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早产儿综合性护理预防呼吸机相关性肺炎

时间:2020-02-08 10:53作者:覃倩梅 张玲艳 陆兆美
本文导读:这是一篇关于早产儿综合性护理预防呼吸机相关性肺炎的文章,综合护理干预应用于早产儿机械通气中可较好地预防呼吸机相关性肺炎的发生,促进患儿康复,缩短机械通气时间和住院时间,不仅提高早产儿存活率,同时还可减轻家属压力和负担。

  摘    要: 目的 探讨综合护理预防早产儿呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法 选取2016年1月至2018年10月该院收治的100例早产儿作为研究对象,均行呼吸支持治疗。按照护理方法不同将其分为对照组与观察组,每组50例,对照组给予常规治疗与护理干预;观察组在对照组基础上实施综合护理干预。记录2组呼吸机使用时间和平均住院时间,比较2组呼吸机相关性肺炎发生率,调查2组家属对护理服务的满意度。结果 观察组患儿呼吸机使用时间和平均住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗期间呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家属对护理服务的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预可有利于预防早产儿呼吸机相关性肺炎的发生,缩短患者呼吸机使用时间,促进其康复,缩短其住院时间,提高家属满意度。

  关键词: 早产儿; 机械通气; 呼吸机相关性肺炎; 综合护理;

  早产儿因其出生时未足月,其呼吸功能尚未完全发育,因此,早产儿出生后多数需接受呼吸支持以保证其良好的通气[1]。然而,在早产儿呼吸支持过程中存在较多风险因素,因此易引发各种并发症,其中呼吸机相关性肺炎是早产儿呼吸支持中常见的并发症,一旦患儿发生该并发症则会致脱机困难,延长治疗时间,影响其预后[2]。因此,做好呼吸支持过程中护理干预具有十分重要的作用。本研究对本院收治的早产儿实施综合护理干预,取得了较好的效果,现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2016年1月至2018年10月本院收治的100例早产儿作为研究对象,均行呼吸支持治疗。按照护理方法不同将其分为观察组与对照组,各50例。本次入选者均为早产儿,行机械通气治疗,胎龄小于37周,机械通气时间大于2d。排除肺部炎症或感染、机械通气时间小于2d、先天性疾病等。观察组患儿中男27例,女23例;胎龄30~36周,平均(33.6±2.1)周;出生体重1 521~2 512g,平均(1 998.6±486.7)g。对照组患儿中男28例,女22例;胎龄31~36周,平均(33.8±2.2)周;出生体重1 517~2 523g,平均(1 999.2±487.1)g。2组患儿性别、胎龄及出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2、 方法

  1.2.1、 护理方法

  对照组给予常规治疗与护理干预,严格按照医院相关规章制度给予护理,并遵医嘱用药,仔细观察患儿各项生命体征,并详细记录,对出现的问题及时向医生汇报,以便于医生及时调整治疗方案。

  观察组在对照组基础上实施综合护理干预,做好保护性通气策略,小潮气量在6~8mL/kg,保持较低峰压,逐渐提高呼气末正压通气,允许性高碳酸血症;及时吸取痰液培养,了解细菌状况以指导临床合理治疗,早期进行1次痰液培养,撤机时再次做痰液培养和气管插管终端分泌物培养。严格按照相关规范执行操作,尽量减少侵入性操作,严格执行无菌操作流程,采集动脉血气时要做到一次性采集成功。血气正常时每天采集1次,血气不正常时每1~2小时采集1次微量血气。抬高患儿床头,让其取头高位30°,密闭式吸痰,严格执行手卫生制度,做好口腔护理,每天2次。呼吸环路管理:呼吸机回路管道和雾化器及氧气湿化瓶内无菌液体需做到每24小时更换1次,氧气湿化瓶每天需消毒1次;雾化器和氧气湿化瓶内液体补充前需将剩余液体倒出干净,待清洁后重新装入无菌液体。集水瓶需放置于最低位,及时将冷凝液中冷凝水倒掉。医护人员处理冷凝液后需及时洗手。呼吸道管理:吸痰处理应在患儿病情稳定12h后进行,操作时需做到动作快速且轻柔,吸痰后需及时连接呼吸机。严格按照相关方法进行排痰,避免反复多次抽吸,吸痰管为一次性。做好基础护理,加强营养支持,及时纠正其他指标,避免并发症发生。口腔护理:加强口腔护理,每天2次,根据早产儿口腔pH值来选择合适的口腔护理液。
 

早产儿综合性护理预防呼吸机相关性肺炎
 

  1.2.2、 观察指标

  记录2组呼吸机使用时间和平均住院时间,比较2组呼吸机相关性肺炎发生率,参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中有关标准诊断,机械通气2d后,经胸部X线片检查提示新的或进行性肺浸润,发热或体温升高,血液检查提示白细胞增多,气管等存在脓性分泌物。以医院自制问卷对选取患儿家属进行满意度调查,人数选取按照1∶1选取,分为满意、基本满意、不满意,满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

  1.3 、统计学处理

  应用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,采用独立样本t检验;计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 2组患儿呼吸机使用时间和平均住院时间比较

  观察组患儿呼吸机使用时间和平均住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 2组患儿呼吸机使用时间和平均住院时间比较
表1 2组患儿呼吸机使用时间和平均住院时间比较

  注:-表示无此项。

  2.2 、2组患儿治疗期间呼吸机相关性肺炎发生率比较

  观察组患儿治疗期间呼吸机相关性肺炎发生率[4.0%(2/50)]明显低于对照组[26.0%(13/50)],差异有统计学意义(χ2=6.812,P=0.000)。

  2.3、 2组患儿家属对护理服务的满意度比较

  观察组患儿家属对护理服务的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.982,P=0.000)。见表2。

  表2 2组患儿家属对护理服务的满意度比较
表2 2组患儿家属对护理服务的满意度比较

  注:与对照组比较,χ2=6.982,aP=0.000。

  3、 讨论

  近年来,随着临床医学技术的快速发展,低体重早产儿因呼吸困难致死率明显下降,早产儿存活率明显提高[3]。但因早产儿出生时未足月,所以其呼吸功能较差,其出生后需给予呼吸机辅助呼吸以维持其有效呼吸[4]。目前,机械通气是临床有效维持呼吸的方式,可为早产儿提供充足氧流量,同时还可保障患儿得到安全的肺通气,但早产儿在机械通气期间易受较多因素影响,所以易发生各种并发症,从而影响其预后。所以,做好早产儿机械通气期间护理干预具有重要意义。

  呼吸机治疗早产儿需鼻饲喂养,长期处于平卧位可致其出现奶液反流,增加细菌感染概率,而采用头高位则可减少反流,有效预防呼吸机相关性肺炎,促进其康复,缩短其住院时间[5]。吸痰是一种创伤性操作,其对早产儿气道黏膜有一定损伤,采用开放式吸痰不仅受到环境污染等影响,而且还会因操作不当引起细菌侵入,最终引发感染。本研究中,采用密闭式吸痰避免了气道开放而受到外界各种因素的影响,此外,密闭式吸痰不需反复更换吸痰管,从而减少耗材和治疗时间,有利于加速患儿康复,缩短其住院时间[6]。感染最为有效、直接的方式是加强手卫生管理,要求医护人员严格执行手卫生制度,操作前后和接触早产儿前后均需严格按照流程洗手,严格要求医护人员佩戴一次性手套,对特殊患儿进行治疗时还需穿隔离衣和佩戴手套,每天进行口腔护理,避免细菌定植,预防感染发生。定期更换呼吸机管道,有效预防细菌定植。根据痰液等培养结果进行合理治疗,从而可避免耐药性,提高治疗效果,加速患儿康复。还应在原发性疾病控制基础上尽早拔管撤机,缩短治疗时间。严格掌握机械通气适应证,彻底从源头上杜绝呼吸机相关性肺炎的发生,最大限度保障患者安全[7]。每天采用生理盐水对患儿口腔进行清洁,但在擦拭口腔时要做到动作轻柔,同时还需不定期抽查患儿口腔清洁状况。定期更换体位,每隔2h更换1次,如右侧卧位、左侧卧位等,并做好体位更换记录。轻轻拍击早产儿背部,做好头部保护措施,定期吸痰以保持其呼吸道通畅,吸痰时做好咳嗽反射评估,及时调整呼吸机参数[8]。对早产儿来说,其各项呼吸功能等尚未发育完全,且自身抵抗力较差,因此易发生各种并发症,且易被病原菌入侵而引发感染,一旦患儿发生感染不仅影响其预后,还会延长其住院时间,增加后续治疗难度,给家属带来极大的经济压力,所以,积极给予综合护理可有效预防并发症的发生,提高治疗效果。早产儿因分娩时间较早,呼吸功能等较正常孕周新生儿差,呼吸黏膜等免疫防御功能较差,行机械通气治疗时,易因各种操作带入病原菌,所以医护人员要加强观察,严密观察患儿病情,并定期行痰液等细菌培养,做到早发现、早治疗,减少风险因素的发生。护理人员积极评估早产儿病情,根据患儿实际情况来进行护理,同时医生根据评估结果来及时调整治疗方案,促进患儿康复,提高患儿家属满意度。

  综上所述,综合护理干预应用于早产儿机械通气中可较好地预防呼吸机相关性肺炎的发生,促进患儿康复,缩短机械通气时间和住院时间,不仅提高早产儿存活率,同时还可减轻家属压力和负担。

  参考文献

  [1]罗颖,王桂杰.改良集束化护理策略在预防早产儿呼吸机相关性肺炎中的效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(8):185-186.
  [2]刘延锦,吴莲红,罗颖.集束化护理对早产儿呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国城乡企业卫生,2018,33(12):97-98.
  [3]陈贤幸,马兴伟,马亚宏.肺保护性通气在早产儿重症呼吸窘迫综合征中的应用效果研究[J].中国医药科学,2018,8(16):57-59.
  [4]吴莲红,罗颖,刘延锦,等.改良集束化护理策略在预防极低出生体重早产儿呼吸机相关性肺炎中的影响[J].护理实践与研究,2018,15(7):113-115.
  [5]程绵霞.集束化护理对经鼻持续正压通气早产儿预后及并发症的影响[J].护理实践与研究,2018,15(5):68-69.
  [6]吴莲红.集束化护理在预防早产儿呼吸机相关性肺炎中的临床效果分析[J].黑龙江医药,2017,30(3):695-696.
  [7]陈燕霞,张梅清,张颖青.集束化护理应用于早产儿经鼻持续气道正压通气中的效果[J].黑龙江医药,2017,30(2):462-464.
  [8]朱品俐.集束化护理在早产儿机械通气管理中的应用[J].健康研究,2014,34(3):345-346.

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