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深静脉血栓诊断中肺动脉CT血管造影的应用意义

时间:2021-10-11作者:闫婧 杨娟
本文导读:这是一篇关于深静脉血栓诊断中肺动脉CT血管造影的应用意义的文章,常规诊断方式包括下肢静脉超声检查以及下肢静脉造影,在临床中存在一定局限性。而CT血管造影(CTangiography,CTVPA)能够将肺栓塞性病变以及肺段动脉水平栓塞准确显示出。

  摘    要: 目的 分析肺动脉CT血管造影(CTVPA)后深静脉扫描对深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值。方法 抽取2018年4月~2020年6月64例疑诊肺栓塞病例,一全部开展CTVPA,扫描范围由患者膈顶一直到主动脉弓水平。其中60例实施双下静脉造影,由患者膈顶一直到小腿上端位置。分析以上两种检查方式情况。结果 64例患者全部开展CTVPA检查以后,1例患者无法诊断。24例存在不同范围肺动脉栓塞以及不同程度肺动脉栓塞,其余39例存在深静脉血栓。60例接受双下肢静脉造影检查患者,其中阳性40例,血栓分布在股静脉以及腘静脉位置,40例下肢静脉栓塞患者通过CT确诊39例。结论 通过实施CTVPA不仅能够早期发现其他肺栓塞病变和位置,同时对患者腹部、盆腔以及下肢等位置实施静脉扫描,可显着提升深静脉血栓诊断准确率。

  关键词 :      CT血管造影;深静脉扫描;血栓形成; X线;

  Abstract: Objective To analyze the diagnostic value of deep vein scan after pulmonary artery CT angiography( CTVPA). Methods A total of 64 cases of suspected pulmonary embolism were selected from April 2018 to June 2020. CTVPA was performed in all the 64 patients. The scanning range was from the top of diaphragm to the level of aortic arch. Among them,60 patients underwent double inferior venography from the top of diaphragm to the upper leg. Analysis of the above two inspection methods. Results After all 64 patients were examined by CTVPA,1 patient could not be diagnosed. 24 cases had pulmonary embolism of different extent and degree,and the other 39 cases had deep venous thrombosis. Of the 60 patients who underwent venography of both lower limbs,40 were positive. The thrombus was located in the femoral vein and popliteal vein. 40 patients with venous embolism of lower limbs were diagnosed by CT in 39 cases. Conclusion CTVPA can not only detect other non embolic lesions and locations in the early stage,but also scan the abdomen,pelvis and lower limbs,which can significantly improve the diagnostic accuracy of DVT.

  Keyword: CT angiography; Deep vein scan; Thrombosis; X-ray;

  在临床中肺血栓栓塞十分常见,肺栓塞有90%以上都是因为盆腔深静脉血栓和下肢静脉血栓所致[1]。常规诊断方式包括下肢静脉超声检查以及下肢静脉造影,在临床中存在一定局限性[2]。而CT血管造影(CTangiography,CTVPA)能够将肺栓塞性病变以及肺段动脉水平栓塞准确显示出[3]。鉴于此,本研究研究共抽取64例疑诊肺栓塞病例,分析CTVPA后深静脉扫描对深静脉血栓范围、位置和管腔狭窄程度诊断价值。

  1、 资料与方法

  1.1 、一般资料

  抽取64例疑诊肺栓塞病例,来自2018年4月~2020年6月,男/女为38/26例,年龄最小≥38岁,年龄最大≥73岁,平均(55.54±4.23)岁。其中60例患者实施后双下静脉造影。

  1.2 、方法

  CTVPA:CT选择Siemens emotion 6,对64例患者开展常规肺部平扫,将100~120 ml欧乃派克静注患者前臂,每秒3 ml,螺距控制为2.0,层厚控制在5mm,开展肺动脉CTA,从患者膈顶一直到主动脉弓水平。叮嘱患者保持单次屏气,随后获取图像。将肺动脉CT值阈值调整为90 HU,若超过则重新扫描。结合诊断要求,实施最大密度投影、表面重建、2.5 mm层厚重建以及多平面重建等。

  静脉扫描:将间距控制为5 cm,而层厚则调整为10mm,由患者膈顶一直到小腿上端位置,时间为40 s,开始扫描时间在注射以后3 min至4 min左右,共获取大约20至25幅图像。

  开展CT检查前以及检查后1 d再实施双下肢静脉造影检查,将止血带捆在患者踝关节上方位置,把50 ml泛影葡胺静推足背静脉,获取下肢静脉正侧图像。
 

深静脉血栓诊断中肺动脉CT血管造影的应用意义
 

  1.3、 观察指标分析

  CTVPA与双下肢静脉造影影响结果,分析下肢静脉影像。

  1.4、 统计学处理

  以EXCEL2007整理数据,再导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理,计量资料来表示,t检验,计数资料采用(%)表示,卡方检验,P<0.05示差异有统计学意义。

  2、 结果

  64例患者全部开展CTVPA检查以后,其中由1例患者无法诊断,因为深静脉显影不良,剩余63例深静脉扫描图像良好。24例存在不同范围肺动脉栓塞以及不同程度肺动脉栓塞,其余39例存在深静脉血栓,而既存在深静脉血栓又伴有肺动脉栓塞共22例,单纯深静脉血栓15例,单纯肺动脉血栓2例。在39例深静脉血栓患者中,25例属于下肢静脉血栓,分别集中在股静脉以及腘静脉位置,而单纯髂静脉血栓患者为1例,剩余13例则存在髂静脉血栓以及下肢静脉血栓。

  60例接受双下肢静脉造影检查患者,其中阳性40例,血栓分布在股静脉以及腘静脉位置。

  40例下肢静脉栓塞患者通过CT确诊39例,同时12例股静脉以上平面深静脉血栓,由于技术方面对下肢静脉造影造成影响,无法显示。

  3、 讨论

  大部分研究报道显示,针对肺段动脉以上分支栓塞采用CTVPA诊断其阳性率升高,但以下分支栓塞诊断情况却存在一定争议[4]。下肢深静脉血栓与肺栓塞复发或者是发生存在紧密联系,发病机理相同,所以共同诊断十分合理。

  传统下肢静脉血栓诊断方式为下肢静脉造影,能够促使整个浅静脉血流以及下肢深静脉血流情况显示出,同时还能观察侧支循环以及管腔阻塞状况,明确静脉血栓范围以及位置等。和CTVPA对比,股静脉平面深静脉显示欠佳,倘若患者静脉血管彻底闭塞,开展造影检查毫无意义[5]。CTVPA对患者前臂静注对比剂,增强肺血管,获取满意肺血管图像,随着血液和对比剂之间的混合,在下肢回流,显示下肢静脉。CTVPA与下肢静脉造影存在一定差异,可促使下肢静脉显示,同时还能显示腹部静脉血栓以及盆腔静脉血栓。针对静脉炎以及肺动脉血栓预后判定,腹部静脉血栓检出以及大静脉检出意义重大[6]。并且,CT造影可为介入治疗患者予以路径指示[7]。急性与慢性深静脉血栓CT征象之间存在差异,急性为扩张静脉中存在低密度血栓影,而慢性诊断则存在一定难度。部分患者静脉壁钙化,静脉血管自身出现皱缩,侧支形成静脉[8]。

  参考文献

  [1]张涛,刘伟.彩色多普勒超声对产后下肢深静脉血栓的诊断价值[J] .血栓与止血学, 2020,26(3):56-57.
  [2]张永东,曹艳红.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓患者中的诊断价值[J]。血栓与止血学, 2019,25(6):63-66.
  [3]龚欢,马静,赵雄,等.直接法下肢CT静脉造影在诊断下肢深静脉血栓中的应用价值[J]。实用放射学杂志,2018,34(6):885-887.
  [4]龚娜赵鹏飞 .间接 下肢CT静脉成像 与凝血指标诊断髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值[J]. 血栓与止血学, 2020,26(2):239-240,245.
  [5]吴正参,许权,陈谦,等.双源CT低剂量下肢静脉造影诊断深静脉血栓的价值[J] .中华医学杂志, 2018.98(39):3158-3161.
  [6]周星帆,周文珍,王利伟,等. CT静脉造影显示下肢深静脉血栓分布的临床价值[J] .介入放射学杂志 , 2019,28(12):24-27.
  [7]周长青,姚金龙,王筝,等. CT对比剂跟踪技术在静脉血栓栓塞病中的应用[J] .临床放射学杂志, 2019,38(12):193-197.
  [8]张华,周笑莹,杨帆,等.双能CT低Ke V单能成像间接法下肢静脉造影诊断下肢静脉血栓的临床价值[J] .中西医结合心脑血管病杂志, 2019.7(12):1915-1918.

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