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岭南儿科治法用药的经验总结

时间:2020-09-26 09:39作者:杨京华 李彦昕 王莲玉
本文导读:这是一篇关于岭南儿科治法用药的经验总结的文章,小儿生理病理异于成人,岭南儿科作为岭南医学的重要分支,治法亦有其特色。以下通过整理相关岭南儿科的文献资料,对岭南儿科治法用药进行梳理,以期对现代儿科临床有所裨益。

  摘    要: 岭南儿科学作为岭南医学的重要分支,具有明显的地域特色。岭南儿科治法用药特色鲜明,主要表现为:(1)固护脾胃,运脾和中先行,同时注重疏肝健脾及平肝补脾泻心。立足中焦脾胃,则可治小儿湿温、小儿五脏疾病;(2)清法见长,不远温补,体现在用药清凉,温清并进;(3)擅用岭南草药,如独脚金、孩儿草、青天葵、布渣叶、芒果核、鸡蛋花、木棉花等;(4)药食同源“治未病”,如针对四季调养的食疗方如疏春方、健夏方、安秋方、暖冬方等;(5)灵活运用小儿推拿、刮痧、热奄包、放血疗法、针灸等外治法。总结岭南儿科治法用药特点,可为现代儿科临床提供参考。

  关键词: 岭南儿科; 岭南医学; 用药特色; 固护脾胃; 温清并进; 药食同源; 外治法;

  Abstract: As an important branch of Lingnan medicine,Lingnan pediatrics has obvious regional characteristics in the respect of syndrome differentiation and treatment. In this paper, the characteristics of medication with Chinese medicine in Lingnan pediatrics were summarized as follows:(1)consolidate and prevent spleen and stomach by activating the spleen and harmonizing the middle energizer first,and accompanying by soothing the liver and invigorating the spleen as well as calming liver, supplementing spleen and purging heart-fire. By harmonizing the middle energizer of spleen and stomach,it will be easy to cure the infantile damp-warm syndrome and infantile diseases of five zang-organs.(2)Be good at using the clearing method, also make good use of warming and reinforcing methods,manifested as the medication of cooling herbs and simultaneous use of warming syndrone and clearing methods.(3)Be good at using the Lingnan native herbs such as Herba Strigae, Herba Rungiae Pectinatae,Folium Nerviliae Fordii,Folium Microcotis,Semen Mangiferae Indicae,Flos Plumeriae Acutifoliae,Flos Bombacis Malabaricae,etc..(4)Perform preventive treatment of the disease with medical and edible food. The famous medical and edible prescriptions suitable for the four seasons were Shuchun Recipe,Jianxia Recipe, Anqiu Recipe, Nuandong Recipe.(5)Flexibly utilize the external treatment such as infantile massage, cutaneous scraping, heated Chinese medicated packets, and acupuncture and moxibustion therapy.The summary of the characteristics of medication with Chinese medicine in Lingnan pediatrics will be beneficial to the modern pediatric clinical practice.

  Keyword: Lingnan pediatrics; Lingnan medicine; characteristics of medication; consolidating and preventing spleen and stomach; simultaneous use of warming and clearing methods; medical and edible food; external treatment;

  岭南为五岭以南地区,地处亚热带,背靠五岭,前濒大海。其气候炎热,雨水充沛,空气潮湿,为湿热氤氲之地;岭南人有特殊的饮食方式,如喜冷饮、喝凉茶、嗜海鲜等,因此岭南人体质、发病情况有其地域特点,治法用药也有所不同。小儿生理病理异于成人,岭南儿科作为岭南医学的重要分支,治法亦有其特色。以下通过整理相关岭南儿科的文献资料,对岭南儿科治法用药进行梳理,以期对现代儿科临床有所裨益。

  1 、固护脾胃,运脾和中先行

  1.1 、治脾重在运,贵在中和

  北宋钱乙在其《小儿药证直诀》中提出:“脾主困,实则困睡,身热,饮水;虚则吐泻,生风”[1]。岭南医家认同钱乙“脾主困”的观点,小儿脾常不足,加之岭南地域常年湿热氤氲,更易困阻脾胃气机,因此“脾主困”在岭南小儿中表现更为明显。故治疗岭南儿科疾病用药宜重在运脾,不可一味补脾,过补则壅滞气机,峻消则损脾伤正,应补而不滞、攻而不伤,此谓“补中寓消,消中有补,补而不滞”之理。调理小儿脾胃宜攻补兼施,以达中和之道,多用消导助运之法,以斡旋中气,畅达气机,使脾升胃降,常用方如保和丸、消积丸等,常用药物有火炭母、布渣叶、鸡蛋花、木棉花、麦芽、炒枳壳、甘草等(以上药物为我院儿科名老中医文子源先生自创“小清滞方”的主要组成药物)。
 

岭南儿科治法用药的经验总结
 

  1.2 、健脾升清,和中降逆并举

  脾胃升降相因,为气机升降之枢,二者互为表里。脾为阴脏,主升清,喜燥而恶湿,喜温而恶寒;胃为阳腑,主降浊,以通为顺,喜润而恶燥,喜清而恶热。脾胃在功能上相辅相成,二者最忌气机不畅。受岭南气候、饮食习惯等的影响,岭南小儿脾胃更为虚弱,喂养稍有不慎易致脾胃气机升降失常,故治宜健脾升清,和中降逆并举。若见小儿脾胃气虚、脘腹胀满者,方选异功散以健脾和胃、行气消滞;若小儿脾胃久虚致腹胀不舒、呕吐泄泻,见脾胃气机逆乱者,方用七味白术散以健脾行气、和胃生津;见小儿脾胃湿热,困阻脾胃气机,可以紫苏梗、桔梗、柿蒂、藿香、大腹皮、芦根、姜竹茹、麦芽、莱菔子、甘草为基本方加减治疗,其中紫苏梗、芦根、竹茹被称为中空三药,取其中空之象,以降胃逆之气。

  1.3、 疏肝以悦脾,健脾兼平肝

  小儿脏腑娇嫩,气血未充,各脏腑间易互相影响,加之小儿肝常有余,脾常不足,故易见脾虚肝旺之象。民国岭南医家杨鹤龄[2]152认为补脾需兼平肝木,使肝气不至过剩,预堵克脾之路。在临床中若见小儿脾虚肝旺之象,岭南医家采用疏肝以悦脾,健脾兼平肝为治则,常用素馨花、腊梅花、玫瑰花等以疏肝悦脾,以象牙丝、独脚金、白芍等平肝。

  1.4、 立足中焦治小儿湿温

  岭南小儿土薄气弱,脾胃素虚运化不及,加之岭南土地卑湿,气候温热,故岭南小儿易患湿温。杨鹤龄专辟小儿温病一类[2]166,以土茯苓、土茵陈、生薏仁、布渣叶、佩兰叶、冬瓜仁、蝉蜕花、连翘壳、象牙丝为基础方治湿温症初起,若呕吐选加川厚朴、藿香梗、法半夏、干竹茹(姜汁炒);夹滞选加大腹皮、谷芽、麦芽;湿重选加泽泻、木通、刀豆花化湿,加大生薏仁用量。治湿温基于分消湿热而立法,常用芳香化湿、淡渗祛湿、和胃化湿、行气消食之品,用药清淡平和,立足中焦,固护脾胃。民国岭南名医吕安卿治疗温病,其用药原则为“松通清”三字。吕氏认为温病传里,郁伏于内,邪不得透,治疗小儿温病若直攻伤脾则致溏泄,其以立足中焦,固护脾胃为先,以“松通清”为原则治疗小儿温病[3]。

  1.5 、承继前贤“平肝补脾泻心”六字治法

  清代岭南医家程康圃认为小儿“肝常有余,脾常不足,心火常炎,染病皆由此故”[2]37,由此总结了儿科八证,即“一风热,二急惊风,三慢惊风,四慢脾风,五脾虚,六疳积,七燥火,八咳嗽”,并提出了“平肝补脾泻心”六字治法。其言:“总八症而言之,皆不外乎平肝、补脾、泻心之大法。或平肝,或泻心,或补脾,或执一端而治,或兼二端而治,或总三端而治之”[2]38。在临证时,以平肝、补脾、泻心(清心)为治疗大法,在大法中视具体情况辨证论治,如平肝中有疏表、清凉、柔阴、重镇之分,补脾中有补脾行脾、助脾祛湿、健脾消导、补脾提气之异,清心中有去心热、泻心火之不同侧重,其六字具体治法见表1。

  杨鹤龄对于小儿湿温证治,继承了程康圃等前贤的平肝补脾泻心之大法。杨鹤龄治疗小儿湿温初起以渗湿、清热为主,药用土茵陈、生薏仁等清热化湿;同时兼顾小儿肝常有余的生理特点,木火同气,最易引动肝风出现危候,故加蝉花、象牙丝等平肝退热。若湿邪已解,清营泻热中寓以养阴,同时固护脾胃。饮食宜配合进食流质食品,禁食硬质食物等。

  表1 程康圃六字治法分析
表1 程康圃六字治法分析

  1.6、 立足脾胃,论治小儿五脏病

  1.6.1 、肺系疾病(小儿咳喘)

  小儿脾常不足,感邪后肺病及脾,脾失健运,饮食内停,因此小儿感冒易夹痰、夹滞,在治疗上以解表透邪为基础,兼用行气化痰、和胃消滞等药;若小儿体虚外感,常以健脾益气之法,取其培土生金之意。

  临床中小儿咳喘十分常见,对于上气咳喘可采用和胃降逆法治之。我院儿科郭喜彬前辈以及罗笑容、许尤佳均喜用“脾胃药”如紫苏梗、藿香、柿蒂、佛手、莱菔子、芒果核、布渣叶、旋复花、厚朴、槟榔治疗上气咳喘,取其降胃气以降肺气之意。对于气虚痰阻型咳喘,岭南医家常用四君子汤、异功散、七味白术散等加减以健脾化痰,配合石菖蒲、佛手、木香、紫苏子等以理气化痰。

  1.6.2、 心肝系疾病(急惊风、慢脾风)

  土虚木乘,或木旺乘土,导致气血生化无源,土不荣木,肝木亢盛动风则易出现抽搐等症,治以扶脾为先。民国医家吕安卿治疗急惊风后所致慢脾风患儿,注重温化扶脾[4]。其曾治一患儿,断乳后曾患急惊风,愈后胃肠消化不佳,后泄泻频繁,身热形寒,易数医而泄泻未减。近来有手足战动抽搐之象,旋即静止。吕安卿接诊后认为此为急惊风失治转为慢脾风,治宜温化扶脾:熟附子一钱,党参五钱,土炒白术五钱,炮姜八分,炙甘草八分,茯苓四钱,灶心土五钱,钩藤三钱,肉豆蔻一钱,五味子八分,两剂即显效[4]。

  李宜瑞教授[5]治疗脾虚肝亢型儿童抽动障碍,以扶土抑木为法,立足脾胃,重用健脾化痰之品,兼以平肝熄风,方用四君子汤合半夏白术天麻汤加减:太子参、茯苓各15 g,白术、白芍、钩藤各10 g,法半夏8 g,天麻6 g,甘草5 g。

  1.6.3、 肾系疾病(小儿肿满、小儿遗尿)

  清代岭南医家陈复正认为小儿肿满的根本病机为脾胃虚损,提出了“治肿者,当以脾胃为本,而以浮肿为标”[6],治宜扶正培本为主,重在健脾益气补肾。现代医家黄清明教授在治疗肾病综合征复发,水肿明显,四末不温时,在陈复正“先救元气”之法上提出扶助阳气为先,健脾补肾、利水消肿,以实脾饮合真武汤加减[7]。李宜瑞教授治疗儿科疾病因地制宜,知常达变,并结合岭南地域气候及辨证论治,遣方用药,将具有岭南地区特色的中草药材用于小儿遗尿的诊治,疗效确切,如五爪龙又名五指毛桃,甘微温,气香,入肺脾经,具补脾益气、祛湿化痰、健脾化湿功效,用以替代黄芪,而无黄芪之温燥[8]。

  2、 清法见长,不远温补

  2.1 、清法见长

  岭南儿科医家擅长治疗小儿外感热病、温病、泄泻、惊风、麻疹等,用药清凉。程康圃治疗小儿风热[2]17,常用羌活、防风、薄荷、紫苏叶、蝉蜕、枇杷叶等疏风清热,淡竹叶、黄芩、栀子、连翘等去心火,加灯芯草引药归经,以清法见长。杨鹤龄继承了程康圃的思想,喜用竹叶卷心、象牙丝,两者均味甘性寒,竹叶卷心入肝、肺经,可润肺肝,主治外感发热及一切热症,象牙丝入肝、脾经,有清热定惊解毒作用,常用于小儿急惊热重明显者[2]112。岭南医家文子源擅长诊治小儿温病及脾胃病,制方灵活,用药轻疏灵动,自创小清透方(金银花、连翘、青蒿、黄芩、地骨皮、炒栀子、白薇、甘草)、小清滞方(火炭母、布渣叶、鸡蛋花、木棉花、麦芽、炒枳壳、甘草)、小疏解方(荆芥、野菊花、连翘、黄芩、钩藤、瓜蒌仁、桔梗、甘草)等。现代岭南名医罗笑容擅治小儿泄泻、呼吸道等疾病,治法清凉,其用治小儿泄泻的汤方均体现了其治法清凉的特点,如用于湿热泻之湿重于热的罗氏三花汤(木棉花、鸡蛋花、扁豆花、甘草、火炭母、薏苡仁),用于湿热泻之热重于湿的加味葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草、火炭母、辣蓼、木香)。

  2.2、 不远温补

  当代岭南名医黎炳南[9]擅用温补法,但用法圆活,尤擅补泻温清并进。其治疗小儿虚证提倡“治从脾肾,谨识开合”,遵程钟龄之“天地之理,有合必有开,用药之机,有补必有泻”,常扶正祛邪并举。如小儿虚人感冒,常兼积滞,黎炳南认为单纯用补反致气滞而积愈甚,故需消补并行,于补剂中加枳壳、陈皮、鸡内金、神曲以行气、消食、导滞。

  岭南人素有酷喜凉茶、冷饮等饮食习惯,易损伤脾阳而致虚寒内生,故虚寒证亦属常见。对于寒热兼见者,黎炳南予寒温并用,如外散风寒、内清痰热以治咳喘,上清暑热、下温肾元以治夏季热,温脾肾辅以清肠热用治泄泻、痢疾等。黎炳南擅长治哮喘等顽疾,认为哮喘病机复杂,寒热虚实并见。自创哮喘一号方及二号方,以攻补兼施、寒热并用。哮喘一号方用治哮喘急性发作期,方中麻黄、桂枝、紫苏子、葶苈子、鹅管石可温肺散寒、降气除痰,五指毛桃根、五味子、当归、炙甘草以扶正益气活血,毛冬青清热活血,其组方攻补兼施、气血通调、开合有度。哮喘二号方治疗哮喘缓解期,方中采用熟地黄、当归、党参、白术、茯苓、五味子、炙甘草健脾补肺、滋肾养血,同时予以陈皮、法半夏、鹅管石除其伏痰,补虚勿忘祛邪。

  当代岭南儿科医生吕英教授[10]认为凡病皆为本气自病,本气即先天肾气与后天脾气之两本。吕英教授认为生病起于过用,两本飘摇,则危若垒卵。临床上擅用温补法,以四逆汤为基础创制了一系列新方,如生生不息汤(四逆汤加生山萸肉)用治少阴里寒兼厥阴肝木升机不足;温通汤(四逆汤加生山茱萸肉、细辛、姜炭)用治少阴里虚寒,寒饮内伏;厚积薄发方(四逆汤加生山茱萸肉、生晒参)用治少阴伏寒,风木疏泄太过。

  当代岭南儿科医生许尤佳教授首提“儿多虚寒”的学术观点,治病以补益虚损及呵护阳气为主,喜用温补法治疗小儿疾病,如常用健脾防感方(石菖蒲、防风、白术、茯苓、陈皮、法半夏、柿蒂、桔梗、杏仁、炒谷芽、甘草、槟榔)治疗脾虚证易感儿,用升气壮阳方(补骨脂、肉桂、女贞子、五味子、升麻、白术、白芷、苍耳子、石菖蒲、紫苏子、丹参、防风、甘草)治疗小儿过敏性鼻炎,用三星汤(炒谷芽、炒麦芽、炒山楂)治疗小儿积食等。七味白术散、理中丸、补中益气汤等均为临床儿科常用方剂。

  3、 擅用岭南草药

  岭南草药众多,具有岭南特色,如独脚金、孩儿草清热消积;青天葵清热解毒、散瘀消肿;广藿香、广佛手、广陈皮、石菖蒲芳香醒脾、行气化湿;布渣叶、芒果核、南豆花、鸡蛋花、木棉花、厚朴花清热化湿,助运消导。此类药物均“清而不寒,温而不燥”,尤其符合岭南小儿体质特点,历代医家常依自身经验灵活运用岭南草药。杨鹤龄临证喜在基础方上加入岭南草药,如治外感发热等热证者喜加竹叶卷心,治小儿惊风痰重者喜加咸竹蜂,治小儿急惊风热重者喜加象牙丝等。此外还喜用芒果核、布渣叶、蔗鸡(甘蔗节生出的嫩芽)、苦瓜干、野芋头等[2]111。罗笑容主任亦擅用岭南草药,常用鸡蛋花、木棉花治疗小儿泄泻,芒果核等治疗小儿积滞。

  花类药芳香轻透,可散邪、透邪而不伤正。擅用花类药,亦为岭南儿科医家的特点。如杨鹤龄擅用素馨花、南豆花、玫瑰花、川红花等;郭梅峰用花如神,受风者用南豆花,受寒者用茉莉花,解暑用莲花,祛湿用木棉花,祛燥用杭菊花,祛火用鸡蛋花,意在保存津气,又得芳香透解。现代岭南医家多用鸡蛋花、木棉花等清热祛湿。

  4 、药食同源“治未病”

  我院儿科许尤佳教授为倡导药食同源、注重治未病思想的代表医家。其在儿科临诊中注重治未病思想,强调从脾胃着手,并结合岭南饮食习惯特点,倡导药食同源,主要观点为:(1)立足脾胃,四季调养;(2)依五脏生理,食补五脏;(3)体质辨证,辨体施食。并拟定一系列儿童食疗方[11],如对应四季的食疗方有疏春方(芒果核、谷芽、藿香、木棉花、陈皮)、健夏方(炒白扁豆、土茯苓、木棉花、麦冬、莲子、陈皮)、安秋方(炒谷芽、炒麦芽、陈皮、乌梅、莲子、百合)、暖冬方(白术、五指毛桃、芡实、核桃、百合、莲子)等,还有用于消食导滞的三星汤(炒山楂、炒谷芽、炒麦芽)等,颇受小儿家长的肯定。

  5、 灵活运用外治法

  历代岭南儿科医家重视外治法。对于小病、轻病、初病,单用外治法,简便效廉,且可减少副作用,解决小儿服药困难的问题;对于重病、疑难病,可杂合而治,使用多种中医治疗手段如内服、外用药物,或结合小儿推拿、刮痧、热奄包、放血疗法、针灸等。程康圃擅用加减冰硼散外擦或生蜜调搽或吹入口内治疗小儿口腔疾病,杨鹤龄用灯芯火疗法治疗脐风,杜明昭老先生擅用小儿捏脊治疗小儿疳积等。现代中医常用的外治法有:采用三伏贴防治小儿咳喘、过敏性鼻炎,小儿推拿治疗小儿厌食、便秘,挑四缝穴治疗小儿厌食等。

  现代临床中除内服中药外,常配合外治法,效果更佳。如对肺炎喘嗽,在服用中药外,急性期配合刮痧可助邪出表、宣肺平喘,后期配合小儿推拿有助于排痰、调理脾胃;对小儿脑瘫,除内服中药外还常采用通督醒神针刺疗法、小儿推拿、中药泡浴等,再配合现代康复理念,可取得更好的疗效。

  参考文献

  [1]钱乙.小儿药证直诀[M].北京:人民卫生出版社,2006:3.
  [2]程康圃.岭南儿科双璧[M].广州:广东高等教育出版社,1987.
  [3]何嘉莉,何伟.吕安卿温病证治学术经验及人文特色简介[J].河北中医,2017,39(9):1285-1288.
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  [6]陈复正.幼幼集成[M].北京:人民卫生出版社,2006:206.
  [7]刘智颖,陈汉华.岭南地区中医治疗小儿肾病综合征经验浅析[J].环球中医药,2019,12(3):433-434.
  [8]段娟.李宜瑞儿科诊疗经验撷菁[J].辽宁中医杂志,2005,32(12):1233-1234.
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  [10] 吕英.师徒问答儿科篇[M].太原:山西科学技术出版社,2014:170-173.
  [11] 许尤佳.儿童保健与食疗[M].广州:羊城晚报出版社,2015.

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