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肩袖撕裂采用关节镜双滑轮无结缝线桥固定术的效果

时间:2021-08-31作者:邵东浩 于晓勇
本文导读:这是一篇关于肩袖撕裂采用关节镜双滑轮无结缝线桥固定术的效果的文章,肩袖撕裂是临床较为常见的肩部运动性损伤疾病,多因间接暴力所致,从而导致肩部无力、活动受限。手术修复是该病目前最有效的治疗方案,可有效修复肩袖组织损伤,促进肩部功能恢复[1,2].

  摘要:目的 对比关节镜下不同术式治疗肩袖撕裂的临床效果。方法 选取2018年3月至2019年3月于我院收治的86例肩袖撕裂患者作为研究对象,采用奇偶数分组法将其分为对照组和观察组,各43例。对照组采用传统关节镜下缝线桥固定术治疗,观察组采用关节镜双滑轮无结缝线桥固定术治疗,术后1年,比较两组肩关节功能、肩关节前屈、外旋活动度、不良事件及愈合情况。结果 两组术后Constant-Murley评分均较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);但术后组间Constant-Murley评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后肩关节前屈、外旋活动度均较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);但术后组间肩关节前屈、外旋活动度对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良事件发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,经MRI检查,两组肩袖形态正常,肩袖肌腱在T2WI、PDWI上表现为短线状低信号,部分呈中信号,肩袖滑囊面、关节面连续性完整,滑囊内无积液表现。结论 关节镜双滑轮无结缝线桥固定术与传统关节镜术式治疗肩袖撕裂均有效提高肩关节功能,但前者能够降低术后肩袖再撕裂发生率,安全性较高。

  关键词:肩袖撕裂;关节镜;双滑轮无结缝线桥固定术;缝线桥固定术;

  Abstract:Objective To compare the effects of different surgical treatments for rotator cuff tears under arthroscopy.Methods Eighty-six patients with rotator cuff tear admitted to Puyang Oilfield General Hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects, and they were pided into control group and observation group by odd and even number grouping method, with 43 cases in each group. The control group was treated with traditional arthroscopic suture bridge fixation, and the observation group was treated with arthroscopic double pulley knotless suture bridge fixation. One year after the operation, the shoulder joint function, shoulder joint flexion and external rotation were compared between the two groups. Degree, adverse events and healing.Results The Constant-Murley scores of the two groups after operation were higher than those before the operation, and the difference was statistically significant(P<0.05); but there was no significant difference in the Constant-Murley scores between the two groups after the operation(P>0.05); Postoperative shoulder flexion and external rotation range of motion were higher than those before operation, and the difference was statistically significant(P<0.05); however, there was no statistically significant difference in shoulder flexion and external rotation range of motion between groups after operation(P>0.05); the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); 1 year after surgery, the rotator cuff morphology of the two groups was normal, and the rotator cuff tendons were on T2 WI, PDWI The upper part is short-line low signal, and some of it is medium signal. The rotator cuff bursal surface and articular surface are intact, and there is no fluid accumulation in the bursa.Conclusion Arthroscopic double-pulley knotless suture bridge fixation and traditional arthroscopic treatment of rotator cuff tear are effective in improving shoulder joint function, but the former can reduce the incidence of postoperative rotator cuff re-tear and is safer.

  Keyword:rotator cuff tear; arthroscopy; double pulley knotless suture bridge fixation; suture bridge fixation;

肩袖撕裂

  肩袖撕裂是临床较为常见的肩部运动性损伤疾病,多因间接暴力所致,从而导致肩部无力、活动受限。手术修复是该病目前最有效的治疗方案,可有效修复肩袖组织损伤,促进肩部功能恢复[1,2].传统开放性手术对机体损伤较大,治疗效果不甚理想;而近年来,关节镜技术发展较为迅速,其微创、术后康复快等优势使其在外科手术中应用越来越广泛[3].关节镜下缝线技术可增强固定效果,但术后受多种因素影响,部分患者腱-骨愈合速度不甚理想,引起肩袖再撕裂,而有研究指出,双滑轮缝线桥技术可有效预防关节液渗漏,可促进术后愈合[4].鉴于此,本研究将86例肩袖撕裂患者作为研究对象,分别于关节镜下予以不同术式治疗,旨在对比其治疗效果。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2018年3月至2019年3月于我院收治的86例肩袖撕裂患者作为研究对象,采用奇偶数分组法将其分为对照组和观察组,各43例。对照组男26例,女17例;年龄为35~72岁,平均年龄为(53.69±8.62)岁;左肩25例,右肩18例;急性损伤15例,慢性劳损28例;其中轻度撕裂12例,中度撕裂18例,大撕裂10例,巨大撕裂3例。观察组男24例,女19例;年龄为36~72岁,平均年龄为(53.82±8.92)岁;左肩27例,右肩16例;急性损伤12例,慢性劳损31例;其中轻度撕裂13例,中度撕裂16例,大撕裂10例,巨大撕裂4例。两组一般资料对比(P>0.05),有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

  1.2 入选标准

  (1)纳入标准:①经MRI检查确诊为肩袖撕裂;②肩关节疼痛、功能障碍>6个月,且明显影响正常生活和工作;③保守治疗3个月无效者;④接受并符合Cofoeld分度评估标准[5];⑤自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①肩关节粘连,被动活动受限;②合并其他损伤,不耐受手术;③肩关节前方不稳定、肩关节周围骨折患者;④严重肌肉萎缩、脂肪浸润;⑤既往有肩袖修补病史。

  1.3 方法

  所有患者手术均于关节镜下进行,取侧卧位,全麻后行常规肩关节镜入路,先对肩峰下间隙、盂肱关节进行探查,采用刨刀将间隙内炎性滑囊清理干净,后对肩袖撕裂前后、内外长度进行测量记录;采用射频或刨刀修整肩袖肌腱组织破损边缘,牵拉肩袖,对其张力、复位情况进行观察,张力过大,需做松解处理;采用磨钻将肱骨大结节磨平,至松质骨渗血,缝合肩袖撕裂,使其呈"新月形"撕裂。对照组采用传统关节镜下缝线桥固定术治疗:向肱骨头关节面外侧缘置入带有1条缝合线的2枚内排锚钉,在距边缘2 cm位置,使用过线器打孔,各锚钉均打孔2次,后将缝合线依次穿过肌腱,采用打结器在镜下将缝合线打结,将其固定在复位较好的肌腱上方,形成缝线桥,在大结节外侧将外排锚钉固定。观察组采用关节镜双滑轮无结缝线桥固定术治疗:向肱骨头关节面外侧缘置入带有2条缝合线(颜色不同)的2枚内排锚钉,打孔操作对照组,后将每枚锚钉中相同颜色的缝合线穿过肌腱;从外侧作切口,将相同颜色缝合线一端牵出体外,打结固定;后牵另一端,将在体外固定的缝线经钉孔形成的双滑轮牵拉至肩关节内,并固定在复位良好的肩袖组织上,后采用打结器将最后牵拉线打结固定,剪断多余缝合线;然后以无结固定方式将每枚锚钉中另一缝合线于肌腱上方形成的缝线桥将外排锚钉置入,并将其固定在大结节外侧。

  1.4 评价指标

  (1)肩关节功能:于术前、术后1年采用Constant-Murley肩关节评分量表[6]对两组肩关节功能进行评分,其中包含肩关节活动度、肌力、功能活动、疼痛等4个维度,总分100分,分值越高,表明肩关节功能越好。(2)肩关节前屈、外旋活动度:于术前、术后1年采用量角器对两组肩关节前屈、外旋活动度进行测量。(3)不良事件及愈合情况:于术后1年对两组行MRI检查,由放射科肩关节专家对其术后肩袖愈合、肩袖再撕裂进行评估,比较两组肩袖再撕裂及关节僵硬发生情况,并记录MRI检查下肩袖愈合情况。

  1.5 统计学方法

  数据采用SPSS 18.0软件处理,以(x?±s)表示计量资料,用独立样本t检验组间数据,用配对样本t检验组内数据,计数资料用(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 肩关节功能

  比较两组术前Constant-Murley评分,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Constant-Murley评分均较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);但术后组间Constant-Murley评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1.

  2.2 肩关节前屈和外旋活动度

  比较两组术前肩关节前屈、外旋活动度,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后肩关节前屈、外旋活动度均较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);但术后组间肩关节前屈、外旋活动度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2.

  表1 两组肩关节功能对比(x?±s,分)

  表2 两组肩关节前屈和外旋活动度对比(x?±s,度)

  2.3 不良事件

  观察组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

  表3 两组不良事件对比(n,%)

  2.4 愈合情况

  术后1年,经MRI检查,两组肩袖形态正常,肩袖肌腱在T2WI、PDWI上表现为短线状低信号,部分呈中信号,肩袖滑囊面、关节面连续性完整,滑囊内无积液表现。

  3 讨 论

  肩袖撕裂主要指依附于肱骨大结节、解剖颈边缘的肌腱组织发生撕裂损伤,导致肩部疼痛,甚至功能障碍,从而引起肌力下降,活动受限[7].目前,临床主要采用对症治疗肩袖撕裂,针对撕裂较小患者,多采用保守治疗;针对撕裂较大,且保守治疗效果较差患者,临床多采用手术治疗[8].关节镜下行手术治疗具有微创、康复快等优势,对机体损伤较小,故其在肩袖撕裂手术中应用较为广泛[9].关节镜下缝线可增强关节固定效果,但由于锚钉处闭合性较差,导致足印区渗液,从而影响愈合速度,因此,临床需寻找高效、安全的固定方式,促进肩袖撕裂修复[10].

  本研究结果显示,两组术后ASES评分、肩关节前屈和外旋活动度均较术前高,且术后1年经MRI检查肩袖愈合情况良好,但组间比较无差异,可见关节镜双滑轮无结缝线桥固定术与传统关节镜术式治疗肩袖撕裂均有效提高肩关节功能。分析其原因在于,关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术是将锚钉缝线的一端在体外徒手打结,后利用锚钉孔形成的滑轮效应牵拉另一端,从而将于体外打结固定的缝线牵拉回关节内,使其固定[11].该术式简化了操作过程,简单易行,且体外打结更加牢固,可有效避免术后线结出现脱落或松动情况;同时,缝线利用双滑轮在肩袖组织上固定,可避免关节液向足印区渗入,从而增加肌腱-骨压力,可有效促进撕裂愈合[12,13].相较于关节镜下缝线桥固定术,传统术式可取得同样的治疗效果,且能够改善肩关节功能,促进肩关节活动度恢复[14].本研究结果显示,观察组不良事件发生率较对照组低,可见关节镜双滑轮无结缝线桥固定术能够降低术后肩袖再撕裂发生率,安全性较高。分析其原因在于,传统常规术式肩袖组织内排锚钉处的打结固定易发生缺血坏死,导致其极易出现再撕裂情况,而双滑轮无结缝线桥固定术采用无结、垂直压力固定,可有效避免其发生缺血坏死,进而有效预防相关不良事件,安全性较高[15].

  综上所述,关节镜双滑轮无结缝线桥固定术与传统关节镜术式治疗肩袖撕裂均可有效提高患者肩关节功能,但前者能够降低术后肩袖再撕裂发生率,安全性较高。

  参考文献

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  [2]裴杰,王青。肩袖撕裂双排缝合技术与缝线桥技术的疗效对比分析[J].中国运动医学杂志, 2017,36(1):9-13,20.

  [3]陈波,邵长青,王涛, 等肩关节镜 下缝线桥技术治疗修复全层肩袖损伤的临床疗效及随访结果观察[J]临床和实验医学杂志, 2017,16(22):2 255-2 258.

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  [5] Deorio J.Results of a second attempt at surgical repair of a failed initial rotator-cuff repair[J.J Bone Joint Surg A, 1984,66(4):563-567.

  [6]田子睿, 姚敏,王拥军,等中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应那[J]中医正骨, 2019,31(5):20-21,25.

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  [15]任江涛,徐丛,王建松,等。关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术与传统缝线桥固定术在肩袖撕裂修复中的比较研究[J]中华创伤骨科杂志,2017,19(7):572-577.

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