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小儿肠道蛔虫症的高频超声图像特征及运用

时间:2020-02-13 11:17作者:谢春彦 魏海东 康晓慢
本文导读:这是一篇关于小儿肠道蛔虫症的高频超声图像特征及运用的文章,虫卵随患者的粪便排出进入到环境中,若温度适宜2周内即可发育为成熟虫卵,而后成熟虫卵随田地里的蔬菜等食物在清洁不足的情况下一起被吃进人体内,虽然大部分会被胃酸杀死,但仍有少部分会进入小肠发育为幼虫。

  摘    要: 目的:探讨小儿肠道蛔虫症的高频超声图像特征及高频超声在该疾病中的应用方法及应用价值。方法:选取2017年1月~2019年6月收治的门诊或住院儿童患者32例,进行彩色多普勒高频超声检查,并对患者进行随访、复查及检查结果分析。结果:32例患儿超声检查肠腔内均可见一条或多条蛔虫样回声,6例患儿检测出蛔虫扭曲聚团而形成的肠梗阻,2例患儿检测出伴有肠系膜淋巴结肿大,经驱虫治疗后32例患儿均排出虫卵,粪便检查均可找到蛔虫,腹痛症状均见缓解或消失,高频超声复查未见蛔虫样回声。结论:高频超声诊断直观、简便、病症图像特异、无副作用,可为儿童肠道蛔虫症的诊断提供直接依据,临床诊断价值较高,可作为首选的诊断儿童肠道蛔虫症的影像学方法。

  关键词: 高频超声; 儿童肠道蛔虫症; 诊断;

  儿童肠道蛔虫症是最常见的儿童寄生虫病之一,大多发生于农村地区,传染源是蛔虫感染者。虫卵随患者的粪便排出进入到环境中,若温度适宜2周内即可发育为成熟虫卵,而后成熟虫卵随田地里的蔬菜等食物在清洁不足的情况下一起被吃进人体内,虽然大部分会被胃酸杀死,但仍有少部分会进入小肠发育为幼虫[1]。肠道蛔虫症的病症主要由虫体产生的机械性刺激和虫体的分泌和代谢产物引起,其普遍症状为上腹痛或脐周腹痛,部分患者会出现腹泻、恶心、呕吐等症状。对于儿童,肠道蛔虫症还会引导致营养不良、反复哭闹、精神不安、失眠磨牙等症状。肠道内的蛔虫一般处于静止状态,受到机体排异免疫反应等刺激后,蛔虫易出现骚动和体内移行,继而引起胆道蛔虫症、肠梗阻等更严重的疾病[2]。所以,儿童肠道蛔虫症的预防、早期诊断和治疗是极为重要的。我们应加强对广大群众医学知识的普及和对儿童良好饮食习惯的培养,提醒孩子勿吃生食、勿啃手指、勤洗手、勤剪指甲。在目前,应用最广的检测方法为病原学检查,即粪便涂片检查,通过检查患者粪便内有无虫卵进行判断。该方法存在一定漏诊率,对在大便中未找到虫卵的患者易造成误诊。高频超声直观、简便、无副作用,能为临床诊断提供可靠依据。本研究对2017~2019年32例临床诊断为肠道蛔虫症的患儿进行高频超声检查及图像分析,旨在探讨小儿肠道蛔虫症的高频超声图像特征及高频超声在该疾病中的应用方法及应用价值。

  1 、材料和方法

  1.1、研究对象

  选取我院2017年1月~2019年6月门诊或住院患者32例,年龄2~12岁,因哭闹不止、腹痛、腹胀而就医,其中男性18例,女性14例。依据临床症状及粪便检查找到蛔虫卵而诊断为儿童肠道蛔虫症。

  1.2、研究方法

  使用飞利浦HDI-4000和ALOKAα-10彩色多普勒超声仪,探头频率6-12MHz。使患者仰卧,完全暴露腹部,将高频探头置于腹部,从上到下,从左至右反复扫查,观察肠腔及其周围情况,注意观察病变区域,检查肠管扩张情况,肠管内有无蛔虫回声,肠腔周围是否有淋巴结肿大。

  2 、结 果

  32例患儿在高频超声检查中均可见一条或多条类似平行管样蛔虫回声,小肠均有不同程度的扩张。蛔虫回声长轴显示为一条或多条高回声带伴随一条低回声带。短轴显示为外圈环形高回声和内部低回声形成的空心环形的“环靶”样特征。其外圈环形高回声为蛔虫虫体壁,内部低回声为蛔虫消化道。检查时可见蛔虫蠕动。32例患儿中有6例由于蛔虫在肠道内扭曲成团而形成肠梗阻,2例患儿伴随有肠系膜淋巴结肿大的症状。经驱虫治疗后,32例患儿症状均见缓解或消失,复查后未见肠管内平行管样蛔虫回声带。2例伴有淋巴结肿大的患儿给予抗炎治疗后见淋巴结肿大症状消失。
 

小儿肠道蛔虫症的高频超声图像特征及运用
 

  3 、讨 论

  儿童肠道蛔虫症是由于误食导致蛔虫寄生于儿童体内引起,近年得益于生活水平和卫生条件的改善,其发病率已呈下降趋势。但我们仍不可掉以轻心,儿童肠道蛔虫症仍是最常见的儿童寄生虫病之一。病原学检查和血常规检查是以往对肠道蛔虫病最常用的诊断方法。病原学检查是采集患者粪便直接涂片,以在涂片中找到蛔虫卵为直接依据,但该方法检出率仅在80%左右,容易造成漏诊[3]。血常规检查是通过检测患者血液中嗜酸性粒细胞含量是否增高来进行判断,该方法仅可作为辅助诊断,无法提供确诊的直接依据。不同于病原学检查和血常规检查,影像学检查具有直观、能够反映原位情况的优点。蛔虫是人体肠道中寄生的体型最大的寄生虫,其雄虫长约15~31 cm,最宽处直径约2~4 mm,雌虫长约20~35 cm,最宽处直径约为3~6 mm[4]。普通腹部超声频率一般为2~3.5 MHz,其穿透力较好,但分辨率较低。高频超声频率一般在7 MHz以上,分辨率更高,能够较为准确的显示患者肠道内是否存在蛔虫、蛔虫数量及其所在位置。由于肠道蛔虫症的临床症状与患者体内蛔虫的数量及位置息息相关,故而高频超声的诊断方法能为临床诊断提供更为准确的信息。相较于其他诊断方法,高频超声具有图像清晰、病症图像特异、操作简单等优点。高频超声分辨率较高且具有较强的穿透性,能清晰的显示肠壁结构。除此之外高频超声显示的蛔虫回声为长轴平行管状、短轴环靶状,其特征明显、容易辨认,并且可以观察蛔虫数量、位置,据此还可以判断肠管有无扩张、是否发生肠梗阻。

  高频超声的检测有助于对临床上表现为儿童腹痛的疾病进行鉴别诊断。肠道蛔虫症引起的肠梗阻在临床表现上与肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠套叠均表现为腹痛,诊断时需加以鉴别[5]。肠系膜淋巴结炎多发生于7岁以下儿童,一般是继发与上呼吸道感染或肠道炎症,除腹痛外还伴有发热、呕吐、恶心、腹泻或便秘等症状,其腹痛一般发生于脐周或右下腹,故超声显示为脐周或右下腹有呈椭圆形的淋巴结回声且边界清晰[6]。急性阑尾炎的典型临床表现为阑尾处压痛及转移性右下腹痛、反跳痛,多伴有恶心、呕吐的症状,大多病例会出现白细胞和嗜中性粒细胞增多。急性阑尾炎超声一般显示为右下腹盲管样回声,肠管壁厚、不蠕动,横轴呈环靶样,周围肠腔存在积气[7]。肠套叠分为原发性和继发性,原发性一般多发于2岁以下幼儿,继发性一般多发于成人,症状一般为腹痛、呕吐,超声一般显示为短轴同心圆状多层套叠肠管,厚于正常肠壁[8]。

  在操作方面,高频超声实施简单,对患者没有创伤、辐射等副作用,患者容易接受;在结果不确定时,可以多次反复进行检查,也不会对患者有任何伤害;在检查时,可检查肠道的实时动态情况,能更真实准确的反应患者的身体状况。

  在临床实际工作中,我们发现高频超声诊断有时也会存在漏诊或误诊的情况。其原因大致可以分为以下几点:患儿肥胖或肠道积气;医师对于高频超声诊断的操作不够熟练,导致图像采集不全或未找到关键位置;医师对于该疾病诊断经验的欠缺,对于类似回声无法鉴别导致漏诊或误诊。对于患儿肥胖或肠道积气引起的回声干扰,可在检查前让患者多服温水,使患者肠道充盈,将肠腔中变为液性暗区。如此不仅可以排除肠腔积气的干扰,还可以使蛔虫回声与肠腔回声的对比更为鲜明。对于医师操作不熟练导致的漏诊,需要医师在临床实践中多积累经验。另外,如果对诊断结果不确定或采集图像不清晰不齐全,可在检查时反复观察采集,或复查以确认。在患者小肠出现扩张时,小肠黏膜的环形皱襞也是平行样回声,若医师经验不足,易与蛔虫回声混淆。一般情况下,蛔虫的长轴回声粗细较为均匀,大小一致,在其蠕动时呈双线或三线结构改变,蛔虫管腔回声直径一般为3~6 mm,而空肠管回声直径一般大于7 mm。除此之外,小肠皱襞与蛔虫回声的方向不同,小肠皱襞的长轴垂直于小肠长轴,而蛔虫虫体方向与小肠长轴方向一致。如果在检查前患者充分饮水,肠管充盈,肠壁会分开,肠腔内则显示为液性暗区,且蠕动会加快,此时蛔虫回声与肠腔区域更加分明。

  综上所述,高频超声诊断结果直观、操作简便、病症图像特异、无副作用可反复检查,能够为儿童肠道蛔虫症的诊断提供直接依据,临床诊断价值较高,可作为首选的诊断儿童肠道蛔虫症的影像学方法。

  参考文献

  [1]Bharti B, Bharti S, Khurana S. Worm Infestation: Diagnosis, Treatment and Prevention[J]. Indian J Pediatr,2018,85(11):1017-1024.
  [2]Bundela V, Gupta P, Mandavdhare HS, Dutta U, Sharma V. Gastrointestinal: An unusual cause of biliary colic: Biliary ascariasis[J]. J Gastroenterol Hepatol,2018,33(5):975.
  [3] 朱阿然. 贵阳市2014年中小学生蛔虫感染现状[J]. 中国学校卫生, 2017, 38(1):154-155.
  [4]Hashimoto R, Matsuda T. Intestinal ascariasis detected by double-balloon enteroscopy[J]. Dig Endosc,2017,29(3):387-388.
  [5] 陶 琦, 彭 梅, 吴梦琦, 等. 超声检查在小儿肠重复畸形诊断与鉴别诊断中的价值[J]. 中国超声医学杂志, 2017,33(7):80-82.
  [6] 仇美琴, 吴玉琴, 金建文, 等. 彩色多普勒高频超声检查在肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎患儿中的诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(21):150-153.
  [7] 王小伟, 姚根新, 钱 俊, 等. 超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究 [J]. 中华医院感染学杂志, 2017,27(2): 385-388.
  [8] 闫玉玺, 刘庆华, 刘小芳, 等. 小儿继发性肠套叠超声表现[J]. 中国医学影像技术, 2019, 35(1):96-99.

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