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胃癌手术患者采用早期肠内营养支持的疗效分析

时间:2021-09-15作者:支晓东
本文导读:这是一篇关于胃癌手术患者采用早期肠内营养支持的疗效分析的文章,胃癌是临床最常见的恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率,患者早期无特殊临床表现,确诊时大部分已到达进展期,需通过手术切除病灶组织。

  摘    要: 目的:探讨加速康复护理理念下早期肠内营养支持对胃癌患者术后的效果。方法:纳入2017年10月至2020年1月我院收治的106例胃癌患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各53例。对照组采用常规护理模式,观察组采用早期肠内营养支持,对比两组患者术后恢复情况、营养指标水平以及免疫指标水平。结果:观察组排气、排便、切口愈合和住院时间均短于对照组(P<0.05);对照组和观察组护理前的红细胞(RBC)、血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)水平无明显差异(P>0.05),护理7天后,两组上述指标虽较护理前有明显改善,但观察组的营养指标水平明显高于对照组(P<0.05)。两组护理前的IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平无明显差异(P>0.05);护理7天后,两组上述指标有明显改善,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复护理能有效促进胃癌患者的恢复,改善患者预后和营养状态,还能提高免疫功能,临床应用价值显着。

  关键词 :     胃癌;加速康复护理;早期肠内营养支持;营养指标;

  胃癌是临床最常见的恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率,患者早期无特殊临床表现,确诊时大部分已到达进展期,需通过手术切除病灶组织[1]。临床调查显示[2],胃癌患者在手术治疗前就常伴有进食困难、腹痛和体重减轻的症状,而肿瘤的恶性消耗又会加重患者营养不良和贫血,不仅不利于手术的开展,更影响患者术后的恢复,因此需采用有效的干预措施改善患者的预后情况。有研究表明[3],加速康复护理理念下的早期营养支持可以促进患者的快速康复,改善的预后情况。本研究选取106例胃癌患者,探讨加速康复护理理念下早期肠内营养支持的临床应用效果。

  1、 资料和方法

  1.1、 一般资料

  选择本院于2017年10月至2020年1月收治的106例胃癌患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各53例,两组患者均采用手术治疗方式。纳入标准:(1)所有患者经胃镜和组织病理检查确诊为胃癌;(2)患者经术前评估具有手术治疗指征;(3)患者无凝血功能障碍、免疫功能障碍;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)癌细胞已出现远处转移的迹象,临床分期晚期;(2)伴有明显的脑部、心脏、肺部、肝脏或肾脏的病变;(3)术后生命体征不稳定,需入住重症监护病房(ICU);(4)为急诊手术患者或既往有过腹腔恶性肿瘤疾病史;(5)存在明显精神障碍、意识障碍或认知障碍。对照组男性33例、女性20例,年龄33~60岁,平均(51.02±3.34)岁,病程1~5年,平均(3.09±0.65)年;观察组男性32例、女性21例,年龄35~59岁,平均(51.16±3.41)岁,病程1~6年,平均(3.11±0.68)年。两组资料无统计学差异(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

  1.2、方法

  对照组常规性护理措施,具体包括术前12小时禁食、4小时禁饮,术前1日对患者进行清洁灌肠,术后鼓励患者早期康复锻炼,加强术后饮食指导,其中术后胃肠功能未恢复的患者给予肠外营养支持,肛门排气后再依次给予患者营养丰富的流质或半流质饮食。观察组则开展加速康复护理理念下早期肠内营养支持,具体内容包括将肠营养管置入患者的空肠上段,术后12小时抬高床头30度,经肠营养管注入500mL的等渗盐水,术后24小时再泵入5%葡萄糖盐水(GNS),严格控制泵入的速度,维持泵入的液体温度在38~42摄氏度,同时为促进患者胃肠功能恢复在患者麻醉清醒且生命体征平稳12小时后给予患者口香糖咀嚼,每日早晚各1次,每次15~20分钟,以此增加患者唾液的分泌,刺激胃肠道的蠕动;患者术后24小时可酌情给予温水湿润口腔,每日湿润次数不超过10次,每2次的间隔时间1小时以上,确保患者每日饮水量不超过300mL。密切关注患者肠鸣音的变化,若患者的肠鸣音呈现逐渐恢复的现象则可增加患者每日的总饮水量,维持每日500mL;而在患者术后3日可根据患者的恢复情况指导患者进食少量富含蛋白质的高热量的半流质饮食,如米汤或鱼汤等。
 

胃癌手术患者采用早期肠内营养支持的疗效分析
 

  1.3、 观察指标

  观察患者术后恢复情况,记录患者术后首次排气、排便时间、切口愈合时间和具体的住院时长。分别于患者护理前和护理7天后采集患者空腹时的静脉血液5m L,经常规离心处理测定患者的营养指标,包括红细胞(RBC)、血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)的水平,比较两组上述指标间的差异[4]。护理前和护理后7d观察两组患者免疫球蛋白(Ig A、Ig G和Ig M)和细胞因子(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平。

  1.4 、统计学方法

  采用SPSS23.0统计软件,计数资料采用百分比表示,行卡方检验;计量资料用表示,行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 两组术后恢复情况比较

  观察组术后恢复情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 比较两组术后恢复情况

  2.2 、两组营养指标比较

  护理前,两组RBC、ALB和PA水平无差异(P>0.05);护理后,两组营养指标的水平较本组护理前有明显提升,组内对比差异有统计学意义(P<0.05),并且观察组护理后的营养指标水平明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  表2 比较两组营养指标
表2 比较两组营养指标

  2.3 、两组免疫指标情况比较

  护理前,两组Ig A、Ig G、Ig M、CD4+、CD8+以及CD+/CD8+水平无明显差异(P>0.05);护理后,对照组除CD8+水平较护理前上升,其余免疫指标水平均有下降,组内对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组除CD8+水平较护理前下降,其余免疫指标水平均有所上升。且观察组护理后各免疫指标水平均优于对照组,组间差异显着(P<0.05)。见表3。

  表3 比较两组免疫指标情况
表3 比较两组免疫指标情况

  3 、讨论

  胃癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一,发病率、致死率较高,严重威胁患者生命安全。临床上以手术切除为主要治疗手段,辅以放化疗,但往往临床治疗效果并不理想。对于胃癌患者而言,因癌细胞的存在会导致患者代谢异常,大量肿瘤细胞快速繁殖,机体的能量大量消耗,加之进食受阻、营养物质摄入不足更易增加患者出现营养不良和贫血的风险。因此为改善患者的预后情况,急需加强患者术后的营养支持[5]。

  快速康复护理是近年来兴起的一种新型护理方式,建立在快速康复的基础上,旨在缩短患者的住院时间,改善患者预后状态。随着对围手术期的深入研究,多数学者认为,快速康复在围手术期护理上起到重要作用。本研究发现,观察组术后排气、排便、切口愈合等各项指标的恢复情况均优于对照组,由此可见,加速康复护理下的早期营养支持在可以促进患者术后的恢复。肠内营养支持不仅有助于为患者提供营养所需的物质,还可以起到保护患者的肠黏膜的结构,保障细胞结构的完整性[6]。除此以外,肠内营养支持还有助于加强机体肠道的免疫和机械功能,进而促进胆汁和胰腺的分泌,加速排泄,保护患者的肝功能,而且通过肠内营养还可以提供给人体正常生理功能所需的谷氨酰胺和膳食纤维,有效纠正患者营养不良的现象,而术后的早期营养支持更可以有效增强患者的免疫力。本研究还发现,观察组护理后的营养指标水平明显高于对照组,表明基于加速康复护理理念下的早期肠内营养支持可以加速患者的康复进程,快速提高患者的营养指标。加速康复护理的实施可以提前针对患者的术后的饥饿感进行有效的干预,进而确保患者胃肠功能的尽早恢复,在改善患者营养状态的同时,缩短患者的住院时长,促进患者尽早康复。近年来随着肿瘤免疫学的发展,细胞免疫是机体抗肿瘤的主要免疫机制已得到临床的认同,因此细胞免疫对胃癌患者术后的康复有着重要作用[7]。本文对两组患者免疫指标进行观察,结果显示,对照组Ig A、Ig G、Ig M、CD4+以及CD4+/CD8+水平明显降低,而CD8+水平明显升高,这是由于麻醉和手术会引起胃肠黏膜损伤,导致黏膜屏障受损,引起免疫水平降低。观察组,Ig A、Ig G、Ig M、CD4+以及CD4+/CD8+水平明显升高,而CD8+水平明显降低,结果表明通过加速康复护理能明显提高机体免疫水平,这是由于早期营养供应充足,为机体免疫系统提供了充足的能量,积极修复由麻醉和手术创伤引起的黏膜屏障损伤,从而提高免疫功能[8]。

  综上所述,加速康复护理能有效促进胃癌患者的恢复,改善患者预后,不仅改善患者营养状态,还能提高免疫功能,临床应用价值显着。

  参考文献

  [1]唐玲玲加速康复外科理念下胃癌病人围术期营养管理研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2020 ,8(15):24,29.
  [2]李东芝早期肠内营养优化护理对胃癌患者垢康复的影响[J]河南外科学杂志, 2017.23(4):164-165.
  [3]徐莺,翟巧玲.胃瘤术后早期联合使用肠内外营养支持的护理效果观察[].吉林医学, 2016,37(3):755-757.
  [4]陈美兰研究加速康复外科护理对胃瘤术后患者胃肠功能及生活质量的影响[J]实用临床护理学电子杂志, 2020 ,5(22):6,16.
  [5]姚莉倩,王俐稔加速康复外科护理对胃术后患者胃肠功能及生活质量的影响[J].贵州医药, 2019,43(10):1635-1636.
  [6]高莉,王秀华,董秀明,等加速康复护理活动量化在胃瘤术后肠功能恢复的应用[J]实用临床护理学电子杂志, 2019,4(42):1,6.
  [7]于剑加速康复外科理念指导下的护理措施在胃痛患者围手术期的应用效果[J]实用临床护理学电子杂志, 2020,5(19)-36,47.
  [8]芳,叶再元,陈振光,等.胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床研究[J]浙江医学, 2020 ,42(2):161-163,191.

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