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微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效

时间:2020-07-23 09:33作者:李超 黄启伟 赵浪平
本文导读:这是一篇关于微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效的文章,微创颅内血肿清除术应用在HICH患者中可提升血肿清除率,值得临床推广。

  高血压论文第五篇

  题目:微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效

  摘要:目的 研究微创颅内血肿清除术应用在高血压脑出血(HICH)治疗中对血肿清除率的价值。方法 选取本院2018年3月至2019年7月收治的80例HICH患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与实验组,各40例。对照组行开颅血肿清除术,实验组行微创颅内血肿清除术,比较两组血肿清除率、手术时间、出血量、住院时间、神经损伤指标、氧化应激指标、并发症情况。结果 实验组血肿清除率高于对照组(P<0.05),且实验组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05);两组治疗前神经损伤指标比较差异无统计学意义;治疗后,实验组脑源性神经营养因子(BDNF)高于对照组(P<0.05),且神经肽(NPY)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组氧化应激指标比较差异无统计学意义;经治疗,实验组谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)高于对照组(P<0.05),且丙二醛(MDA)、血清8-羟基脱氧乌苷酸(8-OhdG)均低于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率为5.00%低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论 为HICH患者进行微创颅内血肿清除术,血肿清除率高,且并发症少、住院时间短、出血量少,可有效改善神经功能,降低氧化应激水平,所以此方法值得临床推广。

  关键词:高血压脑出血; 微创颅内血肿清除术; 血肿清除率; 价值;

  The value of minimally invasive intracranial hematoma removal in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

  Li Chao Huang Qiwei Zhao Langping

  高血压引起的脑出血是比较常见的,通常发生于50~70岁的人群,冬季和春季比较易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。HICH属于多发性疾病,病死率较高,易影响患者生活质量。临床上认为及时清除颅内血肿对于救治HICH患者意义重大,所以大多会进行手术治疗,然而不同术式疗效不一[1],还需进一步探究。本文对比了开颅血肿清除术与微创颅内血肿清除术对HICH患者血肿清除率的价值,现将研究内容总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选取本院2018年3月至2019年7月收治的80例HICH患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与实验组,各40例。对照组男20例,女20例;年龄50~73岁,平均年龄(61.5±5.4)岁。实验组男21例,女19例;年龄51~75岁,平均年龄(63.0±5.1)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:(1)首次脑出血,且为原发性高血压[2];(2)本研究所有患者知情且自愿参与。排除标准:(1)合并脑疝;(2)严重内科疾病。

  1.2 方法

  对照组行开颅血肿清除术:全麻,确定手术切口;避开功能区与重要血管,借助显微镜清除血块,并止血,置入引流管;缝合切口。

  实验组行微创颅内血肿清除术:经由CT明确血肿大小与位置,确定穿刺点;实施局部麻醉操作;穿刺并置入引流管;使用0.9%氯化钠溶液多次冲洗血肿腔;注入尿激酶,拔除粉碎器,夹闭并在2 h后引流;行CT检查,保证血肿清除率>80%;拔除微创针,仔细包扎伤口。

  1.3 观察指标

  (1)血肿清除率:即(术前血肿量-术后血肿量)/术前血肿量×100%[3];(2)手术时间、出血量、住院时间:进行统计并记录;(3)神经损伤指标:于治疗前后测定BDNF、NPY、NSE[4];(4)氧化应激指标:于治疗前后测定GSH-Px、MDA、8-OhdG[5];(5)并发症情况:包括消化道出血、肺部感染、高热[6]。

  1.4统计学方法

  采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计量资料采用表示,组间比较采用t检验,计数资料采用[n(%)]比较,组间比较采用检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组血肿清除率、手术时间、出血量、住院时间比较

  实验组血肿清除率高于对照组(P<0.05),且实验组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05),见表1。

  表1 两组血肿清除率、手术时间、出血量、住院时间对比   

 

  2.2 两组神经损伤指标比较

  两组治疗前神经损伤指标比较差异无统计学意义;治疗后,实验组BDNF高于对照组(P<0.05),且NPY、NSE均低于对照组(P<0.05),见表2。

  2.3 两组氧化应激指标比较

  治疗前,两组氧化应激指标比较差异无统计学意义;经治疗,实验组GSH-Px高于对照组(P<0.05),且MDA、8-OhdG均低于对照组(P<0.05),见表3。

  表2 两组神经损伤指标对比    

  

  表3 两组氧化应激指标对比    

 

  2.4 两组并发症情况比较

  实验组并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05),见表4。

  表4 两组并发症情况对比[n(%)]    

 

  3 讨论

  HICH属于常见高血压并发症,发病原因是脑血管破裂,以致于血液进入机体脑实质,存在自发性出血反应[7],致死率较高,当发生后需及时救治。当前临床上治疗HICH的首选方法是手术疗法,可改善患者生存质量,提升生存率。

  本研究结果表明,与开颅血肿清除术比较,HICH患者更适宜于行微创颅内血肿清除术,主要表现在:(1)实验组血肿清除率高于对照组(P<0.05),且实验组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05),提示微创颅内血肿清除术创伤小,血肿清除范围可控[8],能够减少出血量,便于患者术后恢复;(2)实验组BDNF高于对照组(P<0.05),且NPY、NSE均低于对照组(P<0.05),BDNF属于蛋白质,具有神经营养功能,NPY、NSE水平会因脑缺血而上升,所以是反映脑损伤的重要标志,本研究结果提示,行微创颅内血肿清除术可改善患者神经功能[9],恢复正常脑血供;(3)实验组GSH-Px高于对照组(P<0.05),且MDA、8-OhdG均低于对照组(P<0.05),当存在氧化应激时,易产生自由基,造成脑损伤,提示及时清除自由基可减少脑功能受损[10];(4)实验组并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05),提示微创颅内血肿清除术安全可靠,预后质量高。

  综上所述,微创颅内血肿清除术应用在HICH患者中可提升血肿清除率,值得临床推广。

  参考文献

  [1]张永光.微创血肿清除术与开颅血肿清除术对中等量基底核区高血压脑出血疗效对比[J].河南医学研究,2019,28(18):3341-3342.
  [2]陈泽鑫,蔡洁波,黄广俊.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(26):47-49.
  [3]黄辉.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的近期疗效及安全性分析[J].基层医学论坛,2019,23(26):3713-3714.
  [4]刘磊.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(22):71.
  [5]黄建跃,丁胜鸿.微创血肿清除术对高血压脑出血患者氧化应激指标及神经功能的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(15):3628-3630.
  [6]王志超.微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血临床疗效对比[J].中国疗养医学,2019,28(7):738-739.
  [7]荆友斌,王志锁,王丰慧.CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国农村卫生,2019,11(14):23.
  [8]高振军,高丽凤,陈智国,等.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的效果[J].中国当代医药,2019,26(19):56-58.
  [9]任振强,关毅,史永涛.微创颅内血肿清除术治疗46例高血压脑出血患者的疗效及安全性分析[J].山西职工医学院学报,2019,29(2):86-88.
  [10]张永兵.颅内微创血肿清除术与开放手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].黑龙江医药,2019,32(2):391-392.

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