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回肠末段应用电子结肠镜检查的价值

时间:2020-09-22 09:15作者:廖锦文 申文莉 吴兰
本文导读:这是一篇关于回肠末段应用电子结肠镜检查的价值的文章,对于结肠镜检查医师而言,随着内镜技术的不断进步,电子结肠镜检查回肠末段是很容易做到的,除非遇到一些高难度的病例,尝试2~3次未成功后视患者情况始可考虑放弃。

  摘    要: 目的:探讨电子结肠镜常规检查回肠末段的临床意义。方法:回顾性分析我院2015年2月至2019年8月电子结肠镜检查回肠末段病例的检查结果。结果:共检查5165例,发现回肠末段疾病543例,其中回肠末段炎452例、回肠末段淋巴滤泡增生症60例、回肠末段息肉病7例、回肠结核7例、回肠克罗恩病6例、回肠末段脂肪瘤2例、回肠钩虫病1例,提示小肠出血8例。这543例中,同时合并大肠病变的357例查见回肠末段疾病的比例为11.35%(357/3145),无大肠病变的186例查见回肠末段疾病的比例仍有9.21%(186/2020)。结论:电子结肠镜检查时应常规检查回肠末段,及时发现异常并进行病理活检明确诊断,对早期治疗回肠末段疾病具有重要的临床意义。

  关键词: 电子结肠镜; 回肠末段; 临床意义;

  Abstract: Objective:To explore the clinical significance of terminal ileum examination by electronic colonoscopy.Methods:A retrospective analysis was made on examination results of terminal ileum by electronic colonoscopy in 5699 cases in our hospital.Results:A total of 5165 cases were examined and 543 cases of terminal ileal diseases were found, including 452 cases of terminal ileitis, 60 cases of terminal ileal lymphofollicular hyperplasia, 7 cases of terminal ileal polyposis, 7 cases of ileal tuberculosis, 6 cases of ileal Crohn's disease, 2 cases of terminal ileal lipoma and 1 case of ileal ancylostomiasis. Among these 543 cases, the proportion of 357 cases with colorectal lesions was 11.35%(357/3145), and the proportion of 186 cases without colorectal lesions was still 9.21%(186/2020).Conclusion:During electronic colonoscopy, routine examination of terminal ileum should be carried out. Timely detection of abnormalities and make a clear diagnosis by pathological biopsy is of great clinical significance for the early treatment of terminal ileum diseases.

  Keyword: electronic colonoscopy; terminal ileum; clinical significance;

  全结肠镜检查不仅是到达回盲部、看见阑尾开口,还需要插镜至回肠末段进行观察, 其重要性已被国内外诸多学者多次证实[1]。对于结肠镜检查医师而言,随着内镜技术的不断进步,电子结肠镜检查回肠末段是很容易做到的,除非遇到一些高难度的病例,尝试2~3次未成功后视患者情况始可考虑放弃。本研究回顾性分析我院电子结肠镜常规检查回肠末段的临床意义,旨在提高内镜检查医师对回肠末段疾病的认识,促使将电子结肠镜检查回肠末段列为电子结肠镜检查的常规项目。

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料

  收集自2015年2月至2019年8月我院消化内镜中心行电子结肠镜检查并进镜至回肠末段的病例5699例。排除125例结直肠癌术后病例及409例大肠或回肠末段疾病复查病例,余5165例中,发现回肠末段疾病543例,检出率10.51%。其中男326例、女217例,年龄9~87(44.30±14.58)岁。
 

回肠末段应用电子结肠镜检查的价值
 

  1.2、 器械

  主机:FUJINON VP-4450HD或OLYMPUS CV-290;电子结肠镜:FUJINON EC-590WM或OLYMPUS CF-H290。

  1.3 、方法

  采用单人操作法。使用电子结肠镜常规到达回盲部后,观察回盲瓣瓣口情况,相机进入回肠末段10~30 cm,持续注气以尽可能多地观察回肠末段黏膜情况;发现病灶后,必要时取组织送病理检查。

  1.4、 统计学方法

  本研究数据均录入Excel数据库进行整理,所有数据全部在SPSS 22.00统计学软件中予以处理。

  2 、结 果

  2.1 、大肠与回肠末段疾病情况

  实施电子结肠镜检查并插镜至回肠末段10~30 cm检查共5165例,发现回肠末段疾病543例,其中同时合并大肠病变357例,包括肠道炎症184例、大肠息肉134例、溃疡性结肠炎12例、大肠黑变病8例、结肠克罗恩病6例、肠道癌症5例、大肠结核3例、结肠血管发育异常2例、大肠侧向发育型肿瘤2例、肠道黏膜下隆起1例,存在大肠疾病时查见回肠末段疾病的概率为11.35%(357/3145);无大肠病变而查见回肠末段疾病186例,其查见回肠末段疾病的概率仍有9.21%(186/2020)。见表1。

  表1 5165例患者电子结肠镜检查结果(例)
表1 5165例患者电子结肠镜检查结果(例)

  2.2 、回肠末段病变情况

  在查出的543例回肠末段病变中,分别表现为回肠末段炎、回肠末段淋巴滤泡增生症、回肠末段息肉病等。见表2。

  表2 543例回肠末段病变的结肠镜下表现
表2 543例回肠末段病变的结肠镜下表现

  3、 讨 论

  回肠末段为小肠疾病好发部位,起病隐匿,发病初期症状、体征不典型,早期诊断存在困难[2,3]。随着内镜技术的不断进步,电子结肠镜经回盲瓣进入回肠末段可以有效观察回肠末段病变[4]。但限于庞大的工作量,国内很多医院除了一部分发现有大肠疾病才进入回肠末段检查,其余的往往观察了回盲部就退镜,放弃检查回肠末段,这可能导致一部分回肠末段疾病漏诊。

  小肠位于消化道中间的位置,成人全长约5~7 m,是消化道最长的一部分。由于小肠疾病起病隐匿,症状多样,缺乏特异性,常见的腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、出血、贫血、消瘦等这些症状也可能是结肠疾病引起的,在临床上难以做出诊断。最早的消化道钡餐诊断率低,随着影像技术的发展,小肠CT/MR检查使小肠疾病的检出率有所提高,尤其是胶囊内镜、电子单气囊/双气囊小肠镜的问世,让小肠疾病“无处可遁”,大大提高了小肠疾病的诊断率[5,6,7]。但小肠镜操作难度较大、检查费用较高,难以普及临床。如若在电子结肠镜检查时,重视检查回肠末段,能大幅提高小肠疾病的检出率[8]。本研究纳入的5165例病例中,发现回肠末段疾病543例,检出率10.51%。

  据有关电子结肠镜检查回肠末段疾病的报道,回肠末段疾病的检出率达8.24%(99/1201)~12.27%(108/880),以回肠末段炎所占比率最高[4,5,9]。本研究发现回肠末段病变543例中,回肠末段炎452例(83.24%),回肠末段淋巴滤泡增生症60例(11.05%),还有回肠末段息肉病7例、回肠结核7例、回肠克罗恩病6例、回肠末段脂肪瘤2例、回肠钩虫病1例,另外有8例提示小肠出血(后经手术证实);发现同时合并大肠病变357例(65.75%),而且在未查见大肠病变的2020例中,仍发现回肠末段疾病186例(9.21%),提示电子结肠镜检查无论是否发现大肠病变,都很有必要检查回肠末段。另外,电子结肠镜检查虽然相对比较安全,但仍需警惕肠穿孔等并发症的发生,这与内镜检查医师的操作水平息息相关,尤其需要注意[1]。

  综上所述,笔者认为应将回肠末段检查列为电子结肠镜检查的常规检查,以提高回肠末段疾病的检出率。发现异常即进行病理活检明确诊断,对早期治疗回肠末段疾病具有重要的临床意义。

  参考文献

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