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妊娠期高血压引发心力衰竭的诊疗经验

时间:2019-12-27 10:35作者:周碧霞 余传银
本文导读:这是一篇关于妊娠期高血压引发心力衰竭的诊疗经验的文章,妊娠期高血压疾病性心脏病患者孕前无心脏病病史,在妊娠期合并高血压基础上出现乏力、心悸、胸闷,严重者出现气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰,双肺大量湿性音等以左心衰竭为主,甚至可造成全心衰竭,极易并发肺

  摘    要: 目的 通过探讨妊娠期高血压疾病性心力衰竭的诊治疗效,达到降低和减少孕妇、胎儿的死亡率。方法将我院2017年3月至2019年2月收治的妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者38例纳入研究,均接受抗心力衰竭治疗,且及时终止妊娠。对比治疗前后心率、氨基末端脑肽前体(NT-BNP)等指标的变化,且观察妊娠最终结局。结果患者治疗后心率、NT-BNP下降明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。38例患者中,心力衰竭控制后行剖宫产手术终止妊娠30例,经阴道分娩8例。结论 对妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者采取利尿、扩血管、强心等治疗并及时终止妊娠,是对妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者进行安全、有效的治疗方式。

  关键词: 妊娠期; 高血压; 心力衰竭; 诊治;

  妊娠期高血压疾病性心脏病患者孕前无心脏病病史,在妊娠期合并高血压基础上出现乏力、心悸、胸闷,严重者出现气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰,双肺大量湿性音等以左心衰竭为主,甚至可造成全心衰竭[1],极易并发肺水肿。产妇病死率占妊娠期高血压疾病性心脏病死亡者的25%,围产儿死亡率11.43%。如果能早期诊断并采取恰当的防治措施,可以有效降低孕产妇和围产儿死亡率[2]。本文将我院收治的妊娠期高血压疾病患者38例作为研究对象,探讨妊娠期高血压疾病性心力衰竭的诊断与治疗措施。

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料:

  将我院2017年3月至2019年2月收治的妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者38例纳入本研究。年龄21~43岁,平均(28.51±3.72)岁;其中初产妇26例,经产妇12例;孕周35~39周,平均(37.13±0.52),体重63~75kg,平均(70.31±3.21)kg。在所有诊治的患者中妊娠前均无高血压病、心脏疾病、肾病史。临床表现:胸闷、喘息以及咳嗽、咳痰等,部分严重者不能平卧,端坐张口呼吸及咳粉红色泡沫状痰。心率110~119次/min的12例,心率超过120次/min的13例;10例患者可闻及收缩期杂音,7例患者可闻及舒张期杂音。所有患者监测生命时测血压均有不同程度升高,血压在220~165/110~150mmHg波动,23例患者心脏彩色超声提示有不同程度左心室肥大或者全心扩大。心电图表现:T波低平、双向或倒置,ST段抬高。胸部X线检查可见心影扩大、肺水肿、胸腔积液。实验室检查:氨基末端脑钠肽前体(NT-BNP)均升高,267~2500pg/m L。

  1.2、 诊断标准及观察指标:

  妊娠期高血压疾病的诊断按照妇产科学[3];心力衰竭的诊断按照中国心力衰竭的诊断和治疗指南2018[4]。观察指标包括孕周、症状体征、NT-BNP、心率,终止妊娠的方式及时机,母婴结局等。早期心力衰竭与重度子痫鉴别[5]。
 

妊娠期高血压引发心力衰竭的诊疗经验
 

  1.3、治疗方法:

  一般处理:半卧位或端坐位,双下肢下垂,吸氧,必要时正压给氧,心电监护及胎心音监护。药物治疗包括:利尿剂。静脉注射袢利尿剂如:呋塞米、托拉塞米快速强效[5]。病情稳定后可改用口服利尿剂。血管扩张剂:可以降低左、右心室充盈压和全身血管阻力,也降低收缩压,从而减轻心脏负荷,增加心排血量。硝酸甘油针5~10mg加入0.9%氯化钠注射液30mL中微泵,持续泵入(5~10mL/h)。酚妥拉明针20~40mg加入0.9%氯化钠注射液30mL微泵,持续泵入(5~10mL/h)。硝普钠针50mg加入0.9%氯化钠注射液40mL微泵,持续泵入(5~10mL/h)。正性肌力药:使用利尿剂和扩血管药物无效时,应及时使用正性肌力药物。常用的药物,洋地黄类(如:毛花苷丙、地高辛)及非洋地黄类正性肌力药(如:多巴酚丁胺、米力农等)。患者心力衰竭控制后需要适时终止妊娠。

  1.4 、统计学处理:

  数据录入SPSS 17.0版统计学软件进行处理,计数资料用率(%)表示。用卡方检验,以(±s)来表示计量资料,采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 、结果

  2.1 、38例患者治疗前后心率、NT-BNP变化比较:

  患者心率、NT-BNP明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 38例患者治疗前后心率、NT-BNP比较(±s)
表1 38例患者治疗前后心率、NT-BNP比较(±s)

  2.2 、妊娠结局:

  其中30例实施剖宫产术终止妊娠,经阴道分娩8例,患者各项病征均得到有效改善,恢复健康出院,无1例孕产妇死亡,围产儿死亡2例(5.26%),新生儿窒息2例(5.26%)。

  3 、讨论

  妊娠期高血压疾病的主要特点是全身小动脉痉挛,尤其是冠状动脉,引起心肌缺血、缺氧、血液的粘稠度增加和水钠潴留等现象,甚至引起心肌间质水肿、坏死,临床上主要表现为急性左心衰竭[6]。妊娠期高血压疾病性心力衰竭是妊娠期高血压病中最严重的并发症,往往发生于妊娠晚期及产后,大多数病情急,死亡率高,是导致孕妇死亡的主要原因之一,所以在临床工作中应做到早诊断、早治疗,并及时终止妊娠。

  对妊娠期高血压疾病性心力衰竭的早期诊断和及时有效处理尤其重要,但目前尚无对妊娠期高血压疾病性心力衰竭的诊断和预后有效的生物学标志。NT-BNP主要来源于人的心室肌内,用于心力衰竭的早期诊断、判断病情的严重程度及预后。朱欣[7]研究表明,NT-BNP高低与妊娠期高血压性心脏病患者心脏功能相关,NT-BNP可以作为潜在的生物靶点,以预测妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者的病情变化及评估心功能,在指导临床诊断及治疗均有重要意义。本文通过对38例妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者进行NT-BNP水平监测,在早期诊断、监测治疗前、后病情变化及指导治疗均有重要意义。

  对于妊娠期高血压疾病性心力衰竭最主要的治疗是扩血管,减轻心脏后负荷,同时给予强心、利尿、抗感染、激素、扩张支气管等治疗,心力衰竭控制后适时终止妊娠。该类孕妇主要的预防方法是加强孕产妇的产前普查,加强对高危孕产妇的识别和管理,认真执行围产保健制度,提高产前检查质量。

  综上所述,对于妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者通过扩血管、利尿、强心、解痉平喘等综合治疗,并及时终止妊娠,能够积极有效控制心力衰竭。

  参考文献

  [1] 林建华.妊娠合并心脏病的诊治专家共识[J].中华妇产科杂志,2016,6(6):401-402.
  [2] 杨孜.多因素、多通路、多机制致病解子痫前期综合征制胜真实世界临床实践[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(1):45-51.
  [3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社,2013:64-71.
  [4] 杨杰孚.中国心力衰竭的诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-763.
  [5] 林建华.妊娠合并心衰的产科管理[J].中华产科急救电子杂志,2017,6(2):65-69.
  [6] 张艳玲.妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的危险因素及疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,30(2):976-977.
  [7] 朱欣.脑钠肽在妊娠高血压性心脏病患者中表达及其意义[J].医学临床研究,2012,29(20):2370-2371.

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