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小儿阑尾炎诊疗中超声技术的运用

时间:2020-01-13 10:19作者:李军建
本文导读:这是一篇关于小儿阑尾炎诊疗中超声技术的运用的文章,在临床小儿外科中,阑尾炎为发生率较高的急腹症之一,小儿的阑尾位置常常变化,而且缺乏显着的临床特征和体征,进而导致疾病不容易被诊断出。

  摘    要: 目的 分析超声检查对小儿阑尾炎诊断及分型的应用价值。方法 选120例经超声检查拟诊为阑尾炎的患儿为研究对象,对声像图特征进行回顾性分析,同时分型,对比分析手术病理检查结果与超声诊断结果。结果 120例患儿经手术病理检查均证实为阑尾炎,超声检查共诊断出116例患儿与手术病理检查结果相符,超声检查的符合率为96.7%(116/120);阑尾脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率分别为100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。声像图特征主要为阑尾增粗,回声丧失或中断,黏膜毛糙。结论 采用超声检查不但能准确诊断小儿阑尾炎,而且还能准确分型,进而为临床治疗提供准确信息,促进患儿疾病康复,值得临床推广。

  关键词: 超声检查; 阑尾炎; 小儿;

  Abstract: Objective To analyze the value of ultrasonic examination in the diagnosis and typing of Infantile appendicitis. Methods 120 cases of Infantile appendicitis diagnosed by ultrasonic examination were treated in our hospital from Mar 2016 to Mar 2018,retrospective analyzed the image feature and somatotyped at the same time. compared and analyzed the results of surgical pathological examination and ultrasonic diagnosis. Results 120 cases of Infantile appendicitis were confirmed by surgical pathological examination, 116 cases were confirmed by ultrasonic examination, the coincidence rate of ultrasonic examination was 96.7%(116/120),the coincidence rate of appendiceal abscess,gangrenous appendicitis, purulent appendicitis,simple appendicitis were 100.0%,85.2%,98.1%,92.1%. The main image feature were appendix thickening,echo loss or interruption,and mucosal roughness. Conclusion Ultrasonic examination can not only accurately diagnose Infantile appendicitis, but also can be classified accurately, which can provide accurate information for clinical treatment,promote the recovery of children's disease,it's worth popularizing in clinical.

  Keyword: Ultrasound examination; appendicitis; Pediatric; diagnosis; typing;

  在临床小儿外科中,阑尾炎为发生率较高的急腹症之一,小儿的阑尾位置常常变化,而且缺乏显着的临床特征和体征,进而导致疾病不容易被诊断出[1]。术前小儿大约有30%~60%的几率发生阑尾穿孔,而且阑尾穿孔的发生比较快速,常常只需36~48小时[2]。所以及时、准确地诊断小儿阑尾炎,对于保证小儿的生命健康和安全非常关键。现阶段临床中在诊断阑尾炎时,超声检查得到了非常广泛的应用,但是有关其分型的研究报道却还比较缺乏[3]。我院采用超声检查对小儿阑尾炎进行诊断和分型,所取得的效果令人满意。

  1、一般资料与方法

  1.1、一般资料本文所选120例经超声检查拟诊为阑尾炎的患儿均为我院2016年3月~2018年3月所收治,男女患儿分别为74例、46例;患儿年龄为2~13岁,平均为(9.2±1.1)岁;58例患儿存在转移性腹痛,75例患儿存在发热,82例患儿存在白细胞计数上升;超声检查和手术时间间隔为1.5~15小时,平均为(3.3±0.7)小时。
 

小儿阑尾炎诊疗中超声技术的运用
 

  1.2、方法彩色多普勒超声仪分别选择HP Soios 1000型、Acuson Sequoia 512型、Acuson Aspen型,前者的探头频率为5.5~7.5MHz,而后两者的探头频率则分别为8~13MHz、5~10MHz。具体检查方法为:患儿在接受超声检查之前,应和患儿家属进行交流沟通,对患儿病史进行详细询问,而且还应进行腹部触诊。检查时应采用仰卧位,将探头首先放置在右下腹,对升结肠和回盲部进行观察,之后则应将探头放置在盲肠末端,给予扇形扫查,将探头进行缓慢旋转,保证能清晰显示阑尾,不仅需要对回声状况和内部结构进行详细观察,同时还应对其周围情况进行了解,对肠系膜淋巴结大小、腹腔积液的范围、阑尾壁厚度以及阑尾大小进行测量和记录;如果患儿病情需要应给予彩色多普勒血流显像检查,对内部血流信号进行观察。如果存在较多肠气,则应对探头进行适当加压;将探头放置在患儿右下腹时,如果没发现阑尾,则可以将扫描范围扩大,对腹膜后、右上腹以及盆腔进行检查,以此来将异位阑尾炎排除。

  2、结果

  2.1、诊断符合率观察120例患儿经手术病理检查均证实为阑尾炎,超声检查共诊断出116例患儿与手术病理检查结果相符,超声检查的符合率为96.7%(116/120);阑尾脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率分别为100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。

  2.2、直接征象分析(1)坏疽性阑尾炎:阑尾存在显着或者轻微肿大,阑尾轮廓和阑尾壁层次均模糊,黏膜显示不清或者部分可见,阑尾腔透声不理想,存在少量或者较多液暗区,阑尾张力不高或者高,彩色多普勒血流显像结果发现血供少。(2)化脓性阑尾炎:阑尾存在显着肿大,阑尾轮廓尚清晰,阑尾壁层次比较模糊,回声中断明显,黏膜毛糙,阑尾腔透声不理想,存在较多液暗区,阑尾张力高,彩色多普勒血流显像结果发现存在丰富血供。(3)单纯性阑尾炎:阑尾肿大比较轻微,阑尾壁层次较为分明,阑尾轮廓清楚,回声中断,黏膜毛糙,阑尾腔透声理想,存在少量液暗区,阑尾张力低,彩色多普勒血流显像结果发现存在比较丰富的血供。

  3、讨论

  阑尾炎会对患儿的生命健康造成严重影响,甚至可能对其生命造成威胁,所以临床中建议[4]及时给予阑尾切除术治疗,但是假阳性却不可忽视,其记录大约为10%~15%。有临床研究发现,在对小儿急性阑尾炎进行诊断时,超声检查不仅具有较高的特异性,而且其敏感性也比较理想。在对阑尾炎进行诊断时,阑尾增粗是超声检查的主要标准,另外还包括无阑尾蠕动、回声中断,浆膜不光滑,回声增强,黏膜毛糙等。通过超声检查不仅能准确诊断阑尾炎,而且还能进行病理分型。单纯性阑尾炎的病变主要处于浅表黏膜或者其下层,阑尾肿胀程度比较轻微,黏膜存在浅表溃疡,而且部分脱落。而化脓性阑尾炎的溃疡则明显扩大,黏膜水肿和阑尾肿胀更加显着。大量纤维素附着在浆膜,阑尾腔的压力逐渐上升,存在积脓,而在阑尾周围则存在炎性渗出物。坏疽性阑尾炎的炎症不断扩散,阑尾内繁殖大量的细菌,脓血在腔内聚集,黏膜出现溃烂。当阑尾壁血管发生栓塞时,则会让阑尾组织发生坏死,进一步导致阑尾壁出现穿孔,发生腹膜炎。本研究中,超声检查的符合率为96.7%(116/120);阑尾脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率分别为100.0%、85.2%、98.1%、92.1%;结果显示和化脓性阑尾炎相比,坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率更低;在时间安排上,超声检查和手术治疗存在一定的间隔,部分患者的超声诊断结果为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎,然而随着病情的逐渐发展则可能转变成坏疽性阑尾炎。

  在采用超声检查对阑尾炎进行诊断时,正常情况下如果存在阑尾炎征象则可判断为阑尾炎。然而临床实践发现,对于阿米巴肠炎患者来讲,其超声检查也发现阑尾增粗,与阑尾炎的声像图表现较为相似,然而给予抗阿米巴治疗则能让异常阑尾恢复到正常状态。除此之外,在实际的诊断中,还应与原发性腹膜炎、阑尾周围炎、急性肠系膜淋巴炎等疾病进行有效鉴别。小儿原发性腹膜炎存在肌紧张、腹胀、全腹压痛、血象明显上升、呕吐等体征、症状,超声检查无网膜移位和阑尾炎征象;阑尾周围炎患儿右下腹存在轻微压痛,阑尾周围存在局部积液,超声检查无阑尾炎直接征象;对小儿急性肠系膜淋巴结炎进行超声检查,仅呈现淋巴结肿大,基本上无其他间接征象。

  总之,采用超声检查不但能准确诊断小儿阑尾炎,而且还能准确分型,进而为临床治疗提供准确信息,促进患儿疾病康复,值得临床推广。

  参考文献

  [1] 信天游,陈迎祯,白宁.高低频超声联合检查对不典型急性阑尾炎的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(23):3507~3508
  [2] 王静.超声诊断阑尾疾病259例分析[J].武警后勤学院学报(医学版),2015,24(06):461~463
  [3] 杨佳丽,梁淑仪,洪碧珊,等.小儿阑尾炎声像图特征及其分型价值研究[J].山西医药杂志,2017,46(06):650~652
  [4] 葛郁荣,周艳.彩色多普勒超声在60例小儿阑尾炎诊断中的应用价值[J].贵州医药,2016,40(07):773~774

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