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产褥期下肢DVT应用彩超诊断的意义探究

时间:2021-10-26作者:党飞飞 曹莉
本文导读:这是一篇关于产褥期下肢DVT应用彩超诊断的意义探究的文章,目前,下肢深静脉造影是诊断该病的金标准,但该方法有一定损伤性,且操作过程较为复杂,临床应用受了一定的限制。彩色多普勒超声对软组织分辨率高,且高效、无创,操作便捷,现已成为诊断下肢DVT的重要手段。

  摘    要: 目的 评估超声检查在产褥期下肢深静脉血栓(DVT)形成的诊断价值。方法 回顾性选取2018年3月至2021年3月于本院就诊的160例疑似下肢DVT产褥期患者的临床资料。均接受彩色多普勒超声,以下肢深静脉造影检查结果为金标准,用Kappa检验超声诊断与造影检查结果的一致性。结果 造影结果显示,160例疑似下肢DVT患者中,93例诊断为阳性。彩色多普勒超声结果显示,160例疑似下肢DVT患者中,95例诊断为阳性,65例诊断为阴性。彩色多普勒超声鉴别下肢DVT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.77%(90/93)、92.54%(62/67)、94.74%(90/95)、95.38%(92/95)、95.00%(152/160); Logistic回归性分析结果显示,分娩方式和长期卧床史均为影响产褥期下肢DVT形成独立危险因素(P <0.05)。结论 彩色多普勒超声可准确诊断患者产褥期下肢DVT,可为产褥期下肢DVT患者提高重要临床指导,体质量指数、剖宫产和长期卧床史均为产褥期下肢DVT形成的危险因素。

  关键词 :     超声检查;产褥期;下肢深静脉血栓;

  深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是常见的周围血管疾病,多发生于下肢静脉,可能引发肺栓塞,威胁患者生命安全[1]。妊娠末期,孕妇血液处于高凝状态,分娩时大量出血,使得血液粘稠度增加,加之产后长期卧床使血液流速减慢,这些都是血栓形成的重要原因[2]。目前,下肢深静脉造影是诊断该病的金标准,但该方法有一定损伤性,且操作过程较为复杂,临床应用受了一定的限制[3]。彩色多普勒超声对软组织分辨率高,且高效、无创,操作便捷,现已成为诊断下肢DVT的重要手段[4]。本文对纳入的160例下肢DVT患者进行了观察分析,报告于下。

  1、 资料与方法

  1.1 、一般资料

  回顾性选取2018年3月至2021年3月于本院就诊的160例疑似下肢DVT产褥期患者的临床资料。纳入标准:(1)均接受彩色多普勒超声和下肢深静脉造影检查;(2)临床资料完整。排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)合并血液类疾病者;(3)溶血栓药物禁忌证者。患者年龄22~41(32.43±3.67)岁;单侧肢体发病127例,双侧肢体发病33例;分娩方式:顺产93例,剖腹产67例。

  1.2 、方法

  彩色多普勒超声检查:使用仪器为飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12MHz。患者呈仰卧位,指导患者屈膝、外旋髋关节,充分暴露髂总静脉、髂外静脉、股静脉和胫前、后静脉,并进行详细探查,充分显示静脉状况,了解静脉血流特征、管壁情况和回声特点,可使用乏式试验观察患者血流增加和流速变化。下肢DVT判定标准:管腔内可见无-低-中-强实质性回声,血栓处缺乏自主血流,静脉血管未见压瘪表现,红细胞聚集,血流速度减慢,血管径增宽明显。下肢深静脉造影检查:造影检查前患者进行碘过敏试验,实验结果为阴性即可进行造影检查。患者取平卧位,注射苯海拉明(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021087) 20 mg,患者放松下肢,在踝上方使用止血带,穿刺足背浅静脉,推注50%泛影葡胺60 ml,进行静脉造影,造影结束后松开止血带,静脉留置针滴注60 ml肝素盐水并留观。

  1.3、 统计学处理

  研究数据选用统计学软件SPSS19.0分析和处理,以下肢深静脉造影检查结果为金标准,用Kappa检验超声诊断与造影检查结果的一致性,计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,使用Logistic回归性分析影响产褥期下肢DVT形成的相关因素,以(P<0.05)为差异有统计学意义。
 

产褥期下肢DVT应用彩超诊断的意义探究
 

  2 、结果

  2.1 、160例疑似下肢DVT患者的下肢深静脉造影检查结果

  造影结果显示,160例疑似下肢DVT患者中,93例诊断为阳性,其中左下肢患者57例(61.29%),右下肢28例(30.11%),双侧同时受累者8例(8.60%);股静脉血栓占比最高,达30%,其余依次为髂静脉及股静血栓、腘静脉及胫后静脉血栓。

  2.2、 160例疑似下肢DVT患者的彩色多普勒超声结(表1)

  彩色多普勒超声结果显示,160例疑似下肢DVT患者中,95例诊断为阳性,其中阴性患者4例;65例诊断为阴性,其中3例为阳性。彩色多普勒超声鉴别下肢DVT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.77%(90/93)、92.54%(62/67)、94.74%(90/95)、95.38%(92/95)、95.00%(152/160)。

  表1 彩色多普勒超声结果与下肢深静脉造影检查结果对照
表1 彩色多普勒超声结果与下肢深静脉造影检查结果对照

  2.3、 产褥期下肢DVT形成的单因素分析(表2)

  单因素分析结果显示,阳性组和阴性组年龄、体质量指数(BMI)、分娩方式和长期卧床史比较,均有统计学意义(P<0.05)。

  2.4 、产褥期下肢DVT形成Logistic回归性分析(表3)

  Logistic回归性分析结果显示,分娩方式和长期卧床史均为影响产褥期下肢DVT形成独立危险因素(P<0.05)。

  表2 产褥期下肢DVT形成的单因素分析
表2 产褥期下肢DVT形成的单因素分析

  表3 产褥期下肢DVT形成Logistic回归性分析
表3 产褥期下肢DVT形成Logistic回归性分析

  3 、讨论

  本观察结果显示,彩色多普勒超声鉴别下肢DVT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.77%(90/93)、92.54%(62/67)、94.74%(90/95)、95.38%(92/95)、95.00%(152/160),表明彩超诊断准确性较好,可清晰显示下肢深静脉血栓的血流特点,可客观评价静脉管壁、管腔情况,但在检测过程中,操作人员应尽量避免用力过度,以免引起血栓脱落[5]。有研究[6]称孕产妇合并下肢DVT的发病率是非妊娠期妇女的4~10倍,产褥期下肢DVT的发病率又是妊娠期下肢DVT的4~5倍。本研究中Logistic回归性分析结果显示,BMI、分娩方式和长期卧床史均为影响产褥期下肢DVT独立危险因素,原因如下:(1)妊娠晚期血浆纤维蛋白原含量明显增加,呈高凝状态;(2)分娩过程中,尤其是剖腹产,会损伤大量静脉内皮细胞,胎盘脱膜和子宫肌层等释放凝血活性物质;(3)产褥期产妇长期卧床休养,运动少,以及剖宫产手术麻醉后下肢肌肉松弛致血流速度减慢;(4)妊娠中晚期和产褥期妇女下肢浮肿、易导致下肢DVT的症状被忽视,DVT漏诊率较高[6]。因此,产妇产后应定期检查凝血机制,尽早下床活动,多食用新鲜蔬菜水果,多饮水,预防下肢DVT。

  参考文献

  [1]冯永秋,张艳平. 妊娠及产褥期妇女并发下肢深静脉血栓溶栓治疗的临床疗效观察[J] .包头医学, 2020,44(2):33-34 。
  [2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J] .中华妇产科杂志, 2021.56(4).236-243.
  [3]卢吴柱,陈慧,黄涌泉等.超声造影无创性评估 下肢浅静脉 血流阻断的初步研究[J] .中华介入放射学电子 杂志,2020,8(4):62-65.
  [4]杜晓宙,周董.彩色多普勒超声诊断孕产妇下肢深静脉血栓形成的价值[J]。中国妇幼保健,2018,33(8):1891-1893.
  [5]李淼.骨折术后下肢深静脉血栓形成的超声检查及价值研究分析[J] .中国伤残医学,2020,28(8):17-18 .
  [6]岳洋. 围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析[J] .中国实用医药, 2019,14(3):52-53.

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