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自拟退黄药浴方治疗高胆红素血症患儿的疗效

时间:2020-03-04 11:16作者:任颖俊 胡玮 陈仙丹
本文导读:这是一篇关于自拟退黄药浴方治疗高胆红素血症患儿的疗效的文章,新生儿高胆红素血症(NHB)是由于诸多因素导致新生儿血清中胆红素生成过多,肝脏代谢障碍、胆红素排泄障碍等引起患儿胆红素水平异常升高,主要以皮肤、黏膜和巩膜黄染为主要临床表现。

  新生儿高胆红素血症(NHB)是由于诸多因素导致新生儿血清中胆红素生成过多,肝脏代谢障碍、胆红素排泄障碍等引起患儿胆红素水平异常升高,主要以皮肤、黏膜和巩膜黄染为主要临床表现[1]。该病是新生儿的常见疾病,数据统计NHB的发生率为健康足月儿的66.7%,约占新生儿住院疾病总发生率的40%[2]。若未及时治疗会导致患儿神经损害和功能残疾,影响患儿智力发育[3]。目前治疗包括营养支持、保温、蓝光照射等治疗以缓解患儿临床症状,虽有一定临床疗效,但其有待进一步提高。研究显示传统中医药通过“内病外治”方法治疗该病疗效良好[4]。笔者在蓝光照射基础上应用自拟退黄药浴方治疗NHB患儿获得良好疗效,现报道如下。

  1、 临床资料

  1.1、 一般资料

  选择永康市妇幼保健院儿童康复科和儿科2017年6月—2018年6月收治的98例NHB患儿作为观察对象。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各49例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),组间具有可比性,具体见表1。

  1.2、 诊断标准

  参照第4版《实用新生儿学》[5]中相关诊断标准。

  1.3 、纳入标准

  1)符合上述诊断标准;2)年龄2~20 d;3)入院前未接受相关治疗;4)患儿家长知情同意。
 

自拟退黄药浴方治疗高胆红素血症患儿的疗效
 

  1.4、 排除标准

  1)溶血所致黄疸;2)合并颅内感染、败血症、重症肺炎等病症者;3)先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等肝炎综合征或肝胆外科疾病。

  表1 2组NHB患儿一般资料比较
表1 2组NHB患儿一般资料比较

  2 、方法

  2.1、 治疗方法

  对照组患儿给予蓝光照射治疗[5],12 h/次,每次间歇12 h,连续治疗1周;注意保护患儿外生殖器以及双眼。观察组在蓝光照射基础上加用自拟退黄药浴方治疗,具体方药组成如下:茵陈、栀子、鸡内金各15 g,大黄10 g,将中药饮片打粉,装袋备用。使用时,开水冲泡,倒入洗浴池所备温水中,每次药浴15~25 min,药液温度在38~40℃。1次/d,连续洗浴1周。

  2.2 、观察指标

  1)观察2组患儿首次排便时间、黄染消退时间;2)血清总胆红素(TBil)、心肌酶测定:2组患儿均于治疗前、后清晨抽取空腹静脉血5 m L,离心10 min,分离出血清,采用全自动生化分析仪检测血清中总胆红素和心肌酶门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)等指标。

  2.3、 统计方法

  计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料用χ2检验。所有数据采用SPSS 22.0进行数据分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

  3、 结果

  3.1 、2组患儿首次排便时间、黄疸消退时间比较

  2组患儿治疗后,观察组患儿的首次排便时间以及黄疸消退时间均明显短于对照组(均P﹤0.05)。结果见表2。

  表2 2组患儿首次排便时间、黄疸消退时间比较(±s)
表2 2组患儿首次排便时间、黄疸消退时间比较(±s)

  注:与对照组比较,*P<0.05

  3.2、 2组患儿治疗前后血清总胆红素及心肌酶检测结果比较

  治疗后2组患者的TBil、AST、CKMB、LDH水平均较治疗前降低(均P<0.05),观察组较对照组效果明显(均P<0.05)。见表3。

  表3 2组患儿治疗前后血清TBil、心肌酶水平比较(±s)
表3 2组患儿治疗前后血清TBil、心肌酶水平比较(±s)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,*P<0.05

  4、 讨论

  高胆红素血症是新生儿期的常见疾病之一,不仅影响患儿智力、听力、视觉,还可损伤多个靶器官,严重者可威胁生命。诸多研究显示黄疸不仅损伤大脑及神经系统,同时还损伤其他诸多脏器,尤其是心肌[6]。心肌受损的评估主要通过心肌酶水平体现[7]。AST主要分布在肝脏、心肌细胞中,当肝脏、心肌细胞受损时,血清中AST升高[8]。CKMB具有心肌特异性,心肌细胞受损后,血清中CKMB明显升高[9]。LDH是心肌损伤检测的酶学主要指标。胆红素水平的异常可直接或者间接改变心肌结构,从而使细胞内CKMB、LDH水平增高。

  新生儿高胆红素血症属于中医学“胎黄”范畴,由于患儿出生之后,或胎产之时,或孕母体内蕴湿热传于胎儿,邪气熏蒸肝胆,致胆汁外溢,发为胎黄。治疗应当以清利湿热退黄。本文采用退黄药浴方治疗高胆红素血症患儿,药浴疗法延续了孕母羊水的环境,可以通过全身水疗运动减少胆红素肠肝循环,刺激增加肠蠕动,促进胃肠道功能发育,增加大便排泄[10]。由于新生儿皮肤娇嫩,代谢快,对药物吸收快,可加速血清总胆红素的排泄;此外药物可经血脉、经络直接调节脏腑功能,发挥中医药内病外治的优势[11]。本药浴方中茵陈清热利湿、消退黄疸;栀子清热利湿、凉血解毒;现代药理学研究证实,茵陈中黄酮类,桅子中环烯醚萜苷类等有效成分可降低血清胆固醇及胆红素,促进胆汁分泌,保护肝细胞[12,13]。大黄清利湿热,通下攻积,现代研究大黄中蒽醌类化合物具有抗炎、抑菌、促进肠蠕动、改善小肠平滑肌功能、加快肠肝循环、促进大便排出、促进胆红素的排泄[14]。鸡内金中氨基酸、蛋白质以及微量元素等有效成分能够分泌消化液,调节胃肠道运动,保护肠道,改善代谢及血液流变学[15]。

  本文观察结果显示,2组患儿治疗后,观察组的首次排便时间以及黄疸消退时间均明显短于对照组(P﹤0.05)。治疗后2组患儿血清TBil及心肌酶AST、CKMB、LDH水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。提示在蓝光照射基础上应用退黄药浴方治疗新生儿高胆红素血症,能够加速黄疸消退,具有保护心肌作用。

  参考文献

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  [2] 金霆,费政芳,严争.新生儿经皮胆红素与血清胆红素测定影响因素及高胆红素血症感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):590-592.
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  [5] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,等.实用新生儿学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2011:273,301-303.
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