热门标签:代写本科论文 写作发表 工程师论文 代写一篇论文多少钱

当前位置: 代写一篇论文多少钱 > 医学论文 > 近5年来中医治疗肝硬化门脉高压的研究进展

近5年来中医治疗肝硬化门脉高压的研究进展

时间:2020-04-15作者:曹爽 王春景 刘光伟
本文导读:这是一篇关于近5年来中医治疗肝硬化门脉高压的研究进展的文章,门脉高压症是一组由门静脉压力持久增高引起的证候群,是肝硬化最常见的并发症。研究表明肝硬化引起的门脉压力升高占门脉高压的90%。

  摘    要: 门静脉提供人体肝脏总血流的75%及总氧量的60%,正常门脉压为5~10mmHg,若超过此界限,则称为门脉高压,门脉高压症便是由门脉高压引起的一系列临床综合征。门脉高压的病因以肝硬化最为常见,以脾功能亢进、出血、腹水为主要表现的肝硬化门脉高压症是导致肝硬化患者死亡率增加的主要因素[2],因此加强对肝硬化门脉高压的防治是影响肝硬化患者病情转归的重要因素。目前西医治疗以收缩舒张血管作用的非选择性β-受体阻滞剂为主,以临床常见的心得安为例,在门静脉高压治疗中具有一定的优势,但越来越多的研究也表明,长期使用不利于肝功能改善和尿素合成,可引起肝缺血、缺氧甚至再出血等,并不能达到治病治本的目的,且禁忌症多、副作用较大。门脉高压症的临床表现多样,故虽然古代医籍中无肝硬化门脉高压的统一病名,但“积聚”“鼓胀”“血证”等均为其相关的症状。中医以其整体思维和辨证论治的观念,凸显了在该领域的优势,更以其治疗方法的多样性成为研究热点。如采用现代科学技术加工而成的中成药,在保证疗效的基础上又具有使用方便、保存容易、药性平稳等特点;又如中药外敷以脏腑学说为基础,局部用药,直达病灶,避免了口服药物加重胃肠道负担,以及肝肾损伤。对不同病情采取合适的独具特色的中医治疗方法,提高疗效的同时也能提高患者的依从性。本文就近5年来中医治疗肝硬化门脉高压症的研究概况进行综述,旨在为临床治疗提供更为多样的诊疗思路与方法。

  关键词: 肝硬化; 门脉高压症; 中医治疗;

  Abstract: The portal vein provides 75% of total liver blood flow and 60% of total oxygen. The normal portal pressure was 5-10 mmHg. If it exceeds this limit, it is called portal hypertension. Portal hypertension is a series of clinical syndromes caused by portal hypertension. Hepatocirrhosis is the most common cause of portal hypertension. Cirrhotic portal hypertension characterized by hypersplenism, hemorrhage and ascites is the main cause of increased mortality in patients with liver cirrhosis. Therefore, strengthening the prevention and treatment of portal hypertension in cirrhosis is an important factor affecting the prognosis of patients with cirrhosis. At present, western medicine mainly uses non-selective beta-blockers to constrict and relax blood vessels, and propranolol, a common clinical drug, has certain advantages in the treatment of portal hypertension. However, more and more studies also show that long-term use is not conducive to the improvement of liver function and urea synthesis, and would cause liver ischemia, hypoxia and even re-bleeding, and can not achieve the purpose of treatment, and there are many contraindications or side effects. The clinical manifestations of portal hypertension are various. Therefore, although there is no unified name of portal hypertension in cirrhosis in ancient medical books, "accumulation", "swelling" and "blood syndrome" are all related symptoms. With its holistic thinking and the concept of syndrome differentiation and treatment, TCM has highlighted its advantages in this field, and its diversity of treatment methods has become a research hotspot. For example, the Chinese patent medicine processed by modern science and technology has the characteristics of convenient use, easy preservation and stable medicinal properties on the basis of guaranteeing the curative effect. For example, the external application of Chinese patent medicine is based on the theory of Zang-fu organs, local medication, direct access to the lesion, avoiding the oral medication aggravating the burden of gastrointestinal tract, as well as liver and kidney injury. To adopt appropriate and unique traditional Chinese medicine treatment for different conditions can improve the curative effect and the patient's compliance. This article reviewed the recent five years' researches on TCM treatment of cirrhosis and portal hypertension, aiming at providing more diverse diagnostic and therapeutic ideas and methods for clinical treatment.

  Keyword: liver cirrhosis; portal hypertension; TCM treatment;

  门脉高压症是一组由门静脉压力持久增高引起的证候群[1,2,3,4,5],是肝硬化最常见的并发症[6,7]。研究表明肝硬化引起的门脉压力升高占门脉高压的90%[8]。随着近年来病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎以及自身免疫性肝病发病趋势的上升,肝硬化也逐渐步入常见多发病的行列。肝脏是一个沉默的器官,在发病早期并无明显症状,常在失代偿期合各种并发症时才会引起人们的重视,门脉高压作为肝硬化失代偿期的主要表现,由其引起的静脉曲张破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水是导致肝硬化患者死亡的主要原因[9],因此加强对肝硬化门脉高压的防治是影响肝硬化病情转归的重要因素。西医对此的治疗常用的是口服药物减压、内镜下曲张静脉硬化剂注射或套扎、介入放射治疗以及手术治疗,但无论口服药物还是内镜、介入治疗均属对症治疗,远期效果不佳,而手术治疗的有创性、高风险性以及术后并发症又使人们有所顾虑。在此背景下,中医治疗作为临床治疗学的重要组成部分,在逆转肝脏弹性,改善门脉高压这一方面显示出巨大的潜力与优势,现将近5年来中医治疗肝硬化门脉高压的研究概况综述如下。
 

近5年来中医治疗肝硬化门脉高压的研究进展
 

  1、 病因病理

  肝脏的血液主要由肝动脉和门静脉供应,其中门静脉主要负责收集食管、胃、肠、胰、胆囊和脾脏的静脉回流血液,并输送到肝实质内。肝硬化发生时,由于肝组织纤维化,肝实质变硬,肝内脉管扭曲、僵硬,血液在管腔内流动的阻力增大。其中经门静脉收集的血液再回流受阻后淤滞在门静脉系统,便引起门静脉高压。而肝总动脉与脾动脉均起源于腹腔干动脉,走向相反,当肝动脉灌注受阻时,腹腔干动脉进入脾脏的血流便明显增加,脾脏随之增大,脾静脉回流血量亦增加,门静脉压力升高[10]。

  2 、病因病机

  中医古籍并无肝硬化或肝硬化门脉高压之名,据其症状多归属于臌胀、积聚的范畴。究其病因病机,杨震教授[11]认为正气不足是肝硬化发病的基础,而瘀血阻络为本病病机所在。周大桥教授[12]亦认为肝血瘀滞和正气不足是肝硬化的本性,因正气不足,疫毒外扰,而致肝疏泄失常,日久气机阻滞,水湿内停,肝血内郁而成积。《灵枢》有云:“壮人无积,虚人有之”,《诸病源候论》亦云:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”,由此可见,本虚标实乃本病之根本,虚瘀互结乃本病之特点。

  3 、辨病辨证论治

  门脉高压症是由门静脉系统压力升高所引起的一个临床综合征,并非单一的一种病症[13],病理基础在于肝脏血循环的障碍。中医治疗在改善循环上有着自己独特的优势,常根据不同阶段临床表现的不同,在强调补虚扶正,祛邪外出的总治疗原则上,发挥中医辨病辩证论治的特色。

  3.1、 血虚

  肝硬化门脉高压时的脾大伴发脾功能亢进,会导致脾亢三项(白细胞、血小板、红细胞)减少[14],引起贫血,感染,免疫力低下等。根据其临床表现,可将其归入中医“血虚”范畴,此阶段气血亏虚为主要病机,故治疗以益气健脾,活血软坚为主。王雪松[15]通过将60例乙肝肝硬化脾功能亢进患者随机分成对照组与观察组,对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上联合益气和血方(当归15g,泽兰12g,黄芪25g,鸡内金16g,醋鳖甲10g,麦芽10g,川芎12g,茯苓15g,陈皮 6g,丹参10g)治疗,结果观察组治疗总有效率显着高于对照组,且观察组患者的脾脏厚度以及门静脉直径均优于对照组患者。郭德洪[16]亦通过临床观察发现益气和血方(泽兰、鸡内金、醋鳖甲、当归各15g,生黄芪30g)治疗乙肝肝硬化脾功能亢进效果显着,可以明显缩小脾脏及门静脉直径。谭地清[17]通过研究发现复方鳖甲软肝片治疗肝硬化脾功能亢进患者临床效果明显,脾脏的长径、厚度以及主动脉主干下降效果较好。李彦生[18]观察缩脾丸治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果,治疗组60例在对照组西医常规治疗基础上口服缩脾丸扶正补虚、疏肝健脾,结果治疗组有效率高于对照组 (P<0.05),临床症状改善方面优于对照组,肝功发生明显的改善,且未见严重不良反应。

  3.2、 呕血、便血

  门静脉压力达到一定程度,就会通过一些支流另寻出路,门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放就是门脉高压症的独特表现。常见的有食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张及痔静脉曲张等。当食管胃底静脉曲张达到一定程度,即可破裂引起上消化道出血,是导致患者死亡的最严重的并发症[19,20];当痔静脉曲张达到一定程度,亦可导致直肠静脉破裂出血引起大量便血,以此为主的可以归属为中医“呕血”“便血”的范畴。刘平[21]基于数十年临床经验认为肝硬化的基本病机为正虚血瘀,当其进展至食管静脉曲张,其病机为正虚瘀热,临床上以扶正清热、活血化瘀为基本治法治疗肝硬化食管静脉曲张疗效甚佳。侯艺鑫等[22]通过随访肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者发现应用健脾化湿止血方患者1年内再出血发生率显着低于未应用中药的患者,能有效减少肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的再出血时间。刘菊容等[23]以健脾化瘀为治法,在西医规范基础治疗上加用参仁活血颗粒治疗乙型肝炎后肝硬化轻度食管胃静脉曲张患者31例,显着降低了乙肝肝硬化早期食管静脉曲张患者的门静脉内径、食管曲张静脉直径,减少了红色征发生,降低了出血率及死亡率,且无明显不良反应。

  3.3、 水鼓

  腹水是肝硬化最常见的并发症,而门脉高压引起的腹水占80%以上。门静脉压力的增高,使进入肝窦内的携带营养物质及氧气的血液量减少,肝脏营养性供血流失,肝组织缺氧,引起腹水。肝硬化腹水就其症候来说最符合中医“水鼓”之名,发展至此阶段时气、血、水互结积于腹中,病机特点为气虚血瘀水停,故多以益气活血、健脾利水为治法。杨国韬[24]在西医治疗基础上联用中药当归芍药散活血利水,有效改善了“水瘀互结”证酒精性肝硬变伴门脉高压性腹水患者的各项临床指征,提高了临床疗效并缩短了病程。刘翔[25]亦以柔肝补血中药(黄芪20g,当归20g,白芍20g,川芎15g,茯苓15g,泽泻15g,生白术15g)治疗酒精性肝硬化伴门脉高压性腹水患者55例,有效缓解了临床症状,改善了肝功能和凝血功能。刘红虹等[26]将肝硬化腹水患者随机分为2组各40例,治疗组在对照组基础利尿治疗上加用芪兰颗粒(黄芪15g,泽兰15g,茯苓20g,当归10g,大腹皮15g,防己10g)益气活血、利水消肿,结果治疗组总有效率为90.00%,对照组为75.00%,且白蛋白水平较利尿剂组有显着提升,胆红素水平显着下降,显示了中医药在改善肝肾微循环、降低门脉压、减少腹水上的特色与优势。

  4、 中医特色外治

  随着广大医者对中医药的探索与认识,外治理论逐渐成熟,治疗效果逐渐被认可,其治疗方式的不断丰富,应用方法的简便灵活及其安全有效性也使其在诸多疾病的治疗上越来越受医家和患者的青睐。

  4.1、 针灸

  针灸的历史悠久,早在《黄帝内经》中就有大量论述针灸的篇幅,《灵枢·九针十二原》云: “善用针者,取其疾也,犹拔刺也……”[27]。《本草纲目》有载:“艾叶能灸百病”。且民间流传着“一针、二灸、三吃药”的说法,可见在早期的医疗实践中,针灸是一种重要的外治方法。其简、便、廉、验,无毒副作用,也符合现代人追求的绿色疗法理念,是国内外最为人熟悉和认可的一种中医疗法。许钰波[28]采用针刺经外奇穴配合经穴益气养血、活血通经治疗肝硬化门静脉高压患者60例,与对照组40例仅口服普萘洛尔片相比,有效地软化了肝脾,提高了免疫力,降低了门静脉高压。范井月、曹敏玲等[29]对43例肝硬化脾功能亢进患者进行分组治疗,治疗组23例使用艾灸床治疗,对照组使用升血细胞药物治疗,对比分析停药14d后的后期效果,结果显示对照组患者在停药2周后三系细胞普遍恢复至基线水平,甚至个别较治疗前下降,而治疗组在治疗后2周三系细胞较治疗前升高,具有更好的远期效果。

  4.2、 中药外敷

  中药外敷以脏腑学说为基础,局部用药,直达病灶,避免了口服药物加重胃肠道负担,以及肝肾损伤。费景兰、梁浩卫等[30]用健脾利水方(甘遂、砂仁、牵牛子、葶苈子、肉桂、木香等)做成荷叶中药封包均匀涂在患者脐周腹部,增加了患者尿量,降低了患者ALT、腹围和体重。何创等[31]通过临床观察发现以“消臌贴膏”肝区外敷联合肝病治疗仪治疗肝硬化门脉高压,比单纯运用肝病治疗仪更能有效地减轻肝硬化患者的临床症状,降低门脉高压、促进门静脉血液循环。

  4.3、 穴位贴敷

  穴位贴敷法以经络学说为基础,常选取一些特定穴位,如神阙、涌泉、关元、期门等。因脐下皮肤最为薄弱,药力易于渗透,且《内经》记载“足厥阴肝经入于脐中,足太阴脾经上络于脐”,故临床实践中最常选用肚脐中央的神阙穴贴敷以达到疏肝健脾,增强免疫力的效果。韦刚等[32]用瑶医膏药脐疗治疗脾胃虚寒型门脉高压性胃病患者30例,显着改善了他们的临床症状以及门静脉血流动力学指标,疗效明显。李猛等[33]于神阙穴外敷消肿散(大黄、芒硝、丹参、苍术、车前子、泽泻)治疗肝硬化腹水患者30例,在改善腹水量分度、减轻腹水程度方面取得了满意效果。

  5、 结语

  近年来的大量研究表明中医治疗能起到改善肝脾功能、抗肝纤维化、降低门脉压力的作用,临床疗效显着。若采用中西医结合、中医外治内治联合治疗的方法,前景更是广阔。但同时,中医药治疗肝硬化门脉高压症目前多局限于临床疗效的观察,对于药物的实验机理了解较少,因此加强对中药发生的作用机制研究,建立一个系统化的诊疗标准,是我们今后进一步努力的方向。

  参考文献

  [1]陈世耀,黄晓铨,曾晓清.门脉高压症的检查选择与病因诊断[J].实用肝脏病杂志,2018,21(3):321-324.
  [2]GARACIA-TSAO G,ABRALDES JG,BERZIGOTTI A,et al.Portal hypertensive bleeding in cirrhosis:Risk stratification,diagnosis,and Management:2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases[J].Hepatology,2017,65(1):310-335.
  [3]陈予.普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的近 期疗效与安全性[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(8):50-52.
  [4]BERTOCCHINI A,D’AMBBROSIO G,GRIMALDI C.et al.Prehepatic portal hypertension with aneurysm of the portal vein:Unusual but treatable malformative pattern[J].J Pediat Surg,2014,49(3):436-440.
  [5]PALIKHE M,XUE H,JHA RK.et al.Changes in portal hemodynamics after TIPS in liver cirrhosis and portal hypertension[J].Scand J Gastroentero,2013,48(5):570-576.
  [6]ALIEV MM,Yuldashev RZ,Adilova GS,et al.Renal blood flow before and after portosystemic shunt in children with portal hypertension[J].Pediat Surg Internat,2014,30(3):295-299.
  [7]VEREIJ J,SCHOUTEN JNL,KOMUTA M.et al.Histological features in western patients with idiopathic non-cirrhotic portal hypertension[J].Histopa thology,2013,62(7):1083-1091.
  [8]陈世耀,黄晓铨,曾晓清.门脉高压症的检查选择与病因诊断[J].实用肝脏病杂志,2018,21(3):321-324.
  [9]朱晓宁,汪静.门脉高压诊断现状及其治疗新进展[J].传染病信息,2018,31(3):241-244.
  [10]刘德樟,程昌盛,周小忠,等.肝炎性肝硬化、门静脉高压致脾功能亢进症与脾动脉盗血相关性研究[J].当代医学,2018,24(16):49-51.
  [11]史艳平,王少波.杨震治疗肝硬化经验[J].山东中医杂志,2018,37(9):748-750.
  [12]彭得倜,陈亮,姜小艳,等.周大桥教授治疗早期肝硬化经验[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(3):183-185.
  [13]蒋黎明.多层螺旋CT静脉成像在12例肝硬化门脉高压症诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(21):190-191.
  [14] 李子飞.血小板参数、脾脏厚度及凝血功能与肝硬化上消化道出血的关系[D].银川:宁夏医科大学,2015.
  [15]王雪松.益气和血方治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(59):148,154.
  [16]郭德洪.益气和血方治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(5):841-842.
  [17]谭地清.复方鳖甲软肝片治疗肝硬化患者脾功能亢进临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(82):191.
  [18]李彦生.缩脾丸治疗肝硬化脾功能亢进60例临床观察[J].中医药学报,2017,45(6):103-106.
  [19]HEJDA V.Late complications of liver cirrhosis-management of gastrointestinal bleeding in the presence of portal hypertension[J].Vnitr Lek,2016,62(9):10-17.
  [20]KRAJA B,MONE L,AKSHIJA L,et al.Predictors of esophageal varices and first variceal bleeding in liver cirrhosis patients[J].World J Gastroenterol,2017,23(26):4806-4814.
  [21]陈龙,陈佳美,刘平.刘平治疗乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张1例[J].上海中医药杂志,2017,51(11):25-28.
  [22]侯艺鑫,张群,杨志云,等.健脾化湿止血方对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者1年内再出血的影响[J].临床肝胆病杂志,2018,34(10):2136-2141.
  [23]刘菊容,汪静,朱晓宁,等.健脾化瘀法预防乙型肝炎后肝硬化患者轻度食管静脉曲张出血的临床研究[J].中医临床研究,2017,9(29):10-13.
  [24]杨国韬.当归芍药散治疗酒精性肝硬变伴门脉高压性腹水40例[J].河南中医,2016,36(11):1875-1877.
  [25]刘翔.柔肝补血中药治疗酒精性肝硬化伴门脉高压性腹水疗效及对内皮素-1、血管内皮生长因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(3):260-263.
  [26]刘红虹,赵平,赵艳玲,等.芪兰颗粒治疗肝硬化腹水80例疗效观察[J].湖南中医杂志,2018,34(10):1-3.
  [27]部爱贤,王立国.“神”在针刺取效中的作用[J].中医研究,2017,30(10):43-45.
  [28]许钰波.针刺对肝硬化门静脉高压临床疗效研究[J].世界中医药,2017,12(1):152-156+160.
  [29]范井月,曹敏玲,池晓玲,等.艾灸床治疗肝硬化脾功能亢进患者的随访观察[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(5):278-279,282.
  [30]费景兰,梁浩卫,赵文霞.荷叶中药封包治疗顽固性肝硬化腹水患者疗效观察[J].光明中医,2015,30(6):1208-1210.
  [31]何创,施维群,杨永和.“消臌贴膏”联合肝病治疗仪治疗肝硬化门脉高压疗效观察[J].中华中医药学刊,2016,34(2):499-502.
  [32]韦刚,贝光明,李海强.瑶医膏药治疗脾胃虚寒型门脉高压性胃病的临床观察[J].世界中医药,2016,11(9):1807-1810.
  [33]李猛,王明,吴福宁,等.神阙穴外敷消肿散治疗肝硬化腹水的临床观察[J].上海中医药杂志,2016,50(3):46-48.

关联标签:
联系我们
  • 写作QQ:3008635931
  • 发表QQ:3008635930
  • 服务电话:13701839868
  • 售后电话:18930493766
  • 邮箱:shlunwen@163.com
网站地图 | 网站介绍 | 联系我们 | 服务承诺| 服务报价| 论文要求 | 期刊发表 | 服务流程