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母婴血型不合致新生儿溶血病诊断分析

时间:2020-02-03 21:43作者:李丽群
本文导读:这是一篇关于母婴血型不合致新生儿溶血病诊断分析的文章,临床开展母婴ABO血型不合新生儿HDN疾病检测期间,需要对血清三项试验涉及的内容加强研究,之后参考新生儿娩出后的情况,及早采集血样进行试验检测,促使疾病疑似患儿能够尽快确诊治疗,早日康复出院.

  摘要:目的 关于母婴ABO血型不合导致的新生儿溶血病(HDN)临床检测探究。方法 选择120例在我院娩出且检出疑似新生儿HDN的患儿进行研究,采集患儿血液标本,利用血清检测试验进行相关指标检测,明确属ABO溶血后,准确记录分析在新生儿出生后不同时间采血检测出的直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验结果。结果 全部患儿经过检查,确诊新生儿HDN的例数为103例(85. 83%),出生48h内检出率最高,随着出生时间的延长,检出率逐渐下降,大部分患儿试验结果呈阳性,其中经抗体释放试验检测后阳性率高,部分检测数据比较后有差异,有统计学意义P <0. 05.结论 ABO溶血新生儿HDN临床检测时,选择在出生2天内进行疾病阳性率检测效果好,其中基于血液血清的抗体释放试验检测阳性结果为患儿疾病确诊的关键标准,如果单一进行了直接抗人球蛋白试验或者游离抗体试验,临床医生要依据检测结果与患儿发病的临床表现来确诊疾病,以期给予患儿及时且有效的治疗,减轻疾病带给患儿的诸多痛苦。

  关键词:母婴; ABO; 血型; 不合; 新生儿; HDN; 检测;

  作者简介:  李丽群(1988-),女,本科,初级技师,主要从事输血方向临床研究工作。E-mail:ruanteng1@yeah.net.;

  新生儿溶血病(HDN)为新生儿时期的特有疾病,属于溶血性疾病,发病原因是母婴血型不合,之后母体对应血型抗体经过胎盘传输给胎儿,会发生红细胞被严重破坏的情况,导致新生儿患有溶血病,其中ABO血型不合发生率高;临床症状主要为黄疸、手足部徐动、贫血、水肿、腹水等,部分患儿若病情严重,易出现智力与运动障碍,严重的情况下会致使新生儿死亡,该疾病的临床治愈难度较大,预后效果不佳,所以需要孕产妇与其配偶在孕期及时进行血型系统(ABO与Rh等)检查,预防该疾病,如果新生儿已经检出溶血病,则需要积极配合医生进行退黄、并发症预防的治疗,以期取得理想的预后结果[1].研究现阶段新生儿HDN的临床检查情况,发现血清学检查效果,通过多项试验检测阳性反应,可提示新生儿是否患有HDN,以此为后续医生制定行之有效的治疗方案提供依据,有效减轻该疾病给患儿与家长带来的诸多痛苦与压力。基于此本研究选取120例疑似母婴ABO血型不合新生儿HDN患者,进行了实验室血清学检测,依据三项试验阳性结果探究了检测新生儿HDN时血液标本采样的最佳时机与疾病阳性确诊的重要标准。

  1、资料与方法

  1.1 一般资料

  选取我院在2018年1月-2019年1月接收的新生儿HDN患儿120例作为研究对象来研究,这些患儿均于我院娩出,出生时间不超过10天,经过临床医生初步症状(黄疸)检查确定为母婴ABO血型不合的新生儿HDN疑似患儿,为了进一步明确病情,我院对120例疑似新生儿HDN患儿进行了实验室血清试验检测;患儿中男多于女,人数分别为70例、50例。

ABO溶血症

配图 ABO溶血症

  1.2 方法

  采集120例患儿抗凝血各2ml,母婴血型分别通过产妇问病史记录、微柱凝胶卡检测获得,其中患儿直接抗人球蛋白试验也通过黛安娜新生儿HDN微柱凝胶卡检测得出,游离试验、抗体释放试验通过酸放散试剂得出检测结果。准备ABO各型血液标准红细胞、抗A或B标准血清、抗人球蛋白卡(戴安娜公司生产,DGGel Coombs卡)、离心机、酸放散试剂(包括放散液A、放散液B和中和液)、生理盐水、孵育箱(恒温37℃)等。(1)直接抗人球蛋白试验:通过黛安娜新生儿HDN微柱凝胶卡上机检测可得出。(2)游离抗体试验:取ABO各型血液标准红细胞各50μl依次加入抗人球蛋白卡片,将患儿血液标本离心,取上清液,分别取50μl加入放有ABO各型血液标准红细胞的卡片中,放置孵育箱孵育15min,离心,观察结果。(3)抗体释放试验:将患儿血液标本用生理盐水洗涤,次数为3次,取500μl红细胞压积于试管中,同时加入500μl放散混合液(A400μl+B100μl),混匀,并离心,取离心后的上清液400μl、放入试管中,于试管中加入中和液3滴,再次离心后取上清液待用,取ABO各型血液标准红细胞各50μl,依次加入抗人球蛋白卡片,依次加入再次离心后的上清液50μl,放孵育箱孵育15分钟,离心,观察结果。

  1.3 观察指标

  (1)试验的阳性判断标准,阳性:红细胞出现凝聚且位于凝胶柱的中上层,与相应的抗体发生凝集;阴性:红细胞出现凝聚且位于柱的底层,未与相应的抗体发生凝集。(2)与(3)试验检测阳性标准为检出了能够与患儿红细胞发生反应的抗体。患儿血液血清经过实验室溶血三项试验检测后,均显示为阳性,提示患儿患有HDN(阳性),单一进行抗体释放试验,结果呈阳性判断患儿HDN阳性,其他两项试验单一检测阳性提示患儿疑似HDN阳性,这两项试验检测阳性结果分别联合(3)试验检出阳性结果与临床症状后可判断患儿疾病阳性。

  1.4 统计学方法

  使用SPSS.15软件统计学分析数据,计数资料[n(%)]表示、χ2检验,P≤0.05为数据差异有统计学意义。

  2、结果

  采样时机:120例疑似新生儿HDN的患儿检查后,可知103例疑似患儿最终确诊,检出率为85.83%,患儿血液标本采集时间设计为2个时间段,即刚出生至出生2 d、3~6 d,各个时间段标本采集例数各为60例,通过血清三项试验阳性检测后,这2个时间段检出新生儿HDN患儿例数合计103例,分别为97例(94.17%)、6例(5.83%),检出患儿例数进行不同时间段的数据比较后P<0.05,有统计学意义,其中新生儿出生2天内采集样本检出疾病率高,6 d左右时检出疾病人数少,说明新生儿HDN检出率与疑似患儿出生后血液标本采集时间呈正相关关系,标本采集时间愈早,血清三项试验检测后的阳性率愈高;血清检测结果:103例ABO血型不合新生儿HDN患儿可分为母O、O、A、B、B与婴A、B、AB、AB、A的情况,患儿例数分别有75例、25例、1例、1例、1例,(1)、(2)、(3)项试验单一检出阳性患儿例数分别为37例(35.92%)、62例(60.19%)、101例(98.06%),其中在(1)试验中仅检出母婴O-A、O-B血型不合的新生儿HDN病例,(2)试验中未检出B-A血型不合疾病患儿,(3)试验中5类ABO血型不合疾病患儿均检出,以上检出患儿例数比较后存在统计学意义的差异P<0.05;血清阳性检测结果(数据见表一):出生后~2 d采集血样检测新生儿HDN疾病的阳性率高,随着时间的增加,阳性率下降,总体来看(2)+(3)试验检测阳性率高于其他试验项单一检测或组合方式检出率,如果条件允许尽量选择三项或两项试验联合方式检测阳性率,其中(3)为判断患儿患病的主要依据,为重点测试项目。

表1 患儿新生儿HDN疾病检测阳性率分析

患儿新生儿HDN疾病检测阳性率分析

  3、讨论

  母婴ABO血型不合的新生儿HDN疾病的常见类型为ABO血型系统,一般在新生儿早期或者在胎儿阶段发生,患病患儿大多数情况下与身体健康的新生儿没有什么区别,但是娩出后~48 h左右时,会出现黄疸症状,之后随着新生儿日龄的增加,机体皮肤黄染情况会愈加严重,此时患儿会出现贫血、核黄疸等症状,甚至死亡,所以新生儿该疾病的早发现与早治疗非常重要,本研究便对新生儿HDN的临床诊断情况进行了详细探究,重点分析了血清学检验对于疾病诊断确诊的价值[2,3].血清学三项检验为目前检查诊断新生儿HDN的有效方法,通过直接抗球蛋白、游离抗体、抗体释放试验可以将新生儿的患病情况较为精确的检查出,而且检测安全性高,在新生儿的该种免疫疾病确诊中可以多进行应用与推广[4].本研究期间选择的120例疑似新生儿HDN均接受了血清三项试验检测,其中在血样采集方面,分为了2个时间进行采样,结合研究结果发现血液标本采集时间与试验检测结果存在关联,尤其是在新生儿刚娩出时,不超过48 h检测,可以第一时间检出疾病,超过该时间采血检测,虽然也能检出新生儿的疾病,但是检出率会逐渐降低,严重影响新生儿疾病的有效治疗与康复,提示新生儿HDN疾病诊断时应在出生后尽快进行血清学检测,以便医生可以抓住疾病治疗的最佳时机控制疾病;同时在检测期间,要注意三项试验尽量都要检测,其中抗体释放试验的检测结果具有较高的疾病确诊参考价值,需要医生对该阳性结果进行准确分析,如果为其他两项试验单一进行,则需要结合第三项试验结果及疑似患儿临床病症表现,综合多方资料数据,得出疾病的最终确诊结果,研究期间的部分数据进行比较后,存在着较大差异与统计学意义P<0.05.

  综上所述,临床开展母婴ABO血型不合新生儿HDN疾病检测期间,需要对血清三项试验涉及的内容加强研究,之后参考新生儿娩出后的情况,及早采集血样进行试验检测,促使疾病疑似患儿能够尽快确诊治疗,早日康复出院[5,6].

  参考文献

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  [2] 李佩瑾,陈艳,高举。缺乏rhE,rhc血型伴冷凝集素及Ig G-C_3D阳性自身免疫性溶血1例[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(02):174.
  [3] 李洪兵,冉柏林,王纯,陈周,文玲,蒲向阳。黔江区某三甲医院新生儿溶血病实验室检测结果分析[J].河北医学,2018,24(11):1933-1936.
  [4] 刘文东,赵珺,矫岩,张春菊。不同ABO及Rh血型孕妇相关抗体效价检测及对新生儿溶血病的关系[J].中国生育健康杂志,2018,29(06):565-566+575.
  [5] 王洁。南昌市O型血孕妇Ig G抗体效价与新生儿ABO溶血病的相关性[J].实验与检验医学,2018,36(05):790-792.
  [6] 田春梅。新生儿溶血病ABO血型免疫性抗体检测分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(27):13+16.

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