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膀胱癌患者术后尿道复发的影响因素研究

时间:2020-09-07 09:40作者:沈剑楠 朱舒苏 毛立军
本文导读:这是一篇关于膀胱癌患者术后尿道复发的影响因素研究的文章,膀胱癌是泌尿系统疾病中常见恶性肿瘤之一,治疗方法主要为外科手术,其中根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的金标准,可有效改善患者的临床症状。

  摘    要: 目的 探讨膀胱癌根治术后尿道复发的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月在徐州医科大学附属医院接受膀胱癌根治术治疗的366例患者临床资料,根据患者是否出现术后尿道复发的情况分为观察组和对照组,观察组61例为术后尿道复发的患者,对照组305例患者为无术后尿道复发者。对术后尿道复发发生的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果 术后尿道复发率为16.67%(61/366),尿道复发发生时间均在术后2年内。单因素分析发现,两组年龄、肿瘤大小、数量、有非肌层浸润性膀胱癌病史、肿瘤部位、临床分期和病理分级比较,差异有显着性(P<0.05),其中年龄≥65岁、原发肿瘤直径>3cm、肿瘤单发和多发、有非肌层浸润性膀胱癌病史、高级别病理分级、浸润性膀胱癌、非原位可控性尿流改道术均为膀胱癌根治术后尿道复发的危险因素。多因素logistic回归分析显示,年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、有非肌层浸润性膀胱癌病史、病理分级和临床分期均为术后尿道复发的独立危险因素。结论 年龄≥65岁、肿瘤大小、有非肌层浸润性膀胱癌病史、肿瘤部位、临床分期和病理分级、行非原位可控尿流改道术是膀胱癌根治术后尿道复发的危险因素。

  关键词: 膀胱癌; 尿道复发; 根治性膀胱切除术; 危险因素;

  膀胱癌是泌尿系统疾病中常见恶性肿瘤之一,治疗方法主要为外科手术,其中根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的金标准,可有效改善患者的临床症状[1,2,3,4,5]。研究发现,根治性膀胱切除术后有1/3患者会出现尿道复发。国外亦有研究表明[6],膀胱癌根治术后尿道复发的发生率为3.5%~17%。故在实施膀胱癌根治术前应加强对患者术后尿道复发的危险因素分析,以提高手术疗效。

  1 、资料与方法

  1.1、 临床资料

  选择2015年1月至2018年1月在本院接受膀胱癌根治术治疗的366例患者作为研究对象,纳入标准:(1)经膀胱镜、盆腔CT等检查确诊为膀胱癌,接受腹腔镜全膀胱切除术;(2)尿流改道方式包括原位回肠新膀胱术、输尿管皮肤造口术;(3)行输尿管皮肤造口术的患者未行全尿道切除术;(4)术前行常规检查,无严重出血倾向,肝功能不全及心、肺功能不能耐受手术,体重正常;(5)术后病理证实为尿路上皮癌;(6)术后存活时间≥2年;(7)对本研究知情同意。排除标准:(1)合并其他严重疾病;(2)肿瘤已发生远处转移;(3)对本研究不能积极配合。男213例,女153例;平均年龄(65.48±8.11)岁;多发肿瘤133例,单发肿瘤233例;肿瘤直径>3cm199例,肿瘤直径≤3cm 167例;术后病理分级:低级别尿路上皮癌136例,高级别尿路上皮癌230例;有非肌层浸润膀胱癌病史266例,无非肌层浸润膀胱癌病史100例;原位可控尿流改道方式200例,非原位可控尿流改道方式166例。根据患者是否出现术后尿道复发的情况分为观察组和对照组,观察组61例为术后尿道复发的患者,对照组305例为无术后尿道复发者。
 

膀胱癌患者术后尿道复发的影响因素研究
 

  1.2 、观察指标

  收集每位患者的一般资料,同时经门诊、住院电子病历和随访收集患者的术后尿道复发情况、病理情况以及复发情况。尿道复发定义为尿道镜检查提示尿道(前列腺部尿道已切除)存在异常肿物,且病理检查最终证实为尿路上皮癌。随访截止日期为2020年1月31日。

  1.3、 统计学处理

  应用SPSS 19.0软件进行统计学处理,计量数据采用均数±标准差表示,采用t检验,计数数据采用[例(%)]表示,采用χ2检验,logistic回归分析膀胱癌根治术后尿道复发的影响因素,P<0.05为差异有显着性。

  2 、结果

  2.1 、膀胱癌根治术后尿道复发的单因素分析

  术后尿道复发率为16.67%(61/366),尿道复发发生时间均在术后2年内。单因素分析发现,两组年龄、肿瘤大小、数量、有非肌层浸润性膀胱癌病史、肿瘤部位、临床分期和病理分级比较,差异有显着性(P<0.05),其中年龄≥65岁、原发肿瘤直径>3cm、肿瘤单发和多发、有非肌层浸润性膀胱癌病史、高级别病理分级、浸润性膀胱癌、非原位可控性尿流改道术均为膀胱癌根治术后尿道复发的危险因素,见表1。

  表1 膀胱癌根治术后尿道复发的单因素分析[例(%)]
表1 膀胱癌根治术后尿道复发的单因素分析[例(%)]

  2.2 、膀胱癌根治术后尿道复发的多因素logistic回归分析

  多因素logistic回归分析显示,年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、有非肌层浸润性膀胱癌病史、病理分级和临床分期均为术后尿道复发的独立危险因素,见表2。

  3、 讨论

  膀胱癌是泌尿外科常见病之一,易出现疾病复发和尿路上皮种植[7,8,9,10]。膀胱癌根治术是治疗膀胱癌的有效方法之一,有助于改善患者的临床症状,提高患者生存率,避免局部复发及远处转移[11,12]。但膀胱癌根治术后无论是经皮肤造口尿液转向或肠道原位新膀胱再造,均会有复发风险。目前,关于膀胱癌术后尿道复发的机制尚未完全明确,存在肿瘤细胞的多灶性起源和肿瘤的种植转移等学说[13]。本研究发现,366例患者在2年内的复发率为16.67%,低于文献报道[14]。可能是本研究收治患者主要为膀胱癌切除患者,未对保留膀胱癌术后患者的膀胱复发情况进行分析。另外,本研究所收治的患者对手术配合度较高,并定期接受膀胱镜或影像学复查,在一定程度上减少了复发率。但尽管如此,仍提示部分患者预后不良,应该实时监控,并予以针对性治疗以提高患者的预后及生活质量。

  表2 膀胱癌根治术后尿道复发的多因素logistic回归分析
表2 膀胱癌根治术后尿道复发的多因素logistic回归分析

  对膀胱癌根治术后复发患者的危险因素进行相关分析,结果显示,患者中以年龄≥65岁、肿瘤直径>3cm、有非肌层浸润性膀胱癌病史、侵及前列腺、高级别病理分级、浸润性(T2、T3和T4)膀胱癌为影响术后尿道复发的独立危险因素,原因是具备上述因素的患者疾病程度相对更严重,其自身免疫力低下,肿瘤更易发生转移。有研究发现,膀胱癌根治术后采取原位可控性尿流改道方法比其他尿流改道方法术后尿道复发率更低。本研究显示,采取原位可控性尿流改道方法的术后尿道复发率更低,与上述结论基本一致。原位尿流改道保留了尿液对尿道清洗、保护作用,尿道与新膀胱相连组织引起的免疫反应会增强局部的免疫应答,从而降低了尿道复发风险[15]。由于本研究为单中心回顾性分析,还需要进行随机临床试验进一步验证。

  综上所述,年龄≥65岁、肿瘤大小、有非肌层浸润性膀胱癌病史、肿瘤部位、临床分期和病理分级、行非原位可控尿流改道术是膀胱癌根治术后尿道复发的危险因素,术前应对患者的危险因素进行综合评估,选择合适的术后化疗药灌洗方案或者预防性全尿道切除术,并加强术后随访,指导患者进行定期复查,以改善膀胱癌患者预后。

  参考文献

  [1] 韩苏军,张思维,陈万青,等.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析[J].癌症进展,2013,11(1):89-95.
  [2] 尹三省.T0期膀胱癌的治疗[J].中国医药,2007,2(12):766-767.
  [3] 邓巧子,张建国,王艳丽,等.经尿道膀胱肿瘤电切术联合光动力学治疗预防术后复发[J].中国医师杂志,2013,15(3):387-389.
  [4] 薛庆.经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术在非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中的有效性和安全性[J].四川医学,2017,38(11):1281.
  [5] 陈保春,章可谓,田龙江,等.铥激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗抗凝状态下高龄高危膀胱肿瘤患者的安全性与疗效[J].中华老年医学杂志,2017,36(5):560-562.
  [6] MANJUNATH A,ALNAJJAR H,TOUCHE S L,et al.31-Acomparison between primary squamous cell carcinoma of the penis and primary squamous cell carcinoma of the urethra in men:Is the survival different[J].European Urology Supplements,2018,17(2):49.
  [7] 王彩军,陆东权,张龙,等.围手术期吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2014(16):1363-1366.
  [8] 曹敬毅,王淇超,孙卫兵,等.膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道复发34例[J].江苏医药,2016,42(13):1438-1440.
  [9] 李金乾,武跃清,秦克松,等.浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术联合丝裂霉素C及干扰素治疗效果与复发原因[J].中国临床医生杂志,2018,46(1):65-67.
  [10] 曲华伟,赵勇,张太健,等.根治性经尿道绿激光汽化治疗浸润性膀胱癌(附10例报道)[J/CD].泌尿外科杂志(电子版),2013(2):21-23.
  [11] 陈可新,郝晓东,薄志强,等.≤pT2N0M0膀胱癌根治术后近期复发的影响因素分析[J].天津医科大学学报,2017,23(4):357-360.
  [12] 符小玉,陈小芬,林白浪.膀胱癌腹壁造口术后患者生活质量影响因素分析[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(3):146-149
  [13] 王占勇,张晓毅,孙家各,等.前列腺癌根治术治疗不同分级前列腺癌患者的临床研究[J].现代生物医学进展,2017,17(3):510-512
  [14] 朱延军,王国民,徐志兵,等.膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析[J].复旦学报(医学版),2014,41(06):742-746
  [15] 王伟.膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨[D].天津:天津医科大学,2015.

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