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腹部术后腹胀患者采用中药灌肠和新斯的明的效果

时间:2020-03-04 11:11作者:周小琴 王秋丽
本文导读:这是一篇关于腹部术后腹胀患者采用中药灌肠和新斯的明的效果的文章,腹部外科手术后常见的一种并发症是腹胀,如果不及时治疗,影响患者的恢复,严重者出现伤口感染、肠黏膜损伤、应激性肠粘连等,增加患者的身心痛苦,影响治疗质量。积极消除外科手术后腹胀,促进患者的胃肠功能尽早恢

  腹部外科手术后常见的一种并发症是腹胀,如果不及时治疗,影响患者的恢复,严重者出现伤口感染、肠黏膜损伤、应激性肠粘连等,增加患者的身心痛苦,影响治疗质量。积极消除外科手术后腹胀,促进患者的胃肠功能尽早恢复具有重要意义。西医通常采取胃肠减压、禁食、下床活动等方式,促进术后肠蠕动的恢复,效果不够理想。中药灌肠为中医特色疗法,可以缓解腹胀,促进肠蠕动[1]。本院采用中药灌肠配合新斯的明穴位注射对2016年12月—2018年12月实施腹部外科手术后出现腹胀患者进行干预,观察治疗效果,现报道如下。

  1、 临床资料

  1.1、 一般资料

  选取于本院110例进行腹部外科手术出现术后胀气的患者,时间范围为2015年12月—2018年12月。按随机数字表法分成两组,每组55例。对照组中男性31例,女性24例;年龄17~76岁,平均年龄(50.6±10.3)岁;其中慢性胆囊炎手术16例,胃肠手术39例。观察组中男性32例,女性23例;年龄16~77岁,平均年龄(50.9±10.7)岁;其中慢性胆囊炎手术15例,胃肠手术40例。两组患者的性别、年龄等一般资料无显着差异(P>0.05)。

  1.2、 诊断标准

  参照《西医外科学》[2]中腹部手术后腹胀的相关诊断标准。

  1.3 、纳入标准

  所有患者进行腹部外科手术,术后确诊腹胀气;年龄18~80岁;患者及家属对本临床观察知情。

  1.4 、排除标准

  灌肠后在肠管内灌肠液不能保留15 min以上;不配合治疗工作患者;腹部手术后距离本次发病大于2周;有认知障碍或者精神疾病患者;有心、肝、肾等严重器质性疾病;过敏体质或对本观察用药过敏者。

  2 、方法

  2.1 、治疗方法

  对两组患者进行常规护理和治疗,患者术后嘱其禁食,进行静脉补液,给予营养支持,维持酸碱平衡、水电解质平衡及抗炎对症处理。常规护理措施:向患者介绍有关腹胀气的相关知识,原因、治疗方式、注意事项等,指导患者合理饮食,科学活动等。对照组给予新斯的明足三里穴位注射;患者采取坐位或者仰卧位,选取双侧足三里,常规消毒,5 m L注射器抽取新斯的明注射液(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H31022770)1 mg,针刺入足三里,患者有酸胀、麻木感后回抽无血,将药物注入,迅速拔针,轻揉1~2 min,疗程3 d。观察组在对照组的基础上,采用中药灌肠治疗。中药由党参20 g,白术15 g,茯苓15 g,生姜15 g,半夏15 g,莱菔子15 g,枳实15 g,厚朴15 g,生大黄15 g(后下),桃仁20 g,炙甘草10 g,加水煎熬。中药灌肠操作:患者取左侧卧位,输液架上挂灌肠筒,灌肠袋中的药液,保持温度38~40℃。石蜡油管端润滑,逐渐向患者肛门插入约26~29 cm,缓慢灌入药液。结束后患者抬高臀部10~15 cm,缓慢拔出肛管。患者采取平卧姿势,尽量保留1 h再排出。每日1次,连续治疗3日。
 

腹部术后腹胀患者采用中药灌肠和新斯的明的效果
 

  2.2、 疗效标准

  参照《西医外科学》[2]中腹部手术后腹胀的相关内容拟定。治愈:患者腹胀症状消失,肛门排气、排便顺畅,肠鸣音恢复正常;好转:患者腹胀症状减轻,肠鸣音恢复但较弱,肛门虽排气、排便但欠顺畅;无效:患者腹胀症状无缓解,肠鸣音未恢复,肛门未排气、排便。

  2.3、 观察指标

  观察两组患者的肠道功能恢复情况:包括肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间

  2.4、 统计方法

  所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析,用χ2检验进行计数资料间比较分析;计量资料用(±s)表示,用t检验进行计量资料间比较分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  3 、结果

  3.1、 两组患者治疗效果的比较

  治疗后观察组总有效率为96.4%(53/55),对照组总有效率为78.2%(43/55),两组间比较差异显着(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]
表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

  注:与对照组比较,#P<0.05

  3.2、 两组患者肠道功能恢复情况比较

  观察组患者的肠鸣音恢复时间明显短于对照组,观察组患者的首次排气时间明显早于对照组,两组数据存在显着差异(P<0.05),见表2。

  表2 两组患者肠道功能恢复情况比较(±s,h)
表2 两组患者肠道功能恢复情况比较(±s,h)

  注:与对照组比较,#P<0.05

  4、 讨论

  腹部手术后腹胀和多种因素有关,比如胃肠道积气过多、饮食、精神等,因此要采取合理治疗、精心护理、预防措施相结合的综合方式,降低腹部外科手术术后腹胀的风险。新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂,能兴奋胃肠道平滑肌,使胃肠蠕动加快、促进排气、排便及胃肠功能恢复[3]。有研究证实,新斯的明能增强胃肠术后患者和正常人的胃肠动力[4]。采用足三里穴位注射疗法,可以消滞理气,激发经络,调节肠胃功能。

  中医理论认为,腹部外科手术患者由于原发疾病及手术金刃损伤腹部的脉络,导致气滞血瘀,脏腑功能失调,腑气不通,气机升降失常产生腹胀,不通则痛故腹痛,腑气不通、气逆于上则大便不通、恶心。治疗当健脾行气导滞、祛瘀利湿消胀。中药灌肠疗法是中医特色疗法之一,该疗法通过直肠给药更加适合术后保留胃管,降低胃肠压力的患者,不会对胃部产生副作用。直肠壁组织有半透膜,可以选择性地进行排泄和吸收,中药保留灌肠通过直肠给药,促进药物的吸收。一方面药物直接进入体循环中,不经过消化酶分解、破坏,避免肝脏的首过效应,生物利用度高[5];另一方面,也有局部治疗的作用。本临床观察中的灌肠中药方中党参、白术、茯苓益气健脾化湿;生姜与半夏降逆和中消痞;枳实破气消积除痞;厚朴燥湿下气除满;莱菔子行气消胀;大黄泻热通便、逐瘀通经;桃仁润肠通便、活血祛瘀;炙甘草有补脾和胃、调和诸药。诸药相合使得脾胃健运,气机顺畅,瘀血渐消,腑气得通,大便得下,胃肠功能得以恢复,腹胀消除。

  本观察结果显示:与对照组相比,配合中药灌肠治疗的观察组,治疗后总有效率明显高对照组(P<0.05);观察组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组。该结果提示腹部外科手术术后腹胀的患者,通过中药灌肠和护理干预,能够有效提高治疗效果,促进患者的胃肠功能尽早恢复。

  参考文献

  [1] 曹立幸,伍嘉仪,蒋志,等.中医外治法促进胃肠功能恢复的研究进展[J].广州中医药大学学报,2018,35(6):1147-1152.
  [2] 李乃卿.西医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:425.
  [3] 谭黄业,陈辉.新斯的明足三里注射治疗腹部手术后腹胀156例[J].临床军医杂志,2004,32(6):89-90.
  [4]Von derohe M R,Hanson R B,Camilleri M. Comparison of simultaneous recordings of human colonic contractins by manometry and barostat[J]. Neurogastroenterol Motil,1994,6:213.
  [5] 卓小慧,谢艳珠,符华丽.综合护理对腹部外科手术患者术后肠胃功能恢复的影响研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(5):962-964.

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