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社区产后访视次数对产褥期母婴健康的影响

时间:2020-05-19 11:50作者:李瑾鑫 王磊
本文导读:这是一篇关于社区产后访视次数对产褥期母婴健康的影响的文章,社区产后访视是由妇幼保健人员进入到具体的社区,以对产后妇女及其家属实施科学指导,指导内容主要包括新生儿的日常护理、合理喂养、观察产妇产后情况等方面,可对母婴产后长期健康产生积极的促进作用。

  摘    要: 目的 探讨社区增加产后访视次数对产妇和新生儿的影响。方法 选取2017年1月~2019年12月在石景山区广宁辖区居住并接受产后访视的产妇360例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各180例。对照组接受两次家庭入户访视,观察组接受三次家庭入户访视。比较两组产妇和新生儿异常情况发生率,以探讨增加产后访视次数对母婴健康的影响。采用卡方检验分析两组间的差异。结果 对照组中产妇有异常情况57例,发生率31.67%;新生儿有异常情况70例,发生率38.89%。观察组中产妇有异常情况16例,发生率8.89%;新生儿有异常情况22例,发生率12.22%。结论 增加产后访视次数,可有效提高产妇产后相关知识及新生儿喂养技能,减少自身患病情况及新生儿患病情况,降低异常发生率,促进母婴健康。

  关键词: 产后访视次数; 产妇; 新生儿;

  Abstract: Objective To explore the effects of increased community postpartum visits on puerperas and newborns. Methods 360 cases of puerperas lived in Guangning district of Shijingshan District from January 2017 to December 2019 and received postpartum visits were randomly divided into control group and observation group 180 cases each. The control group received two home visits and the observation group received three home visits. The incidence of maternal and neonatal abnormalities was compared between the two groups to explore the effect of increasing the number of postpartum visits on maternal and child health. Analysis of the difference between the two groups by chi-square test. Results In the control group, there were 57 cases of abnormal condition of puerperas, the incidence rate was 31.67%, and 70 cases of abnormal condition of newborn, the incidence rate was 38.89%.In the observation group, there were 16 cases of abnormal condition of puerperas, the incidence rate was 8.89%, and 22 cases of abnormal condition of newborn, the incidence rate was 12.22%. Conclusion Increasing the number of postpartum visits can effectively improve the postpartum related knowledge and neonatal feeding skills, reduce their own illness and neonatal illness, reduce the incidence of abnormal, promote maternal and child health.

  Keyword: the number of postpartum visit; puerpera; newborn;

  社区产后访视是由妇幼保健人员进入到具体的社区,以对产后妇女及其家属实施科学指导,指导内容主要包括新生儿的日常护理、合理喂养、观察产妇产后情况等方面,可对母婴产后长期健康产生积极的促进作用[1,2]。产后家庭入户访视是社区卫生服务中心的重要工作之一,也是孕期保健服务的延续,帮助产妇及新产儿顺利度过产褥期。访视过程中医生传授给产妇正确科学的育儿知识,随时解决母婴喂养中遇到的各种问题,帮助产妇稳定心情,增加母乳喂养的信心。本次研究对360例产妇和新生儿采取两种产后家庭入户访视次数,比较两组产妇和新生儿异常情况发生率,分析其对产褥期母婴健康的影响。
 

社区产后访视次数对产褥期母婴健康的影响
 

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2017年1月~2019年12月在石景山区广宁辖区居住并接受产后访视的产妇360例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各180例。对照组180例产妇中,年龄20~40岁,平均(31.5±3.4)岁;初产妇105例,经产妇75例。分娩方式:139例阴道自然分娩、41例剖宫产。分娩情况:172例足月分娩、8例早产、0例过期产。文化程度:138例大专及以上、33例高中或中专、9例初中及以下。观察组180例产妇中,年龄21~40岁,平均(32.3±3.1)岁;初产妇99例,经产妇81例。分娩方式:134例阴道自然分娩、46例剖宫产;分娩情况:176例足月分娩、4例早产、0例过期产。文化程度:141例大专及以上、34例高中或中专、5例初中及以下。所有产妇及新生儿出院时均无明显异常,恢复良好,排除有精神异常或无法进行或接受母乳喂养的产妇及新生儿,排除多胎。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 、方法

  1.2.1、 访视人员:

  主要是由妇幼保健医生作为访视人员进行家庭入户访视。

  1.2.2、 访视时间:

  对照组首次访视是在产妇出院后一周内,产后28~30天进行第2次访视。观察组产妇出院后一周内为第1次访视时间,产后18~20天为第2次访视时间,产后28~30天为第3次访视时间。

  1.2.3、 产后访视主要内容:

  (1)产妇:了解产妇分娩情况、孕产期有无异常及诊治过程;了解产褥期妇女的生理和心理变化、特点;检查:(1)全身情况:精神、睡眠、饮食、大小便、血压、体温、脉搏、心肺听诊;(2)双侧乳房是否涨奶、乳头有无皲裂、乳腺管是否通畅、乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量如何;(3)子宫收缩情况、恶露的性状、颜色、是否有异味、腹部或会阴伤口的愈合情况;(4)对产妇进行产褥期保健指导和计划生育指导,对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理;(5)发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠并发症未恢复者以及产后抑郁等问题,嘱其分娩机构进一步检查、诊断和治疗。(2)新生儿:观察了解新生儿情况,给予全身检查,如新生儿体温、呼吸、婴儿脐带、黄疸、大小便,母乳喂养情况等,发现问题及时诊断[3]。观察有无湿疹、皮炎、黄染出现的时间及程度,有无感染症状,检查口腔有无念珠菌感染等。另外,访视人员还应对新生儿的一般情况进行询问,了解其生长发育、睡眠质量、喂养次数、摄入奶量、大小便等情况。测量新生儿的体重、体温、头围、先天性髋关节脱位检查,观察其安静状态下各方面表现是否正常。抚触按摩和脐部护理指导,每天给新生儿沐浴1次保持皮肤清洁,勤换衣服及尿布,同时做好新生儿听力筛查工作。(3)宣教内容:加强母乳喂养与科学育儿知识的宣传教育,宣传母乳喂养的好处,提供母乳喂养、营养、心理、卫生、计划免疫及避孕方法指导。母乳喂养以婴儿需要为标准,一昼夜不少于8次,访视人员完整观察一次产妇母乳喂养过程,对产妇母乳喂养技术进行指导,正确指导其哺乳体位、含接姿势和挤奶方法,并协助哺乳困难的产妇哺乳,针对访视过程中发现的问题,分别给予指导和干预。通过宣教,使产妇认识到母乳喂养是婴儿出生后6个月内最好的食物和饮料,物美价廉,喂养方便。对新生儿抚触时间以5~10 min/次为宜,2次/d,可对新生儿的生长发育起到积极的促进作用。

  1.3 、观察指标

  观察并对比两组产后28~30天访视时产妇及新生儿异常情况发生率。通过产后抑郁量表对产妇产后情绪进行筛查,分数>10分显示为不良情绪,>13分显示为产后抑郁,产妇得分越高表示抑郁情况越严重。

  1.4 、统计学方法

  采用SPSS18.0统计学软件,数据处理采用x2检验,计数资料以百分率表示,P<0.05认为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 、两组产妇异常情况比较

  结果显示,产后28~30天访视时,观察组产妇乳汁不足、乳汁淤积或乳腺炎、乳头皲裂、恶露异常、产后抑郁、伤口愈合不良发生率均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05),两组产妇总异常情况差异有统计学意义(P<0.01),结果见表1。

  2.2 、两组新生儿异常情况比较

  观察组中尿布性皮炎、脓疱疮或湿疹、新生儿黄疸、脐部异常、新生儿腹泻、新生儿便秘发生率较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿总异常情况发生率差异有统计学意义(P<0.01),结果见表2。

  表1 两组产妇异常情况比较[n(%)]
表1 两组产妇异常情况比较[n(%)]

  表2 两组新生儿异常情况比较[n(%)]
表2 两组新生儿异常情况比较[n(%)]

  3 、讨论

  产后访视是由社区医务工作者对分娩出院后的产妇进行家庭入户访视,访视过程中给产妇及家属普及产褥期保健知识、母乳喂养技能、新生儿护理等知识。产后访视护理是新型护理模式,是对院内护理服务的延伸,通过系统化访视护理可提高产妇的自我护理意识,使其科学照顾新生儿[4],减少母婴的发病率、死亡率,促进母婴健康。给予产妇保健指导,能确保相关保健技能从医院到家庭的延续性和持续性,针对每位产妇产褥期的实际情况,给予个性化的指导,对常见问题予以解决。产后过度紧张、手足无措,乳汁不足或淤积、乳头皲裂、新生儿含接姿势不正确等原因常常对母乳喂养造成很大影响。以吸吮方法错误引起乳头皲裂的居多,指导产妇按需哺乳,不要在婴儿特别饥饿时喂奶,防止新生儿咬伤乳头,经常按摩乳房,刺激泌乳反射。掌握正确的母乳喂养姿势,用乳头轻触婴儿的嘴唇,直到婴儿嘴张大,很快地将婴儿移向乳房,让其下唇在乳头的下方。婴儿口上方露出的乳晕比口下面多,嘴张大,下唇向外翻,下巴贴近乳房。喂养时先健侧,再患侧,两侧乳房交替进行。对于产后不良情绪严重的产妇,需要访视医生合理协调其家庭关系,给予产妇良好的社会支持及家庭支持。

  有些新生儿出院后会对环境不适应,出现吐奶、脐部潮红、女婴阴道少许出血、红臀、湿疹等现象,这些问题可能是正常情况或者护理不倒位、清洁不够引起的,访视医生应根据实际情况进行判断和指导,使产妇及时掌握正确的新生儿护理方法和技能。

  程忆文等研究表明第1次访视时产妇和新生儿存在的问题,通过护理人员连续性的上门护理指导,不仅在第2次、第3次访视后明显减少,而且母乳喂养率也有明显的提高[5]。医务人员上门服务,可以让产妇感受到社区和医生的关爱,延续一个离开医院后继续母乳喂养的氛围,增加产妇的安全感,重新树立母乳喂养的信心,提高母乳喂养率,为保证六个月之内纯母乳喂养打下坚实的基础。产后访视中我们除了做好常规健康宣教外,还重视信息的反馈,每次随访中均询问上次访视中出现的问题是否得到解决或好转,产妇及家属有无建议,并做好记录以指导以后的随访。增加产后家庭访视次数,访视医生可以再次对产妇、婴儿健康状况进行评估,连续对产妇给予生理、心理方面的指导,引导产妇在产后及时进行康复锻炼,促进血液循环、胃肠蠕动,增加食欲,增强体质,进而促进产妇身体康复,防止产褥感染、晚期产后出血、产后静脉血栓、盆底功能障碍等产后并发症的发生,降低孕产妇和新生儿不良结局发生率[6]。

  本中心将产后家庭入户访视次数增加到3次,及时解决了产妇和新生儿产褥期出现的各种问题,降低自身与新生儿患病风险,提高产妇哺乳技能,树立母乳喂养信心,对纯母乳喂养的依从性和家属对纯母乳喂养的支持度显着提高,提高了母乳喂养率,促进母婴健康。新生儿通过频繁有效的吸吮,明显减少了产后出血的发生,促进子宫复旧。我们同时发现,第1次产后访视时出现较多的产妇乳头皲裂、乳腺炎,新生儿尿布性皮炎、湿疹、黄疸、脐部异常等问题,通过访视人员的指导,在第2次、第3次访视后上述问题明显减少。

  综上所述,增加产后访视次数,访视中及时与产妇及家属沟通,对产后常见问题给予指导,可以及时发现问题并消除不良因素,使访视工作更具有针对性和具体性,能够减少产妇和新生儿的异常发生率,有利于母婴健康。

  参考文献

  [1] 刘立新,刘胜全,董鑫.社区产后访视在促进母婴健康中的作用及访视需求调查分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(25):342-343.
  [2] 殷彩霞.产后访视对母婴健康水平的影响分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(30):36-37.
  [3] 谢明瑶.产后访视对产妇围生期生活质量的影响研究[J].中国医学工程,2017,16(2):113-115.
  [4] 陶君萍,陈萍,唐丽君,等.产后访视护理和管理对产妇及新生儿健康的影响效果观察[J].医药前沿,2018,8(22):243-244.
  [5] 程忆文,申红梅,汪静.产后家庭访视护理指导效果分析[J].中国临床护理,2012,4(4):329-331.
  [6] 王丽.全程优质护理服务对产妇产后子宫复旧、乳量分泌的影响[J].实用妇科内分泌杂志,2016,12(4):177-178.

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