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小儿脑瘫在中医体质方面的分布特征探究

时间:2020-04-15作者:张童 王雪峰
本文导读:这是一篇关于小儿脑瘫在中医体质方面的分布特征探究的文章,小儿脑瘫是从受孕开始直到婴儿期(1周岁)非进行性脑损伤与发育缺陷所致的综合症,是一种由于许多种因素所引起的病变,其病因主要包括产前时出现中毒、产前先天性感染、缺氧、孕妇营养不良、接触放射线以及遗传因素所

  摘    要: 目的 分析小儿脑性瘫患(痉挛型)的中医体质分布特点。方法 根据北京中医药大学王琦教授所制定的“中医体质小儿分类量表”中“1~7岁儿童体质量表”,由辽宁中医药大学中医儿科学研究生对患儿家长进行问卷调查,运用SPSS20软件通过建立系统数据库来分析通过调查问卷所得的数据。结果 在101例患儿中单项结果为阴虚质的患儿最多为35,所占比例为34.65%。其次是气郁质,比例为28.71%,气虚质,比例为15.84%,阳虚质,比例为14.85%,特禀质,比例为1.98%,痰湿质,湿热质,血瘀质这三种体质的比例均为0,其结果具有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿脑瘫(痉挛型)的中医体质分布主要特点为:偏颇质患儿居多,其数量远高于平和质,在偏颇质中,阴虚质最多,其次是气郁,气虚质,最少的为痰湿质,血瘀质,湿热质。

  关键词: 脑性瘫痪; 体质; 小儿; 偏颇质; 阴虚质; 气郁质; 气虚质; 阳虚质;

  Abstract: Objective To analyze the physical distribution characteristics of children with cerebral palsy. Methods According to the "1-7-year-old children's body mass scale" in the "children's classification scale of traditional Chinese medicine constitution" formulated by Professor WANG Qi of Beijing University of Chinese Medicine, the parents of children were investigated by the postgraduates of traditional Chinese medicine pediatrics of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, and the data obtained by the questionnaire was analyzed by SPSS 20 software through the establishment of a system database. Results In 101 cases, most children was Yin deficiency(n=35), accounting for 34.65%. The next constitution was Qi stagnation(28.71%), Qi deficiency(15.84%), Yang deficiency(14.85%), special constitution(1.98%). The constitution of phlegm-dampness, damp-heat and blood stasis were all 0 and the results were statistically significant(P<0.05). Conclusion The main characteristics of TCM constitutions distribution in children with cerebral palsy(spastic type) are as the following. The majority are biased constitution, the quantity of which is much higher than that of normal constitution. In biased constitutions, Yin deficiency constitution is the most, followed by Qi stagnation constitution, Qi deficiency constitution and the least is constitutions of phlegm-dampness, blood stasis quality and damp-heat.

  Keyword: cerebral palsy; constitution; children; biased constitution; Yin deficiency constitution; Qi stagnation constitution; Qi deficiency constitution; Yang deficiency constitution;

  小儿脑瘫是从受孕开始直到婴儿期(1周岁)非进行性脑损伤与发育缺陷所致的综合症[1],是一种由于许多种因素所引起的病变,其病因主要包括产前时出现中毒、产前先天性感染、缺氧、孕妇营养不良、接触放射线以及遗传因素所引起的脑发育畸形或者脑发育不良。或生产时出现低体重、窒息、多胎、早产、过期产等因素[2,3,4,5,6,7]导致了胎儿缺血或缺氧引发的脑损伤;或生产后出现高胆红素血症、感染、失血或者是由于其他疾病以致颅脑损伤。在中医领域范属“五迟”“五软”“五硬”的范畴。中医认为,“五迟”“五软”“五硬”多由缺先天之禀赋,精血不足,胎失所养,又或孕期母体调养不当,又或是胎儿宫内感染、窒息、堕胎不成而成胎者,亦或是产时缺氧或产时损伤颅脑而形成痰瘀阻滞于经络,使窍道不得通畅。其主要临床表现为患儿运动的障碍和姿势的异常[8]。痉挛型脑瘫的主要表现为运动障碍,同时伴有肌张力过高以及肌力过低。中医病因大多为阴虚津少,筋骨肌肉以及关节失于濡养而致。小儿脑瘫是导致小儿肢体残疾的一个非常地重要因素[9],近年来,小儿脑瘫的发病率逐年递增[10,11],根据不完全统计,目前,我国儿童被诊断为脑瘫的数量大约为400-600万[12],此疾病对家庭以及社会都有着极大的负面影响,针对此疾病的预防和康复疗法也被越来越多的人重视,但针对此病的特效药物至今未曾问世[13]导致此种疾病的危险因素有很多,但也并不是每一个存在着危险因素的小儿都会患有脑瘫,在这里就体现出不同患儿存在着体质差异[14]。体质是中医基础理论的重要部分,是生命个体在先天及后天的基础上所表现出来地心理状态、生理机能以及形态结构等方面相对稳定地特质,此特质可决定人体对疾病地易感性以及病变地倾向性[15,16],也是病机转变的关键所在[17]本研究以中医中的体质理论作为指导,以王琦教授所提出的9种体质中的“1-7岁儿童体质量表”表为基础依据,以此来探讨小儿脑瘫在中医体质方面的分布特点,为临床上依据脑瘫小儿的体质特点来进行干预和预防他病提供了依据。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  本研究所选的101例患儿均来自于2017年11月—2019年11月于辽宁中医药大学附属医院儿童康复中心以及沈阳市儿童医院就诊且被诊断为脑瘫的患儿。男56例,女45例;年龄1~7岁,平均(3.655±0.168)岁。
 

小儿脑瘫在中医体质方面的分布特征探究
 

  1.2 、诊断标准

  1.2.1、 西医诊断

  《实用儿科学》[18]中所制定的诊断标准:在小儿的运动发育时期,就已经出现运动发育方面的障碍,包括小脑、大脑和脑干疾病所导致,但是这其中不包括因外周神经、脊髓和肌肉病变而导致的运动障碍;除外可能导致瘫痪的各类进行性病变(例如遗传性的疾病)所导致的中枢性瘫痪以及正常小儿地一过性发育落后。

  1.2.2 、中医诊断

  《中西医结合儿科学》[19]中所制定的诊断标准以及分型标准:所引起小儿脑性瘫痪的损伤是非进行性的;所引起的运动障碍,脑部为其病变的部位;在婴儿期已经出现症状;有时候会合并癫痫、感知障碍、智力障碍以及其他异常;疾病所致的中枢性运动障碍为非进行性的并且正常地小儿暂时性运动发育迟缓除外。

  1.3、 纳入标准

  监护人知情同意并且符合小儿脑瘫的诊断标准以及符合痉挛型脑瘫的患儿;年龄1~7岁;患儿在一周内无其他疾病。

  1.4、 体质判定标准

  参照王琦教授1~7周岁儿童体质判定标准表来判断小儿属于以下9种体质中的哪一种。

  1.4.1、 平和质

  精力充沛,不易疲乏,语声有力,性格平和,食欲良好,睡眠安稳。

  1.4.2、 阴虚质

  手脚心发热,盗汗,两颧潮红,身体、脸上发热,皮肤或口唇发干,口唇的颜色偏红,口干舌燥、饮水量大,容易出现便秘或者是大便干燥。

  1.4.3 、阳虚质

  手脚发凉,怕冷,衣服比别人穿得多,易患感冒,受凉或者进食凉的东西后,容易不舒服或者腹泻。

  1.4.4、 气虚质

  面色萎黄或者面色苍白,容易疲乏,容易气短,容易心慌,容易头晕或是刚站起时晕眩,较别人易感冒,喜静恶动、语弱声低、少气懒言,运动后荣易出虚汗,食欲不振,进食后不易消化。

  1.4.5、 痰湿质

  面色晄白,形体虚胖,肌肉偏松软,胸闷或腹部胀满,身体沉重不轻松或不爽快,嘴里有黏黏的感觉,喜甜食、嗜生冷,感冒容易痰多,舌苔厚腻。

  1.4.6 、气郁质

  情绪低沉、闷闷不乐,精神紧张、焦虑,多愁善感、善太息,感情脆弱,胆怯易惊,咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下,急躁易怒,脉弦。

  1.4.7、 特禀质

  不是感冒时也会打喷嚏、鼻塞、流鼻涕,因季节、温度的变化或刺激性气味而出现咳喘,容易过敏,皮肤易起皮疹、荨麻疹,因过敏而出现过紫癜,皮肤一抓就红并出现抓痕,容易对食物以及药物过敏。

  1.4.8 、湿热质

  眼睛发红,易生眼屎。口臭。睡眠不安,睡中头汗多,小便黄,有骚臭味。汗粘。

  1.4.9、 血瘀质

  身上易出青紫瘀斑,身体疼痛,易出现黑眼圈,皮肤粗糙,嘴唇偏暗,身上有青、红胎记。

  1.5 、调查方法及内容

  本次研究,由具有中医理论基础的硕士研究生,在患儿家长知情且同意的情况下,指导患儿家长根据患儿的实际情况填写“中医体质小儿分类量表”。问卷经审核后录入计算机。若转化分≥60分,而其他体质转化分均<30分,则是平和体质;转化分≥60分,而其他体质转化分均<40分,倾向是平和体质。在偏颇体质中,若转化分≥40分,则为“是”,转化分30~39分,则为“倾向是”,转化分<30分,则为“否”。调查的结果有可能出现一种或多种结果为“是”的情况,若出现此种复合体质,则由有丰富经验的临床医师根据患儿的临床症状来进行进一步的体质分类。

  1.6、 统计分析

  采用SPSS20.0统计软件,将相关体质地判定结果以及与其相关地信息录入Excel表,将数据进行整理统计,运用R×C表的X?检验以及秩和检验对数据进行统计学分析与描述。(计数资料以百分率表示)

  2 、结果

  2.1 、单项体质分布统计

  在101例患儿中平和质的患儿有4例,偏颇质的患儿有97例。其中,单项结果为阴虚质的患儿最多为35,所占比例为34.65%。倾向是阴虚体质的患儿为42,比例为41.58%。其次是气郁质,比例为28.71%,气虚质,比例为15.84%,阳虚质,比例为14.85%,特禀质,比例为1.98%,痰湿质,湿热质,血瘀质这三种体质的比例均为0。使用非参数检验对以上数据进行统计,不同患儿的体质分布有所差异(χ2=877.733,P=0.00<0.05)。

  表1脑瘫患儿的体质分布情况
表1脑瘫患儿的体质分布情况

  2.2 、中医证型与中医体质的关系

  脑瘫患儿的体质类型以偏颇质为主。偏颇质中以偏阴虚质(34.65%)为主,其次是气郁质(28.71%),而中医证型中如表2所示,证属肝强脾弱的患儿为91例,所占的比例为90.09%,肝肾亏虚证的患儿为8,所占比例为7.92%,痰瘀阻络证的患儿为1所占比例为0.99%,肝肾两虚证的患儿亦为1,比例为0.99%。由此可以看出,痉挛型脑瘫患儿的中医证型以肝强脾弱证居多。通过非参数检验对以上数据进行统计,不同中医证型的各种体质类型构成比不同(χ2=136.416,P=0.00<0.05)。由此可见,小儿脑瘫中医证型中肝强脾弱证与西医分型的痉挛型脑瘫有着密不可分的联系,这也从体质地角度印证了王雪峰教授所提出的痉挛性脑瘫的中医证型属于肝强脾弱证的观点[20]。

  表2中医证型的分布情况
表2中医证型的分布情况

  3 、讨论

  以上研究显示,痉挛型脑瘫儿童的偏颇质中以阴虚质为主,所占比例为34.65%,其次是气郁质,所占比例为28.71%,然后由高到低的次序依次是气虚质(15.84%),阳虚质(14.85%),平和质4(3.96%),特禀质2(1.98%)。小儿体质为阴虚质的主要原因为先天禀赋不足,或者是后天失于调护,饮食习惯不良(过食辛辣等),亦或是久病初愈而导致的体内阴液亏虚,以至于对肢体的濡润和滋养地能力减弱,大多都会表现为手足心偏热,口唇颜色偏红、盗汗,容易便秘等。小儿阴津亏虚对小儿脑性瘫痪的发病起着至关重要的作用。患有脑瘫的小儿,大多胎失所养,精血不足,阴津亏少,因而导致脑与肢体失于濡养,久而导致经络瘀阻。此外阴液亏虚易致阴虚阳亢,阴津虚则肝阳易亢。肝属木而主藏血,人体的关节、筋脉皆是由于肝的精气来滋养;脾,属土而主四肢,此为人体的后天之根本,人体的脏腑、肌肉皆由脾运化的水谷精微来滋养。肝强则乘脾,肝木过强则制约脾土,从而出现肝气疏泄不利、脾胃运化失常的症状。气郁质主要是原因是肝的疏泄功能出现异常,气机郁滞不通而导致,此外也有可能是由于先天遗传,暴受惊恐,所欲久而不遂,思虑过多而致。气机郁滞可导致脾胃运化不利,若脾胃长期的失于运化可使小儿的营养摄入缺乏,日久可导致小儿生长发育受到影响,严重的甚至可能会出现智力发育方面地问题[21]。脾失健运,则人体精微物质转输布散与不利,人体脏腑、肌肉以及筋骨关节失于濡养。人体肝阳亢进,则会制约脾土,肝强乘脾则脾愈弱,脾之功能减弱则运化不利,脾失运化则阴津匮乏,阴虚则肝亢,以此循环,愈加恶化。且脾主四肢,脾胃运化不利则四肢运动能力欠佳,萎软不能用。常表现为情绪低沉、闷闷不乐,精神紧张、焦虑,善太息以及急躁易怒等等。气虚质的小儿大多是由于先天之元气不足,或者是后天水谷之气的不足导致。人体之气具有着温煦作用和推动小儿生长发育的作用,小儿气虚,则推动之力减弱,气之推动力不足,则小儿地运动发育功能易不健全。小儿气虚,在小儿脑瘫的发病中亦有着非常重要的作用。在临床上大多表现为容易疲乏,较别人易感冒,喜静恶动、语弱声低、少气懒言,运动后易出虚汗,食少腹胀,不易消化,舌淡。阳虚质,大多是由于小儿先天元阳不足而致,或者是由于后天气虚不愈,气虚日久导致阳虚而致。小儿的阳气不足,则人体地生长发育容易失于温煦,进而导致小儿生长滞后。经常表现为手脚发凉,怕冷,易患感冒,进食生冷后易腹痛或腹泻。小儿阳虚,在小儿脑性瘫痪的发病中亦起到了重要的作用。小儿脑瘫,其最主要的病理改变是人体脏腑之气血功能受损[22],以及肝木受损,肝藏血主筋的功能受损,在临床经常表现为患儿地肌张力过高、肌力过低、上肢背伸、内旋、内收、下肢内收、内旋、尖足、站立不稳、拇指内收等等。此病在现代医学领域暂无可以针对此病的特效药品以及特效疗法,在我国传统医学中,针对此病的传统疗法是有着不错的疗效的,中医的康复性训练,针推结合并用干预小儿脑性瘫痪,能较好的改善患儿的症状,促进患儿运动能力的发育。此外,跟据患儿的体质特点,在应用中医传统的康复疗法的基础上,对患儿进行些许针对性的干预,可以更加有效地调节机体阴阳的平衡,降低机体的损害,增加治疗的效果。同时,可以根据患儿的体质情况,指导家长从日常饮食、生活作息、调护防护等方面来调理患儿的身体与情志,以便于增强患儿身体素质,提高治疗效果,预防其他病。

  本研究通过对患有小儿脑性瘫痪的儿童地体质分布研究,已了解小儿的体质特点是影响着小儿健康的重要因素之一,并且在小儿脑瘫这一疾病的发做中起着重要的作用,偏颇质的小儿特有的体质特点导致了偏颇质的小儿对此病的易患性远远高于平和质的小儿。

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