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贲门癌患者实施近端胃切除术的效果分析

时间:2020-01-07 10:32作者:黄亮 丘碧波
本文导读:这是一篇关于贲门癌患者实施近端胃切除术的效果分析的文章,贲门癌是一种人体胃部与食管交界处发生的恶性肿瘤,中老年人是该疾病的高发人群,患者发病后常会出现上消化道出血、吞咽困难、胃部不适等临床症状。

  摘    要: 目的 对比近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌的临床疗效。方法 选择我院心胸外科2017年9月—2019年6月收治的40例贲门癌患者,根据手术方法的差异分为对照组和试验组,对照组实施全胃切除手术治疗,试验组实施近端胃切除手术治疗,对比2组临床疗效。结果 试验组患者手术指标情况、无瘤生存率、并发症发生情况、营养状况、术后3 d胃管引流量和术后7 d白蛋白值均明显优于对照组,差异显着(P<0.05)。结论 贲门癌患者接受近端胃切除手术治疗,具有较高的有效性和安全性,能够延长生存时间,提高生存率,推广价值显着。

  关键词: 贲门癌; 近端胃切除; 全胃切除; 疗效对比;

  Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of proximal gastrectomy and total gastrectomy in the treatment of cardiac cancer.Methods In this study,the clinical data of 40 patients with cardiac cancer treated in cardiothoracic surgery of our hospital from September 2017 to June 2019 were analyzed. The patients were randomly divided into control group and experimental group according to the difference of surgical methods. The control group was treated with total gastrectomy,while the experimental group was treated with proximal gastrectomy. The clinical effects of the two groups were compared. Results The operation indexes,tumor-free survival rate,complications,nutritional status,gastric tube drainage volume 3 days after operation and albumin value 7 days after operation in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Proximal gastrectomy is effective and safe for patients with cardiac cancer. It can prolong the survival time and improve the survival rate. Therefore,it has a high value of popularization and application.

  Keyword: Cardiac cancer; Proximal gastrectomy; Total gastrectomy; Clinical efficacy;

  贲门癌是一种人体胃部与食管交界处发生的恶性肿瘤,中老年人是该疾病的高发人群,患者发病后常会出现上消化道出血、吞咽困难、胃部不适等临床症状。依据1998年德国Siewer等研究人员提出的分型标准,贲门癌属于Ⅱ型恶性肿瘤,主要发生于食管胃解剖交界线1 cm以下、2 cm以下部位。以往的医学研究结果证实,贲门癌的发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中都并非最高。手术切除是贲门癌患者临床首选的治疗方法,根治性近端胃切除手术和根治性全胃切除手术是临床上较为常用的两种手术类型,全胃切除手术患者的胃部损伤较为严重,对其消化和储存食物的能力产生严重影响,进而降低对食物营养的吸收,影响生活质量。本研究以我院40例贲门癌患者为例,进一步分析了近端胃切除术的疗效,现报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选择我院心胸外科2017年9月—2019年6月收治的40例贲门癌患者,按照术式不同将其分为对照组和试验组。对照组20例,男13例,女7例,平均年龄(60.2±13.2)岁,平均肿瘤直径(3.7±0.7)cm,Ⅰ期3例,Ⅱ期7例,Ⅲa期5例,Ⅲb期5例;试验组20例,男13例,女7例,平均年龄(62.1±14.1)岁,平均肿瘤直径(4.4±0.9)cm,Ⅰ期3例,Ⅱ期7例,Ⅲa期5例,Ⅲb期5例。2组性别、年龄、肿瘤直径和肿瘤分期情况无明显差异(P>0.05),存在可比性。
 

贲门癌患者实施近端胃切除术的效果分析
 

  1.2、 纳入和排除标准

  (1)纳入标准:所有纳入研究的患者经病理学或细胞学检查证实为贲门癌,肿瘤局限在食管胃交界处,齿状线下2 cm的范围内;患者心、肝、肾、肺等重要器官功能维持在正常水平;没有手术禁忌证;均签署知情同意书。(2)排除标准:存在心、肝、肺等重要器官严重功能障碍或器质性疾病,不适合进行手术的患者;存在严重内分泌疾病或营养性疾病的患者。

  1.3、 方法

  对照组患者接受根治性全胃切除术治疗,具体措施:行全身麻醉,上腹部正中切口,将淋巴结清扫干净后,实施食管空肠吻合术治疗,本研究使用常州健瑞宝医疗有限公司生产的JYBW(B)-26(H)型吻合器。随后于十二指肠部位实施闭合处理,于十二指肠悬韧带10 cm~15 cm处离断空肠,再将远端肠管闭合,在离闭合残端大约3 cm的位置行食管空肠端侧的吻合,离食管-空肠吻合口下约45 cm~60 cm的位置施以空肠近端和空肠侧端吻合。试验组患者接受近端胃切除手术治疗,具体措施:全身麻醉,于左胸处打开手术切口,将淋巴结清除干净后实施食管残胃后壁的直接吻合术,在缝合前保留患者的鼻胃接管并进行负压器引流。

  1.4、 观察指标

  (1)手术指标情况。对比分析2组患者的手术时间、手术出血量和术后住院时间。(2)无瘤生存率。对比分析2组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者术后1年和2年无瘤生存率情况。(3)术后远期并发症情况。2组患者均于术后1年接受营养风险筛查评估表-2002(NRS-2002)以及胃食管反流问卷(GERD-Q)调查,确定其营养供给状况以及反流情况。同时,对比分析2组患者术后1年粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、吻合口溃疡等术后远期并发症情况。(4)营养状况。通过微型营养评定表(MNA)对2组患者术后1年营养状况进行对比分析,评价标准:营养良好为MNA评分大于24分;潜在营养风险为MNA评分在17~24分之间;营养不良为MNA评分低于17分。

  1.5、 统计学方法

  使用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 手术指标情况

  试验组患者手术时间和术后住院时间明显短于对照组,手术出血量明显少于对照组,术后3 d胃管引流量和术后7 d白蛋白值明显高于对照组,差异均明显(P<0.05)。见表1。

  2.2 、无瘤生存率

  试验组患者术后1年和2年的无瘤生存率略高于对照组;但2组患者术后不同时点无瘤生存率对比差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者术后无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);而相同肿瘤分期患者术后1年和2年无瘤生存率对比差异明显(P<0.05)。见表2。

  表1 2组患者手术指标情况对比
表1 2组患者手术指标情况对比

  表2 2组患者术后不同时点无瘤生存率对比例(%)
表2 2组患者术后不同时点无瘤生存率对比例(%)

  2.3、 术后远期并发症情况

  试验组患者NRS-2002评分和GERD-Q评分明显高于对照组(P<0.05);试验组患者粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、吻合口溃疡等术后远期并发症发生率明显低于对照组,差异明显(P<0.05)。见表3、表4。

  表3 2组患者NRS-2002评分GERD-Q评分比较
表3 2组患者NRS-2002评分GERD-Q评分比较

  表4 2组患者术后远期并发症情况对比例(%)
表4 2组患者术后远期并发症情况对比例(%)

  2.4、 营养情况

  试验组患者术后营养不良发生率为10.00%,对照组患者术后营养不良发生率为20.00%,差异明显(P<0.05)。见表5。

  表5 2组患者术后1年营养情况对比例(%)
表5 2组患者术后1年营养情况对比例(%)

  3、 讨论

  贲门指的是人体胃部与食管相连接的部位,贲门癌通常是发生于胃部与食管交界处下方2 cm左右的腺癌,影响其发生和发展的主要因素为淋巴结转移程度、肿瘤浸润性等。贲门部位存在较为丰富的淋巴组织,因而手术过程中需要彻底清除淋巴结,防止出现淋巴结转移问题,进而对手术治疗效果产生影响。胃部切除后人体的消化系统结构会发生改变,进而对营养物质的吸收产生影响。所以,加强贲门癌手术患者的营养供给,对于其生存率和生存质量的提高具有重要意义。研究证实,在贲门癌患者胃切除后有效重建消化道能够实现消化能力、生存质量和营养供给状态的改善,相比单一的胃切除手术,对于患者预后改善的效果更加显着[1,2]。

  目前,临床上对于贲门癌的外科手术治疗方式,全胃切除与近端胃切除哪种效果更加理想一直存在较大争议。西方医学研究人员认为,保留远端胃术后患者容易出现严重的反流问题,且手术过程中无法彻底清除淋巴结,术后存在较高的复发率;所以,认为近端胃切除对于胃部功能的保留效果更好。日本医学研究结果证实,近端胃切除治疗能够充分保留胃功能,因而相对于其他术式,早期近端胃癌切除是安全性最高的一种手术方式,若患者胃部保留50%以上,则对于术后反流的预防效果较好。国内部分医学研究人员也对贲门癌的治疗情况进行了系统分析,虽然结果存在一定的差异,没有形成确切的定论,但通常认为两种手术方式操作方法均较为成熟,且具有较高的安全性和应用价值。本文2组患者的手术治疗过程均较为顺利,均未见围术期死亡病例[3,4]。然而,全胃切除手术过程中需要将胃部组织完全切除,加之手术过程中的Roux-en-Y食管空肠吻合,操作较为复杂,患者术后创伤较为严重,不利于预后改善和机体康复。由于全胃切除手术创伤性和风险较大,因而部分研究人员认为患者通常接受程度较差,尤其是老年患者,无法耐受此类手术,因而通常建议实施近端胃切除术治疗,且该治疗方法操作更加简单,能够在广大基层医院推广应用[5,6]。从2组患者的手术指标情况来看,近端胃切除患者的手术时间和术后住院时间更短,术中出血量更少(P<0.05),同时患者术后营养不良状况的发生率相对更低(P<0.05),有助于恢复正常的胃肠道功能,因而手术效果更加理想;但从患者的远期生存率指标来看,2组并无明显的统计学差异(P>0.05),分析其主要原因在于,全胃切除手术患者术后需要长时间住院恢复,因而更加容易发生术后并发症问题,但因为两种手术技术操作均较为成熟,患者的实际术后风险并不会过高,能够保证治疗的安全性[7,8]。

  术后并发症的发生会直接影响贲门癌的手术治疗效果,从本次研究结果来看,患者接受全胃切除手术后,术后1年NRS-2002评分、术后1年GERD-Q评分均明显低于接受近端胃切除手术治疗的试验组(P<0.05),且吻合口溃疡、粘连性肠梗阻等并发症的发生率相对更高(P<0.05)。近端胃切除手术过程中因为患者残留的胃壁较厚,加之发生反流性食管炎风险较高,因而患者容易出现吻合口瘢痕挛缩问题,这也是部分患者术后吻合口狭窄发生率较高的主要原因[9,10]。在术后反流性食管炎的预防和治疗方面,全胃切除手术的效果更加理想,主要原因在于,患者手术过程中将胃酸高分泌的远端胃清除,配合Roux-en-Y食管空肠吻合处理,能够在远侧空肠吻合口和食管空肠吻合口之间构建起一个40 cm左右的缓冲区,进而起到抗反流的效果[11,12]。营养供给不良是全胃切除手术后最为常见的并发症,尽管能够实现空肠代胃,但患者术后消化功能减退、食欲较差、进食量减少,因而营养供给和吸收能力也会受到较大的影响。冯立中[13]的Meta分析结果证实,SiewertⅡ~Ⅲ型贲门癌患者接受近端胃切除手术治疗后,营养供给状况、并发症发生率和临床病死率与全胃切除手术相比,效果更加理想(P<0.05),与本文论述基本一致。

  本次研究结果显示,试验组经近端胃切除手术治疗后,手术时间、手术出血量和术后住院时间等手术指标均优于常规对照组,差异明显(P<0.05)。由此可见,近端胃切除手术治疗的操作更加简单且安全,有助于患者术后快速恢复。同时,试验组患者NRS-2002评分和GERD-Q评分明显高于对照组(P<0.05);粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、吻合口溃疡等术后远期并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。可见,患者术后营养供给状况更好,更加有利于术后恢复,所以术后营养不良状况发生率也相对较低(P<0.05)。

  综上所述,采用近端胃切除手术治疗贲门癌,有助于提高患者的远期生存率,降低各类术后并发症发生率,同时,尽管患者术后存在一定的营养不良风险,但整体发病率明显低于全胃切除手术,是一种推广和应用价值较高的手术方式[14,15]。

  参考文献

  [1]石会勇,甄亚男,王斌,等.近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比[J].中国卫生标准管理,2016,7(4):66-67.
  [2]姜峰,毕明龙.近端胃切除和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床对照研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):106-107.
  [3]贾建光,李雷,李靖,等.腹腔镜辅助与开腹近端胃切除对SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌联系比较[J].中国肿瘤临床,2018,45(15):780-781.
  [4]冯鹏才,杨金,唐明杰,等.食管胃结合部腺癌患者行微创手术中淋巴结的清扫效果[J].中国内镜杂志,2017,23(3):42-46.
  [5]孙益红,汪学非.食管胃结合部腺癌的微创外科治疗[J].中华消化外科杂志,2014,13(2):89-91.
  [6]田洪鹏,张广军,何一,等.腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗胃底贲门癌的预后分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(50):11-12.
  [7]陈林昊,林达佳,王襄瑜,等.SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术临床效果及影响预后因素分析[J].中国肿瘤外科杂志,2016,8(5):309-312.
  [8] 黄雷,徐阿曼,韩文秀,等.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较[J].中华消化外科杂志,2016,15(2):110-114.
  [9]李超,刘震,连肖,等.近端胃大部切除与全胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生存率的比较[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(2):195-199.
  [10]杨宏,张楠,崔明,等.腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(11):1062-1067.
  [11]黄哲,徐飞鹏,周才进,等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果比较[J].中国当代医药,2014,21(22):51-52、55.
  [12]王正.贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的临床效果比较[J].中外医学研究,2017,15(33):175-177.
  [13]冯立中.全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比[J].实用癌症杂志,2018,33(3):430-431.
  [14] RICHTER J E.Gastroesophageal reflux disease treatment:side effects and complications of fundoplication[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(5):465-471.
  [15] HOSHIKAWA T,DENNO R,URA H,et al.Proximal gastrectomy andjejunal pouch interposition:evaluation of postoperative symptoms and gastrointestinal hormone secretion[J]. OncolRep,2001,8(6):1293-1299.

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