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肝癌诊断中MRI与增强CT的意义探究

时间:2020-03-25 15:10作者:王保茎 秦全波 毛怡盛
本文导读:这是一篇关于肝癌诊断中MRI与增强CT的意义探究的文章,原发性肝癌简称肝癌,是指原发于肝细胞、胆管细胞的恶性肿瘤,恶性程度高、早期难以诊断、死亡率高,患者5年生存率不足5%。肝癌早期发病症状不显着,在确诊时多为中晚期,因此死亡率居高不下。

  摘    要: 目的 探讨与分析磁共振成像(MRI)与增强CT对肝癌的诊断价值。方法 选择72例肝癌患者(肝癌组)与72例肝硬化患者(肝硬化组),所有患者都给予MRI与增强CT检查,记录诊断效果。结果 肝癌组的HAF、HPF与HPI值都显着低于肝硬化组(P<0. 05)。肝癌组的MRI的峰值时间低于对照组(P<0. 05),信号增强比率高于对照组(P<0. 05)。在144例患者中,MRI与增强CT诊断为肝癌71例与70例,诊断的敏感性分别为98. 6%和95. 8%,特异性分别为100. 0%和98. 6%。结论 MRI与增强CT对肝癌的诊断均有其自身的特点及优势,在具体应用时要结合患者临床特征及自身情况进行综合考虑。

  关键词: 磁共振成像; 增强CT; 肝癌; 肝硬化; 诊断;

  Abstract: Objective To investigate and analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI) and enhanced CT in liver cancer.Methods 72 patients with liver cancer(hepatocarcinoma) and 72 patients with cirrhosis(cirrhosis)were enrolled.All patients were underwent MRI and enhanced CT examination,recorded the diagnosis values.Results The HAF,HPF and HPI values of the liver cancer group were significantly lower than those of the liver cirrhosis group(P <0.05).The peak time of MRI in the liver cancer group were lower than that of the control group(P <0.05),and the signal enhancement rate were higher than that of the control group(P <0.05).In the the 144 patients,MRI and enhanced CT were diagnosed as 71 patients and 70 patients of liver cancer,the diagnostic sensitivities were 98.6% and 95.8%,respectively,and the specificities were 100.0% and 98.6%,respectively.Conclusion MRI and enhanced CT have their own characteristics and advantages in the diagnosis of liver cancer.In the specific application,the clinical characteristics and their own conditions should be considered comprehensively.

  Keyword: Magnetic resonance imaging; Enhanced CT; Liver cancer; Cirrhosis; Diagnosis;

  原发性肝癌简称肝癌,是指原发于肝细胞、胆管细胞的恶性肿瘤,恶性程度高、早期难以诊断、死亡率高,患者5年生存率不足5%[1,2]。肝癌早期发病症状不显着,在确诊时多为中晚期,因此死亡率居高不下[3]。早期发现和诊断肝癌,对患者的治疗方式的选择及改善预后具有重要意义[4]。当前随着影像医学的发展,CT扫描成为诊断肝癌的主要检查方法之一[5],其中增强CT可根据不同的数学模型计算出肝脏组织的各个灌注参数值(血容量、血流量、平均通过时间以及表面渗透性等),具有图像清晰,分辨率高等特点,也可根据肿瘤的血流灌注特点进行诊断及鉴别诊断,为多层面、多方位清晰了解及研究肝癌提供了可能,从而提高了诊断准确性[6,7]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有三维立体成像、多切面多角度成像、空间分辨率高等优点,还能提供体内组织的功能及生理信息[8,9],特别是MRI中的动态增强剪影+时间-信号强度曲线可以更早发现肝脏微小病变及更多的发现病灶数量,从而达到早期诊断、早期治疗的目的[10,11]。本文具体探讨了MRI与增强CT对肝癌的诊断价值。现总结报告如下。

  1 、资料与方法

  1.1、 一般资料

  2016年2月到2019年3月选择在本院诊治的72例肝癌患者(肝癌组)与72例肝硬化患者(肝硬化组),纳入标准:经病理证实为肝癌或肝硬化;临床、病理学及影像学图像信息资料均完整;患者签署了知情同意书;无增强CT与MRI检查禁忌证;医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:躁动,无法平静呼吸的患者;妊娠与哺乳期妇女;临床资料缺乏者;危重或患有严重心脏疾病的患者;临床资料缺乏者。
 

肝癌诊断中MRI与增强CT的意义探究
 

  1.2 、诊断方法

  1.2.1 、增强CT检查

  应用GE公司64层螺旋CT,患者检查前禁食6~12 h。采用双筒高压注射器,患者取仰卧体位,嘱患者深吸气同时将腹带置于患者腹部加压固定,采用肝脏灌注扫描模式。分别置入40 ml碘浓度350 mg/ml碘海醇及40 ml生理盐水,流速设5ml/s,CT参数:扫描范围16 cm,管电压100 kV,管电流100 mA,扫描速度0.5 s/圈。扫描结束后将数据包传入GE后处理工作站。将感兴趣区域(Area of interest,ROI)分别置于降主动脉、门静脉、肝实质等区域,记录肝动脉血流灌注量(Hepatic arterial flow,HAF)、灌注指数(Hepatic perfusion Index,HPI)、门静脉血流灌注量(Hepatic portal flow,HPF)等指标。

  1.2.2、 MRI检查

  采用GE Discovery 750 w超导型3.0T MRI设备,嘱患者呼吸配合,体部相控阵线圈,检查前禁食时间≥4 h。扫描参数为:层厚(Thickness)1.9 mm;矩阵(Matrix)256×256;回波时间(Echo time,TE)66 ms;视野(Field of view,FOV)100 mm×80 mm。记录MRI峰值时间与信号增强比率。

  所有影像学检查在两名有经验的影像科医师指导下共同阅片,详细记录病变信息,当两者意见不一致时,咨询上一级影像科医生进行最终诊断。

  1.3 、统计方法

  统计学处理采用SPSS 22.00统计软件处理,计量资料用均数±标准差表示,计数数据以百分比表示,对比方法为t检验与χ2分析,均采用双侧检验,检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 、一般资料对比

  2组性别、年龄、饮酒史、吸烟史、AST、ALT与TBil等对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  表1 2组一般资料对比
表1 2组一般资料对比

  2.2、 增强CT参数对比

  肝癌组的HAF、HPF与HPI值都显着低于肝硬化组(P<0.05)。见表2。

  表2 2组CT定量参数对比(±s)
表2 2组CT定量参数对比(±s)

  2.3、 MRI峰值时间与信号增强比率对比

  肝癌组的MRI的峰值时间低于对照组(P<0.05),信号增强比率高于对照组(P<0.05)。见表3。

  2.4 、诊断价值

  在144例患者中,MRI与增强CT诊断为肝癌71例与70例,诊断的敏感性分别为98.6%和95.8%,特异性分别为100.0%和98.6%。见表4。

  表3 2组MRI峰值时间与信号增强比率对比(±s)
表3 2组MRI峰值时间与信号增强比率对比(±s)

  表4 MRI与增强CT对肝癌的诊断价值/例
表4 MRI与增强CT对肝癌的诊断价值/例

  3、 讨论

  肝癌是我国比较常见的癌症,其死亡人数占全世界死亡人数的50%左右[12]。该病在发病初期病情较隐匿,临床确诊时多已发展至中晚期,且常伴有肝内或肝外转移,导致死亡率极高。肝癌多由肝硬化发展而来,与肝癌的早期症状类似,在临床上的鉴别诊断难度很高[13]。

  目前肝癌的检查主要包括临床实验室检查和影像学检查,最简单且常用的实验室检查方法是血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)检测,对于诊断肝癌有较高的特异性,但是诊断的敏感性有待提高[14]。肝脏是一个双重供血的器官,当肝实质性质发生改变时,其血供也会发生相应的变化[15]。肝脏增强CT是指在经过静脉注射碘造影剂之后对肝脏进行连续动态扫描,对肝脏肿瘤定量分析具有重要应用价值,其可以反映肿瘤内部微血管密度的改变[16],特别是可以反映病灶内部微血管密度的改变,故而其作为一种非创伤性功能成像方法,在肝癌的诊断及鉴别诊断中具有显着优势。本研究显示肝癌组的HAF、HPF与HPI值都显着低于肝硬化组。从机制上分析,肝癌组的肿瘤新生血管比较多,同时肿瘤产生的血管活性因子可使门静脉收缩,从而导致HAF、HPF与HPI降低。而肝硬化病灶内的血窦直接与肝动脉相连,可使得肝硬化的增强CT参数增加。

  肝癌的发生及发展过程是一种复杂和无法预知的过程,能够做到早发现、早诊断和早治疗,可以显着改善患者的预后[17]。MRI具有无创、无辐射等特点,且具有软组织分辨率和空间分辨率等优势,在肝脏疾病的分子成像方面具有很大的优势,特别是MRI动态增强剪影+时间-信号强度曲线诊断肝脏可以更早发现肝脏微小病变,利于指导肝癌的分期及治疗效果评估[18],并且可相对无创地定量评价肝癌的病理学变化,与组织学上微血管密度的增加及所致的血管动脉化一致,从而可反映患者的病情变化[19,20]。本研究显示肝癌组的MRI的峰值时间低于对照组,信号增强比率高于对照组。

  我国是肝硬化和肝癌的高发区,85%左右的肝癌发生在肝硬化的基础上[21]。多数肝癌发现较晚,患者5年生存率低,严重威胁着人类健康[22]。肝脏为双重血供器官,早期肝癌病灶较小,常规CT扫描不容易发现,但是增强CT与MRI可以发现病灶血流改变,从而可对肝癌进行早期诊断[23,24,25]。本研究显示在144例患者中,MRI与增强CT诊断为肝癌71例与70例,诊断的敏感性分别为98.6%和95.8%,特异性分别为100.0%和98.6%,表明两者都具有很好的诊断价值。不过本研究中纳入的病例数较少,对其预后评价无法进行统计学估计与影像学诊断预测,相关性的研究有待今后进一步大样本研究。

  总之,MRI与增强CT对肝癌的诊断均有其自身的特点及优势,MRI的诊断效果要略高于增强CT,但是MRI检查费用较高与检查时间相对较长,在具体应用时要结合患者临床特征及自身情况进行综合考虑。

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