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肺癌筛查中低剂量螺旋CT的应用意义

时间:2020-09-01 10:02作者:罗杨 吴建彬 王丁要
本文导读:这是一篇关于肺癌筛查中低剂量螺旋CT的应用意义的文章,随着人口老龄化和空气污染的加重,肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌患者早期多无明显症状,确诊后的病例多为中晚期,失去了手术机会;虽然肺癌药物治疗有一定的效果,但存活率较低,5年生存率仅为16.1%。

  摘    要: 目的 通过分析胸部的资料,探讨低剂量螺旋CT(LDCT)在不同性别及年龄段人群进行早期肺癌筛查的临床价值。方法 对8 075例体检人员胸部LDCT体检资料进行回顾性分析,比较不同性别、年龄段人群组的肺结节和肺癌的检出率差异。结果 非钙化结节≥4 mm者共516名,检出率为6.4%,其中肺癌37例,检出率为0.46%。年龄≥55岁结节阳性率和肺癌检出率显着高于<55岁者,差异均有高度统计学意义(P<0.001)。实性结节在男性组高发,亚实性结节多见于女性组。男性与女性间的肺癌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结节和肺癌在性别和年龄段之间存在一定差异,LDCT在早期肺癌筛查中具有较高的临床价值。

  关键词: 肺结节; 肺癌; 年龄段; 检出率; 性别;

  Abstract: Objective To explore the clinical value of low-dose spiral CT(LDCT) in screening early lung cancer in different gender and age groups by analyzing chest data. Methods Retrospective analysis was made on the chest LDCT physical examination data of 8 075 physical examinees,and the difference in the detection rate of pulmonary nodules and lung cancer was compared among different genders and age groups. Results A total of 516 patients with non-calcified nodules ≥4 mm were detected,with a detection rate of 6.4%,including 37 patients with lung cancer,with a detection rate of 0.46%.The nodule positive rate and lung cancer detection rate of ≥55 years old were significantly higher than those of <55 years old,and the differences were statistically significant( P <0.001).Solid nodules were more common in males and subsolid nodules were more common in female group. The difference of lung cancer detection rate between males and females was statistically significant( P<0.05).Conclusion There are some differences between lung nodules and lung cancer in gender and age.LDCT has high clinical value in early lung cancer screening.

  Keyword: Pulmonary nodules; Lung cancer; Age; Detection rate; Gender;

  随着人口老龄化和空气污染的加重,肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌患者早期多无明显症状,确诊后的病例多为中晚期,失去了手术机会;虽然肺癌药物治疗有一定的效果,但存活率较低,5年生存率仅为16.1%[1]。因此,找出一种简单有效的筛检手段且能够早期诊断是提高肺癌存活率的关键所在。2011年美国国家肺癌筛查研究(National Lung Screening Trial,NLST)已证实胸部低剂量螺旋CT(LDCT)筛查肺癌较胸片具有显着优势,可降低肺癌死亡率接近20%[2]。我院作为一家体检、疗养康复为主的医疗单位,每年可为近8万余名疗养员提供健康体检服务。本研究对胸部LDCT检查结果进行分析,探讨LDCT筛查肺癌的应用价值与意义,现报告如下。

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料

  抽取2015年5月至6月胸部LDCT检查的资料,排除重复、手术及其他不合格者,共有8 075例适合调查分析,男性5 246例,女性2 829例;受检者年龄25~85岁,其中<55岁者有6 987例,≥55岁者1 088例,既往有慢性肺部疾病者528例。绝大多数受检者来自政府机构、企事业单位等团体人员。
 

肺癌筛查中低剂量螺旋CT的应用意义
 

  1.2、 检查方法[3]

  采用西门子公司Somatom Definition 64排及Philips i CT 256层螺旋CT进行胸部CT检查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。检查时受检者仰卧,双手上举,采取吸气末单次屏气扫描;扫描参数:30 m As,120 k V,扫描时间8~10 s。层厚和层距均为5 mm,薄层重建1 mm,阳性结节采用多平面重组(MPR)重建,必要时进行靶扫描观察。图像传入图像归档与传输系统(PACS)内存档。

  1.3、 CT阳性结果的判定[4]

  结节大小采用肺窗最大横截面上长径与垂直短径的平均值,以发现至少1个≥4 mm非钙化结节为阳性结果。遇到疾病诊断意见不统一时,需要经两位以上高年资医生协商或科内会诊达成一致。

  1.4 、统计学分析

  采用SPSS 17.0软件统计分析,对分类资料采用率表示,两组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 研究对象肺结节检出结果的分析(见表1)

  8 075例研究对象中,共检出非钙化结节≥4 mm者516例(检出率6.4%),其中结节阳性率在不同性别之间,差异无统计学意义(P>0.05),但年龄≥55岁体检者结节阳性率显着高于年龄<55岁者,差异均有高度统计学意义(P<0.001)。

  表1 研究对象肺结节检出结果的分析[n(%)]
表1 研究对象肺结节检出结果的分析[n(%)]

  2.2 、研究对象肺阳性结节性质的分析(见表2)

  依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节,而后者又可细分为纯磨玻璃结节(即非实性结节)和混合性磨玻璃结节(即部分实性结节)。516名筛查阳性者中,实性结节284例(55%),亚实性结节232例(45%),其中纯磨玻璃结节182例(35.27%),混合磨玻璃结节50例(9.73%)。结节性质在不同年龄组中差异无统计学意义,但实性结节在男性组高发(P=0.001),亚实性结节在女性组高发(P=0.001)。

  表2 研究对象阳性者结节性质分布情况[n(%)]
表2 研究对象阳性者结节性质分布情况[n(%)]

  注:与男性相比,aP=0.001;bP=0.001

  2.3 、研究对象肺癌检出率在性别和年龄之间的比较(见表3)

  516例阳性者中手术证实肺癌37例,其中女性7例,男性30例,总检出率0.46%;男性与女性间的肺癌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥55岁受检者中检出肺癌11例,年龄<55岁的受检者中检出肺癌26例,年龄≥55岁年龄段人群的肺癌检出率高于年龄<55岁人群,差异有统计学意义(P<0.05)。

  表3 研究对象肺癌检出率在性别和年龄之间的比较
表3 研究对象肺癌检出率在性别和年龄之间的比较

  续表3 研究对象肺癌检出率在性别和年龄之间的比较
续表3 研究对象肺癌检出率在性别和年龄之间的比较

  3、 讨论

  众所周知,肺癌发生率居恶性肿瘤之首,成为威胁人类身体健康的主要原因之一。大多数早期肺癌患者由于早期无任何临床症状,容易被忽视[5]。咳嗽、胸痛及痰中带血等临床症状出现时,这种肺癌往往属于中晚期。国际早期肺癌行动计划研究结果发现,早期肺癌10年生存率高达88%[6]。因此,探索一种切实可行的早期肺癌筛查方法是治疗肺癌的关键。

  肺脏是体内具有一定特殊性的器官,具有含气量高,密度低,对比层次清楚的特点[7]。利用肺部这种特殊结构特点,低剂量CT采用较低辐射剂量的射线对患者肺部进行扫描检查,不但能减少对患者的辐射伤害,还能获得清晰的扫描图像。近年来,大量对LDCT的基础研究和实际应用表明[8],LDCT检查在提高肺结节检出率、早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率方面具有重要的作用。肺结节是指直径≤30 mm的局灶性、类圆形的实性或亚实性肺部阴影,可为单发或多发,患者一般无明显临床征象[9]。有学者研究发现[10],肺结节的检出率约35.5%,其中诊断为肺癌的肺结节分别占0.54%。在筛查中发现的其他肺结节病灶,暂时无法定性时,要作进一步检查或LDCT随访[11]。目前,大多数的研究者认为[12],使用LDCT筛查出的肺癌患者多属早期,术后可获得良好的治疗效果,无需进行放化疗。本研究检出的516例结节阳性者中手术证实肺癌37例,其中女性10例,男性27例,总检出率0.46%,手术切除后基本可达治愈,明显延长患者生存期,卫生经济学效益显着。

  目前,新版的肺癌筛查指南中推荐对≥55岁及吸烟等相关的肺癌高危人群进行LDCT筛查[13]。然而,本研究发现,≥55岁的人群肺结节阳性率和肺癌检出率较<55岁人群都增高明显。同时,女性肺结节和肺癌检出率较男性偏高,特别是亚实性结节和肺癌的检出率存在显着相关性。因此,对于非吸烟者,特别是≥55岁的女性,需要进行LDCT筛查具有非常重要的临床意义。

  然而,LDCT检查也有一定的局限性[14,15,16]。首先检出的肺结节存在一定的假阳性率,明显高于胸部平片;其次,LDCT检查也会带来过度诊断的危害,对病患的精神造成一定损害;另外,LDCT频繁地随访检查,亦会产生一定辐射暴露的危害,且对社会医疗资源造成一定的浪费。故对于筛查出的肺结节,需要制定合理的随访时间,减少不必要的临床干预。

  综上所述,LDCT早期肺癌筛查可以早期发现、早期干预以改善肺癌患者生存状况。其路径模式提高了肺癌早期检出率,具有一定的可行性和有效性,并可在有条件的社区及医疗机构得以全面推广和普及。但仍需要更多的临床数据及社区经验来指导LDCT在肺癌筛查中的实践。

  参考文献

  [1] SUCCONY L,ROSENFELD N,RINTOUL R C. Multimodality Approaches to Screening for Lung Cancer[J]. Clinical Oncology,2019,31(10):702-705.
  [2] TANNER N T,KANODRA N M,GEBREGZIABHER M,et al.The association between smoking abstinence and mortality in the National Lung Screening Trial[J].American journal of respiratory and critical care medicine,2016,193(5):534-541.
  [3] WOOD D E,KAZEROONI E A,BAUM S L,et al. Lung cancer screening,version 3. 2018,NCCN clinical practice guidelines in oncology[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network,2018,16(4):412-441.
  [4] MA J,GUARNERA M A,ZHOU W,et al.A prediction model based on biomarkers and clinical characteristics for detection of lung cancer in pulmonary nodules[J]. Translational oncology,2017,10(1):40-45.
  [5] OUDKERK M,DEVARAJ A,VLIEGENTHART R,et al. European position statement on lung cancer screening[J]. The Lancet Oncology,2017,18(12):e754-e766.
  [6] LUO X,ZHENG S,LIU Q,et al. Should nonsmokers be excluded from early lung cancer screening with low-dose spiral computed tomography? Community-based practice in Shanghai[J]. Translational oncology,2017,10(4):485-490.
  [7]信亚周,张云轩.螺旋CT低剂量扫描在肺部疾病诊断中的应用进展[J].中国辐射卫生,2019(1):109-112.
  [8] BECKER N,MOTSCH E,TROTTER A,et al. Lung cancer mortality reduction by LDCT screening-Results from the randomized German LUSI trial[J]. International Journal of Cancer,2020,146(6):1503-1513.
  [9] L IU Y,WANG H,LI Q,et al. Radiologic features of small pulmonary nodules and lung cancer risk in the National Lung Screening Trial:a nested case-control study[J]. Radiology,2018,286(1):298-306.
  [10] CLARK M E,BEDFORD L E,YOUNG B,et al.Lung cancer CT screening:psychological responses in the presence and absence of pulmonary nodules[J]. Lung Cancer,2018(124):160-167.
  [11] V ELIZ P,MATTHEWS A K,ARSLANIAN-ENGOREN C,et al. LDCT lung cancer screening eligibility and use of CT scans for lung cancer among sexual minorities[J]. Cancer epidemiology,2019(60):51-54.
  [12] CLARK M E,BEDFORD L E,YOUNG B,et al.Lung cancer CT screening:psychological responses in the presence and absence of pulmonary nodules[J]. Lung Cancer,2018(124):160-167.
  [13] 周清华,范亚光,王颖,等.中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)[J].中国肺癌杂志,2018,21(2):67-75.
  [14] MATTHEWS A K,MCCABE S E,LEE J G L,et al. Differences in smoking prevalence and eligibility for low-dose computed tomography(LDCT)lung cancer screening among older US adults:role of sexual orientation[J]. Cancer Causes&Control,2018,29(8):769-774.
  [15] PINSKY P,GIERADA D S. Long-term cancer risk associated with lung nodules observed on low-dose screening CT scans[J]. Lung Cancer,2020(139):179-184.
  [16] National Lung Screening Trial Research Team. Lung cancer incidence and mortality with extended follow-up in the National Lung Screening Trial[J]. Journal of Thoracic Oncology,2019,14(10):1732-1742.

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