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创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查的意义

时间:2020-04-26 13:39作者:尹存军 郑芸
本文导读:这是一篇关于创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查的意义的文章,机体内所有非上皮性骨外组织被称之为人体软组织,主要有外周神经、血管、关节囊、肌腱、骨骼肌、韧带、皮下组织等。近几年软组织创伤人数日益增加,相关临床调查数据显示,劳动人群占比70%左右,其中发生于工作、运动时

  摘    要: 目的:探究创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声进行诊断的临床价值。方法:选择2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者为研究对象,分别进行了MRI和肌骨超声检查,同时和手术病理诊断结果进行对比分析。结果:在肌骨超声和MRI检查中,其特异性差异较大(P<0.05),灵敏性、正确诊断指数、诊断符合率差异较小(P>0.05)。在囊性肿块、实性肿块、韧带拉伤、神经损伤、肌肉损伤以及肌腱损伤检出率上,MRI和肌骨超声相比,差异无统计学意义(P>0.05);在半月板损伤检出率上,MRI高于肌骨超声(P<0.05)。结论:创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声进行诊断,能够清晰检查相应病变范围,预防误诊和漏诊现象,此外肌骨超声还具有重复操作,操作简单、无创等优点,可广泛用于临床诊治。

  关键词: 肌骨超声; 创伤性浅表软组织损伤; MRI; 特异性; 灵敏性;

  Abstract: Objective:To explore the clinical value of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.Methods:Eighty-seven patients with suspected traumatic superficial soft tissue injuries who were examined in our hospital from October 2017 to July 2019 were selected as the research subjects.MRI and musculoskeletal ultrasound examinations were performed respectively,and the results of surgical pathological diagnosis were performed simultaneously.Comparative analysis.Results:In musculoskeletal ultrasound and MRI examinations,the specific differences were large (P <0.05),and the differences in sensitivity,correct diagnostic index,and diagnostic coincidence were small (P> 0.05).In the detection rate of cystic mass,solid mass,ligament strain,nerve injury,muscle injury and tendon injury,there was no significant difference between MRI and musculoskeletal ultrasound (P> 0.05).In the output rate,MRI was higher than musculoskeletal ultrasound (P <0.05).Conclusion:Traumatic superficial soft tissue injury can be diagnosed with musculoskeletal ultrasound,which can clearly check the corresponding lesions and prevent misdiagnosis and missed diagnosis.In addition,musculoskeletal ultrasound has the advantages of repeated operations,simple operation,and non-invasive,and can be widely used in clinical diagnosis and treatment.

  Keyword: musculoskeletal ultrasound; traumatic superficial soft tissue injury; MRI; specificity; sensitivity;

  机体内所有非上皮性骨外组织被称之为人体软组织,主要有外周神经、血管、关节囊、肌腱、骨骼肌、韧带、皮下组织等。近几年软组织创伤人数日益增加,相关临床调查数据显示,劳动人群占比70%左右,其中发生于工作、运动时占比82%左右[1,2]。临床针对此种疾病常进行物理检查,虽能有效诊断软组织损伤,但是无法准确判断损伤深度和病变范围。进而临床常开展MRI、CT检查,但是在软组织辨别中难度较大。主要是CT无法识别软组织细微结构,MRI虽能够很好的识别软组织病变,但是也具有一定局限性,如体内存在金属患者、幽闭症患者、心肺严重疾病患者[3,4]。超声是各级医院较为普及的诊断技术之一,此种技术分辨率叫清晰。随着肌骨超声的发展,现阶段临床针对创伤性浅表软组织损伤常进行此种诊断,该技术具有重复操作、操作简单、无创等优势。因此本次针对创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声进行诊断的临床价值展开了研究,同时选择了2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者纳入研究对象。详细报道如下:

创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查的意义

  1 、资料和方法

  1.1、 一般资料

  选择2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者为研究对象。入组标准:患者疑为创伤性软组织病变。患者和家属均在知情同意书上签字,且该实验获得了院内伦理委员会批准。排除标准:合并恶性肿瘤患者;风湿性关节病变患者;严重糖尿病神经病变患者。在患者中,50例男性,37例女性。年龄23-67岁,年龄均值为(44.7±2.8)岁。病程为2个月至10年,平均病程为(5.3±2.1)年。19例慢性劳损史患者、68例运动或者创伤史患者。经手术病理诊断显示,阴性10例,占比11.49%,阳性77例,占比88.51%。

  1.2、 方法

  1.2.1、 肌骨超声诊断

  选用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查,以7至17MHz为探头频率。检查前根据患者病变详情指导其更换为合适体位。在患者肿胀和疼痛十分严重的位置,需选择高频探头对患者开展多方位和多切面扫描,对患者的外周神经、关节囊、关节软骨、韧带、肌腱、肌肉、皮下组织等进行观察,预防遗漏情况。需着重观察患者病变周边血流、和相邻组织的联系、内部回声想、边界、大小和部位等详情。还需对健侧相同位置进行扫查,和患侧进行对比。检查过程中还需确保健侧和患侧体位相同,如需必要还可实时动态扫描被动或者主动体位。

  1.2.2、 MRI诊断

  选用德国西门子的1.5T超导磁共振Magnetom Avanto扫描仪进行扫查,设置检查数据,矢状位FSE T1WI:以570ms为重复时间、以15ms为回波时间;冠状位FSE T2WI:以2850ms为重复时间、以42ms为回波时间;横轴位 FSE fs PD:以2000ms为重复时间、以28ms为回波时间。以16.0为视野,256×256为矩阵,1.6mm为层厚,1.6mm为层间距。

  1.3、 观察指标

  观察并记录患者的肌骨超声、MRI的敏感性和特异性、不同浅表软组织损伤检出详情。

  1.4、 统计学处理

  本次实验数据选用统计软件SPSS22.0进行处理,计数资料以百分比率表示,检验值为χ2,当P<0.05时差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1、 肌骨超声和MRI检查结果和诊断价值

  肌骨超声检查中,70例阳性,8例阴性,2例误诊,8例漏诊。其中为80.00%(8/10)为特异性、90.91%(70/77)为灵敏性,正确诊断指数为(80.00%+90.91%)-1=0.71,89.66%(78/87)为诊断符合率;MRI检查中,73例阳性,7例阴性,3例误诊,4例漏诊。其中为70.00%(7/10)为特异性、94.81%(73/77)为灵敏性,正确诊断指数为(70.00%+94.81%)-1=0.65,91.95%(80/87)为诊断符合率。两种诊断方式中,特异性相比差异显着(P<0.05),灵敏性、正确诊断指数、诊断符合率对比差异较小(P>0.05)。详见表1:

  表1 肌骨超声和MRI检查结果和诊断价值[n(%)]
表1 肌骨超声和MRI检查结果和诊断价值[n(%)]

  2.2 、不同浅表软组织损伤肌骨超声和MRI检查详情

  在囊性肿块、实性肿块、韧带拉伤、神经损伤、肌肉损伤以及肌腱损伤检出率上,MRI和肌骨超声相比,差异无统计学意义(P>0.05);在半月板损伤检出率上,MRI高于肌骨超声(P<0.05)。详见表2:

  表2 不同浅表软组织损伤肌骨超声和MRI检查详情[n(%)]

表2 不同浅表软组织损伤肌骨超声和MRI检查详情[n(%)]

  3、讨论

  3.1、创伤性浅表软组织损伤影像学诊断方案

  机体组织损伤的诱发因素主要为意外机械性损伤,会对其功能形态造成损害,发病后严重影响其日常活动。以往临床对浅表性软组织损伤主要进行物理检查,但是诊断准确度较低,临床应用局限性较大[5]。随着临床影像学技术的不断发展,多种诊断技术在临床浅表性软组织损伤中广泛应用,诊断技术包括超声、CT、MRI和X线等。其中CT对组织细小结构敏感性较差,极易漏诊,进而在创伤性浅表软组织损伤检测中,极少选择CT诊断技术;X线虽然一定诊断价值,但是对机体软组织无法精准判断;MRI具有较高的诊断准确率,但是检查费用较高,评估[8]。由于经济条件的影响选择此种诊断方案的患者较少,此外操作难度高、局限性较大[6,7]。但是超声诊断能够弥补以上三种诊断方案的缺陷,尤其是肌骨超声,此种诊断方案常选用3-17MHz的高频探头对骨骼病变和软组织病变进行探查,诊断价值较高。此外此种技术还具有多种优势,如成像清晰、操作便利、诊断精准、可反复操作等,可将多种组织结清楚显示,如肌肉等,进而对受损组织进行有效。

  3.2 、肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的优势

  本次研究中,对2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者分别进行了MRI检查和肌骨超声检查,结果显示,肌骨超声检查中,70例阳性,8例阴性,2例误诊,8例漏诊;MRI检查中,73例阳性,7例阴性,3例误诊,4例漏诊。肌骨超声的特异性为80.00%、灵敏性为90.91%、正确诊断指数为0.71、诊断符合率为89.66%;MRI检查的特异性为70.00%、灵敏性为94.81%、正确诊断指数为0.65、诊断符合率为91.95%。两种诊断方式的特异性相比差异显着(P<0.05),灵敏性、正确诊断指数、诊断符合率对比差异较小(P>0.05)。由此可见MRI和肌骨超声均有较高的诊断准确率,但是肌骨超声误诊情况稍多。MRI虽属于软组织病变最佳诊断方案,具有无创等优势,但是此种诊断方式检查费用高、操作繁琐,无法在各级医院内普及,也无法成为创伤性浅表软组织损伤的首选诊断方案。而肌骨超声比MRI操作简单,能够多次重复操作,且成像清晰直观,同时还可以动态显示运动性组织的微细撕裂详情[9]。因此应用肌骨超声诊断综合价值显着优于MRI。

  本次研究结果中,在囊性肿块、实性肿块、韧带拉伤、神经损伤、肌肉损伤以及肌腱损伤检出率上,MRI和肌骨超声相比,差异无统计学意义(P<0.05)。囊性肿块种类包括肌肉血肿、皮下血肿、半月板囊肿、皮下软组织水肿、浅囊滑囊炎、腱鞘囊肿等,其中发生率较高的为腱鞘囊肿,见图1。应用MRI、肌骨超声的检出率均较高。但有临床研究显示,和MRI相比高频彩超的滑膜炎检查方面优势更大。在创伤性囊性肿块中,不同的损伤类型和部位差异较显着,而通过病灶位置、超声声像图特点,能够有效确定病理属性,因此选择肌骨超声能够准确诊断囊性肿块[10]。但为了确保诊断准确率,还需临床医师熟知囊性肿块的病理生理特征和声像图特点[11];本次研究中肌骨超声检出实性肿块4例,检查中所用7至17Hz的频率的高频线阵探头,能够检测出1.6mm的异物。其中越小的异物越需要选择较高频率的探头,但穿透能力一般,针对较深位置的异物,还要与低频探头相结合使用[12]。本研究中神经损伤共检出4例,和手术病理诊断结果相符。肌骨超声检查显示,其病变的神经横截面积会显着少于健侧,出现较低的回声,横断面未有或者出现不清晰的网状结构,其最窄位置的韧带明显变厚,且无任何肿物回声,近侧受压神经显着变粗,如图2。可见通过肌骨超声能够有效诊断外周神经损伤详情;本研究中肌骨超声符合肌肉损伤3例,不符合的1例。在肌骨超声中,健侧与病变位置进行相比,可对肌肉损伤部位进行有效确定,主要是骨骼肌存有较大体积,诊断难度较小,但是需要精准认识其解剖结构[13,14]。而本实验中则是增加探头的压力,但由于肌肉撕裂和挫伤引起了出血现象,如果对探头施压压力不当,则无法显示微小撕裂。其中1例则是探头压力过大而引起了微小撕裂现象,因此被误诊。机体中骨骼肌的薄厚、大小差异较大,在进行肌骨超声检查时,需合理使用探头,确保分辨率的同时保证穿透力,减少误诊情况。

  图1 腱鞘囊肿
图1 腱鞘囊肿

  图2 神经损伤

图2 神经损伤

  肌腱损伤极易发生于运动和日常生活中,且在世界范围内,该损伤每年有3千万人左右[15]。随着肌骨超声的发展和应用,肌腱炎、肌腱撕裂、腱鞘炎等肌腱损伤的检出率也明显提升。主要是粗大胶原纤维构成肌腱,对比其他软组织,其超声声影像会出现大量高回声,同时出现少量低回声,差异较明显易被鉴别[16]。而本研究中肌骨超声检出肌腱损伤7例,检查过程化中还需增加患者配合度并进行动态检测,减少无法显示或者显示不清等问题,确保细微撕裂检出率;在踝关节和膝关节中好发韧带损伤,相关调查数据显示在所有韧带损伤中,有80%左右的膝关节前交叉韧带损伤[17]。本研究中肌骨超声检出7例韧带损伤,虽多于MRI,但是无显着差异性(P>0.05)。韧带损伤首选检查方案为MRI,检出率较高,而肌骨超声可获得与其较相近的结果,说明此种诊断方式也具有较高的韧带损伤检出率,能对健侧和患侧进行对比、动态扫描,可为评价韧带损伤程度提供有效参考,进而为临床治疗提供有效数据。临床检查中可先选择超声检查疑似阳性患者,若未检出可进行MRI检查;在半月板损伤检出率上,MRI高于肌骨超声(P<0.05)。肌骨超声用于半月板损伤诊断过程中,受到其结构影响较大,一些患者由于疼痛等因素无法保证检查最佳体位,因此会扰乱检查结果准确性[18,19]。而MRI检查可避免上述问题,确保半月板损伤诊断准确率。

  4、结论

  浅表软组织创伤性病变选用肌骨超声,能够有效判断软组织病变程度和位置,还能够对比、动态探查,受到患者体位、状态影响较小[20],可达到和MRI相近的效果,此外和MR相比,其操作更为便捷、价格经济,患者接受度较高。因此首选检查方案为肌骨超声,如需必要再进行MRI检查。综上所述,创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查,确保敏感性和特异性,减少漏诊、误诊现象,通过相应数据以辅助临床对疾病的诊治。

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