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产前胎盘植入诊断中MRI快速成像技术的应用价值

时间:2021-04-07作者:周晟 欧阳有萍 曾堂宏
本文导读:这是一篇关于产前胎盘植入诊断中MRI快速成像技术的应用价值的文章,产前胎盘植入缺乏典型的临床症状、体征,而超声检查为目前临床上较常用的方式之一,但其诊断的准确性较低,致使临床漏诊、误诊率较高,因而制约了临床应用范围。近年来,随着医疗技术的不断发展及成熟,MRI诊断也逐

  摘    要: 目的 探究磁共振(MRI)快速成像技术在产前胎盘植入诊断中的应用价值。方法 选取2018年3月至2020年3月经B超诊断怀疑存在胎盘植入的患者30例,所有患者先采用MRI扫描快速稳态自由进动序列(FIESTA)、序列中单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)诊断,同时给予三维超声诊断,并以术后结果及临床病理诊断结果为金标准,比较分析两种诊断方式的准确度,并应用ROC曲线下面积(AUC)评价磁共振快速成像和三维超声诊断胎盘植入的敏感性和特异性。结果 30例疑似患者中共24例胎盘植入;三维超声诊断的准确度为60.00%(18/30);MRI快速成像技术诊断的准确度为80.00%(24/30);绘制ROC曲线显示三维超声的AUC为0.792,可获得理想的敏感度74.63%、特异度47.10%;MRI快速成像技术预测胎盘植入的AUC为0.896,可获得理想的敏感度82.76%、特异度71.28%。结论 MRI快速成像技术在产前胎盘植入诊断中的应用效果显着,可提高诊断的准确性。

  关键词: 胎盘植入; 磁共振快速成像技术; 三维超声; 诊断价值;

  Abstract: Objective To explore the application value of rapid magnetic resonance(MRI) imaging technology in the diagnosis of prenatal placenta accreta. Methods 30 patients with suspected placenta accreta were diagnosed by B-ultrasound from March 2018 to March 2020. All patients first used MRI scan fast steady-state free precession sequence(FIESTA), single excitation fast spin echo in the sequence sequence(SSFSE) diagnosis, three-dimensional ultrasound diagnosis at the same time, and the postoperative results and clinical pathological diagnosis results as the gold standard, compared and analyzed the accuracy of the two diagnostic methods, and used the area under the ROC curve(AUC) to evaluate the rapid magnetic resonance sensitivity and specificity of imaging and three-dimensional ultrasound diagnosis of placental accreta. Results There were 24 cases of placenta accreta in 30 suspected patients; the accuracy of three-dimensional ultrasound diagnosis was 60.00%(18/30); the accuracy of MRI rapid imaging technology was 80.00%(24/30); ROC curve was drawn to show three-dimensional ultrasound. The AUC of MRI was 0.792, which can obtain the ideal sensitivity of 74.63% and the specificity of 47.10%; the rapid MRI imaging technology predicted the AUC of placenta accreta to be0.896, and the ideal sensitivity of 82.76% and the specificity of 71.28% could be obtained. Conclusion MRI rapid imaging technology is effective in the diagnosis of prenatal placenta accreta and can improve the accuracy of diagnosis.

  Keyword: Placenta implantation; Rapid magnetic resonance imaging; Three-dimensional ultrasound; Diagnostic value;

  近年来,胎盘植入的发病率呈上升趋势,对患者的生存质量造成影响,故如何有效诊断该病症并给予治疗,对改善患者预后具有重要意义。磁共振(MRI)快速成像技术诊断具有良好的空间分辨率、组织分辨率,可从多方位、多角度成像,因而被广泛应用于临床各科领域的疾病诊断中。但目前,临床上关于其在产前胎盘植入诊断中的相关报道较少[1,2]。鉴于此,本研究选取2018年3月至2020年3月经B超诊断疑似为胎盘植入的患者30例作为研究对象,旨在分析MRI快速成像技术在产前胎盘植入诊断中的应用价值,现报道如下。

  1 、资料与方法

  1.1 、临床资料

  选取2018年3月至2020年3月经B超诊断怀疑存在胎盘植入的患者30例,年龄24~37岁,平均(30.57±2.63)岁;孕周32~36周,平均(34.28±0.63)周。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者及家属均自愿签署知情同意书。
 

产前胎盘植入诊断中MRI快速成像技术的应用价值
 

  1.2 、纳入及排除标准

  纳入标准:经临床诊断疑似为胎盘植入孕晚期者;凝血功能正常者;精神、认知功能正常者。排除标准:病情危重、装有心脏起搏器、金属植入物等磁共振检查禁忌证者;急性炎症性疾病者。

  1.3 、方法

  1.3.1 、MRI快速成像技术诊断

  应用美国GE公司Optima MR360 1.5T超导磁共振机,体部8通道相控阵线圈。检查前,指导受检者在扫描过程中尽量保持平静呼吸,取仰卧位,扫描范围:耻骨联合至宫底部上方水平。快速成像序列采用单次激发快速自旋回波(SSFSE)和快速稳态自由进动序列(FIESTA),其中SSFSE序列参数为TR:2 000 ms,TE:68 ms,FOV:380 mm,NSA:1次,层厚5 mm,层间距0.8 mm;FIESTA序列参数为TR:3.5 ms,TE:取最小值,NSA:1次,层厚5 mm,层间距0.8 mm,矩阵256×256,回波链65。SSFSE、FIESTA均采用轴位、矢状位及冠状位,加扫矢状位T1WI及DWI(b=600),所有序列扫描完成时间约12~15 min。获取MRI影像图并由本院放射科1名副主任医师和2名主治医师进行分析(重点观察患者子宫形态变化、胎盘信号改变及胎盘与子宫肌层及浆膜面的关系、胎盘内与肌层交界面血管显示情况、邻近组织器官受累情况),出现异议时由3名以上医师依据子宫形态、胎盘组织信号、子宫肌层与胎盘间隙清晰度、新生血管情况等共同阅片确定。

  1.3.2、 三维超声检查诊断

  应用GE Voluson E8三维超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。患者取平卧位,先行常规二维超声诊断,后应用三维超声彩色血流、能量模式成像技术获取三维超声影像,并应用后处理技术进行处理,在常规二维超声影像上探查患者的子宫内部情况,包括胎盘位置及周边血流参数、肌层的完整性、子宫内部回声等,观察感兴趣区矢状面轮廓,85°的扫描角度,扫描时医嘱患者屏气,固定探头,获取三维超声影像。入选者均于MRI及超声诊断后1周内进行手术治疗,并获取病理组织送至病理科诊断。

  1.4 、观察指标

  (1)以术后结果及临床病理结果为金标准,比较MRI快速成像技术、三维超声诊断的准确度。准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。(2)分析MRI快速成像技术、三维超声对产前胎盘植入的诊断价值。

  1.5 、统计学方法

  采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理,绘制ROC曲线,观察曲线下面积(AUC),AUC<0.5:无预测价值,0.5≤AUC<0.7:预测价值较低,0.7≤AUC<0.9:预测价值较好,AUC≥0.9:预测价值高,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 三维超声、MRI快速成像技术对产前胎盘植入的诊断结果

  经手术结果及临床病理结果证实,30例疑似患者中共24例胎盘植入;三维超声诊断的准确度为60.00%(18/30);MRI快速成像技术诊断的准确度为80.00%(24/30),见表1~2。

  表1 三维超声与手术所见及临床病理结果分析
表1 三维超声与手术所见及临床病理结果分析

  2.2 、三维超声、MRI快速成像技术在产前胎盘植入中诊断价值

  绘制ROC曲线显示,三维超声诊断胎盘植入的AUC为0.792,可获得理想的敏感度74.63%、特异度47.10%;MRI快速成像技术的AUC为0.896,可获得理想的敏感度82.76%、特异度71.28%,见图1。

  表2 MRI快速成像技术与手术所见及临床病理结果分析
表2 MRI快速成像技术与手术所见及临床病理结果分析

  图1 三维超声、MRI快速成像技术对产前胎盘植入的ROC曲线
图1 三维超声、MRI快速成像技术对产前胎盘植入的ROC曲线

  Figure 1 ROC curve of prenatal placenta accreta by three-dimensional ultrasound and MRI rapid imaging technology

  3、 讨论

  妊娠期间,胎盘植入是一种较危重的并发症,临床认为人流手术、剖宫产为该病最主要的诱发因素,若不及时给予有效治疗,将增加患者大出血、休克、子宫穿孔、病死的风险,严重威胁患者的生命安全[3,4]。因此,早诊断、早治疗,对改善患者生存质量具有重要意义。

  产前胎盘植入缺乏典型的临床症状、体征,而超声检查为目前临床上较常用的方式之一,但其诊断的准确性较低,致使临床漏诊、误诊率较高,因而制约了临床应用范围[5]。近年来,随着医疗技术的不断发展及成熟,MRI诊断也逐渐应用于该病症的临床诊断中,且有一定的价值。MRI快速成像技术具有多维成像、高空间分辨率及组织分辨率等特点,可了解胎盘植入的程度,但常规MRI诊断的扫描时间较长,且存在扫描声音较大等问题,致使在诊断过程中易引发胎动,导致诊断结果受到胎儿运动伪影的干扰,进而降低临床诊断的准确度[6,7]。MRI快速成像技术相较常规MRI诊断,扫描时间更短,且在MRI快速成像技术中,SSFSE、FIESTA为临床上较常用的扫描序列,其中FIESTA扫描序列具有高信噪比,可有效规避胎儿运动伪影、容积效应(胎盘与肌层部分)等因素的干扰,清晰显示出胎盘的3级绒毛结构,对肌层与胎盘间细微的信号差别具有清晰的显示度,进而可有效提高对产前胎盘植入诊断的准确性,但其对软组织的对比度较差且对胎盘内信号变化的检出率较低,而相较于FIESTA,SS-FSE对胎盘图像显示更清晰,易产生容积效应,致使胎盘及肌层的分界模糊,故临床上在应用MRI快速成像技术扫描时,多联合两种序列方式,以弥补彼此的不足,提高对产前胎盘植入诊断的准确度[8,9,10]。本研究经手术结果及临床病理结果证实,30例疑似患者中共24例胎盘植入;三维超声诊断的准确度为60.00%;MRI快速成像技术诊断的准确度为80.00%;绘制ROC曲线显示,三维超声预测胎盘植入的AUC为0.792,可获得理想的敏感度74.63%、特异度47.10%;MRI快速成像技术预测胎盘植入的AUC为0.896,可获得理想的敏感度82.76%、特异度71.28%。表明MRI快速成像技术在产前胎盘植入中的应用效果较好,可提高诊断的准确度。

  综上所述,MRI快速成像技术在产前胎盘植入中的诊断效果显着,可有效提高诊断的准确度,为干预措施的制定提供依据。

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