摘 要： 目的 探究中药汤剂联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 随机选取本院2018年11月至2020年1月收治的60例腰椎间盘突出症患者，按照门诊号分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用单一针灸治疗，观察组患者在针灸治疗的基础上加服中药汤剂进行治疗。比较两组患者治疗后的效果、疼痛程度及功能障碍。结果 观察组治疗有效率为96.7%，显着高于对照组的80.0%(P<0.05）。治疗前，两组患者的VAS、ODI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者VAS、ODI评分均显着低于治疗前（P<0.05），且观察组显着低于对照组（P<0.05）。结论 对腰椎间盘突出症患者采用中药汤剂联合针灸治疗效果显着，有助于减轻患者疼痛，改善功能障碍，值得临床推广应用。
关键词： 中药; 针灸; 疗效; 腰椎间盘突出症;
Abstract： Objective To study the clinical effect of Chinese herbal decoction combined with acupuncture on lumbar disc herniation.Methods 60 patients with lumbar disc herniation were randomly selected in our hospital from November 2018 to January 2020. According to the outpatient number, they were divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with a single pair of acupuncture and moxibustion, while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese herbal decoction on the basis of acupuncture and moxibustion. The treatment effect, pain degree and dysfunction of the two groups of patients after treatment were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.7%, which was significantly higher than 80.0% in the control group(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in VAS and ODI scores between the two groups of patients. After treatment, the VAS and ODI scores of the two groups of patients was significantly lower than before treatment(P<0.05), and the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion The effect of traditional Chinese medicine decoction combined with acupuncture and moxibustion on the patients with lumbar disc herniation is satisfactory, which is helpful to alleviate the pain and dysfunction of the patients, and it is worth popularizing and applying in clinic.
Keyword： Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion; Effect; Lumbar disc herniation;
腰椎间盘突出症是较常见的腰部疾病之一，是腰椎间盘发生退行性改变导致神经根、马尾神经受到挤压，而引起的以腰痛、坐骨神经痛为主要表现的一种疾病[1]。针对腰椎间盘突出症有西医和中医两种治疗手段，西医治疗主要包括药物和手术疗法[2]，中医包括中药汤剂，推拿针灸等[3]。针灸是我国特有的治疗疾病方法，是在中医理论的指导下把针具按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法对人体特定穴位进行刺激，针灸可以使阻滞的经络疏通，使其发挥正常的生理作用[4]。为了比较针灸治疗和中医汤药治疗的效果，为临床医师治疗腰椎间盘突出症提供参考，本研究旨在探讨中药汤剂联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 、临床资料
随机选取本院2018年11月至2020年1月收治的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据门诊号分为两组，每组30例。对照组中男19例，女11例；年龄30～65岁，平均（45.3±3.6）岁。观察组中男16例，女14例，年龄29～67岁，平均（46.6±3.5）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。入选研究的患者均符合西医腰椎间盘突出症的诊断标准，实验前已获得患者及家属的知情同意权；排除妊娠期妇女、血液系统异常、肝肾功能严重异常的患者及合并腰椎肿瘤的患者。
1.2、 方法
对照组患者采用单一针灸治疗：主穴为关元俞、大肠俞、肾俞，配穴为阳陵泉、昆仑承山等。医师洗手消毒后，使用碘伏棉签进行穴位常规消毒，选择2寸毫针。左手绷紧穴位周围皮肤，右手持一次性针灸针与皮肤保持90°垂直，快速透皮，将针身直刺入皮下约2～4 cm，深度视患者年龄、体质量、体质强弱而定，根据病症虚实行捻转、提插补泻手法，调至得气（医者手下有沉紧感，患者诉有酸麻重胀感），每天1次，每次以30 min为宜，15次为1个疗程。观察组在针灸治疗的基础上，结合中药汤剂治疗：红花15 g，桃仁15 g，川芎12 g，羌活12 g，桂枝6 g，威灵仙12 g，赤芍12 g，生地黄20 g，三七9 g，葛根20 g，姜黄12 g。以水煎服，取汁400 m L，早晚各服用1次，2周为1个疗程，服用1个月。
1.3、 观察指标
(1)比较两组患者治疗效果。显效：治疗后患者的各项腰椎间盘突出症临床症状基本消失，与患病前比较基本没有差距；有效：治疗后各项症状明显改善，但与患病前比较，存在一定差距；无效：排除上述两项均视为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;(2)比较两组数患者腰部活动受限疼痛程度评分标准：运用视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS)[5]评估两组患者治疗前后的疼痛程度，采用一条10 cm长的线段，刻度从0到10，疼痛总分为10分，患者在线段上自行标注，分数越高代表疼痛感越强烈；(3)Swestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分[6]：包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、站立及睡眠、社会活动等项目，每个项目分数为0～5分，分值越高表示功能障碍越严重。
1.4、 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、两组患者的治疗效果比较
观察组患者治疗有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
2.2 、两组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者VAS平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后VAS评分比较
2.3 、两组患者治疗前后ODI评分比较
治疗前，两组患者ODI评分比较差异无统计学意义；治疗后两组患者ODI评分均低于治疗前，观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3、 讨论
腰椎间盘突出症好发于20～40岁左右的青年人群，男性患病率高于女性[7]，尤其是从事体力活动的人群更易患病。此病发病突然，病程长，患者常表现出下肢酸痛、麻木、腰痛和头晕等症状，甚至会因疼痛难以行走，严重影响患者的生活与工作[8]。腰椎间盘突出症是造成患者下肢疼痛最常见的原因[9]，根据临床表现、影像学及实验室检查可进行确诊。目前治疗该病以手术方式为主[10]，但不同的术式均存在一定风险，同时术后也存在一定的复发情况，分析原因可能为术中髓核摘除不彻底、对纤维的损伤过大，导致手术效果不佳[11]。此外，手术治疗还会带来一系列并发症，包括椎间盘感染、术中损伤血管和神经、术后粘连等并发症，患者长期预后不佳[12]。近年来大量研究显示[13,14,15,16]，以中药汤剂为主的保守治疗，在治疗疾病的手段中有重要意义，大部分患者可通过保守治疗改善症状。
针灸是我国医学独有的技术，主要通过经脉、穴位配伍和针刺手法，对疾病进行治疗[13]，可调节人体的内脏功能，调整血运。《内经》中早就有针灸治疗腰痛的记载。针灸治疗腰椎间盘突出症的机理主要有以下几点[14]:(1)通过相应穴位和配合手法，可起到一定的镇痛作用，由于对穴位的刺激促进机体分泌相关止痛物质从而达到镇痛的作用，缓解患者的症状。(2)可促进神经根周围的循环，改善炎症。缓解肌肉痉挛。(3)通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用。本研究中，选取关元俞、大肠俞、肾俞穴位，《针灸大全》云：“肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中”，徐清平等[15]对腰椎间盘突出症患者采用温针灸的方法，选穴为患者双侧的关元俞、大肠俞、肾俞6处，配合中药内服和中医手法效果显着，同时指出这些相关穴位可疏经活血、疏通经络、缓解疼痛、舒筋壮骨、止痛去痉。本研究中，对照组仅采用针灸治疗，对照组治疗后疼痛程度明显较治疗前轻，治疗后两组患者ODI评分均得到改善，提示针灸治疗对腰椎间盘突出症患者治疗可行有效。
中医学观点认为本病病因主要与长时间劳损、肾虚、机体内湿邪夹杂等有关[16]。基于此，中医治疗注重患者整个机体环境变化，通过多味中药组合搭配从而保持内环境的稳定，进而达到治疗疾病的目的。本院用的中药汤剂中，红花，桃仁多合用，入心、肝经，可活血养血，濡润宗筋，缓其痛，通其经；川芎，入肝胆经，调开阖，和内外，行阴阳气血之转换；威灵仙入膀胱经，贯通人体最大排湿祛邪之道，祛瘀行气活血，以达通则不痛之效；赤芍，亦入肝经，配以川芎上入心包经，主血脉而升清阳降浊瘀，达到止痛通经效；羌活入膀胱和肾经，胜湿止痛，和威灵仙合用，共助排湿通络止痛，水湿之邪得去，经络通则痛止；桂枝，入心、肺、膀胱经，助各药通调水道，祛寒湿湿热诸邪，以使心阳升发，机体沐于温阳之下，邪不可干，疗效稳定不易复发。同时现代分子学发现[17]，川芎中含有8个生物碱类活性成分、白芍中6个三萜类活性成分、三七中含有8个皂苷分子活性成分，这些活性成分包括ptisine、diligustilide、corypalmi等，抑制了TNF-α、NO表达以及PGE2合成，可通过与靶蛋白的作用抑制过度性炎症反应、避免椎间盘内毛细血管浸入、降低神经对刺激的敏感性，调控椎间盘内各类代谢物质的平衡，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
本研究结果显示，治疗前，两组患者ODI评分比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者ODI评分均降低，且观察组ODI评分优于对照组。治疗前，两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者疼痛程度均改善，观察组改善程度优于对照组。观察组治疗后治疗效果优于对照组，充分体现两种方式联合治疗的优势。
综上所述，对腰椎键盘突出症患者采用中药汤剂联合针灸进行治疗效果显着，可以提高治疗有效率，有效降低患者疼痛，改善功能障碍，值得临床推广应用。
参考文献
[1]任佳彬,韩雪馨,孙兆忠,等.经皮椎间孔镜下与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(3):236-242.
[2]黄超原,卢洋,孙术宁,等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效与安全性的Meta分析[J].针刺研究,2016,41(3):255-264.
[3]陈媛儿,冯莺.腰椎间盘突出症患者中医辨证施护的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(5):604-607.
[4]徐晖,司娜,李琳,等.祛风散寒联合活血通络中药治疗腰背肌筋膜炎的疗效及预后分析[J].中华中医药学刊,2016,34(8):1933-1935.
[5]李曌嫱,秦义,田元祥,等.针灸治疗腰椎间盘突出症的CiteSpace知识图谱可视化分析[J].中国针灸,2017,37(5):545-548.
[6]何锦,唐东昕,吴晓勇,等.苗医弩药液联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性评估[J].中华中医药学刊,2019,37(10):2478-2482.
[7]周强,滕东辉,姜文学.腰椎关节突关节结构异常与腰椎间盘突出[J].中国组织工程研究,2017,21(31):5066-5071.
[8]张明顺,关斌辉,范宏元,等.腰椎间盘突出症推拿治疗前后血清蛋白质组学分析[J].中国组织工程研究,2017,21(4):569-573.
[9]肖亚杰,刘士臣,李惠贞,等.经皮脊柱内镜技术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症并发症的系统评价与Meta分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2019,29(4):325-335.
[10]耿晓鹏,高升,王霞,等.硬膜外游离型腰椎间盘突出症的手术方式探讨[J].中国矫形外科杂志,2017,25(7):605-611.
[11]赖居易,何升华,孙志涛,等.经皮椎间孔镜联合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中华中医药杂志,2017,32(3):1387-1390.
[12]黄道余,张阳,李放,等.椎间盘切除Dynesys动态稳定系统固定治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2018,28(1):9-15.
[13]陈柏书,尹建平,朱美玲,等.温针灸治疗腰椎间盘突出症系统评价[J].中国中医药信息杂志,2018,25(2):104-109
[14]谭克平,刘光国,姚旭,等.针药结合对腰椎间盘突出症患者血清细胞因子、MDA、SOD及血浆血栓素β2水平的影响[J].中华中医药学刊,2016,34(6):1523-1526.
[15]徐清平,宋登峰,朱晓峰,等.中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中华中医药学刊,2018,36(3):765-768.
[16]韩广敬.中医综合治疗方案对不同突出节段腰椎间盘突出症患者临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2016,34(7):1711-1714.
[17]范震宇,张新庄,柯志鹏,等.从网络角度研究腰痹通胶囊整体调控腰椎间盘突出的分子作用机制[J].中成药,2018,40(2):275-283.
