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美中两国乡村医生培养比较及其经验借鉴

时间:2019-11-01 09:19作者:王强芬
本文导读:这是一篇关于美中两国乡村医生培养比较及其经验借鉴的文章,两国乡村医生的教育都是由政府牵头制定政策、以医学院校为依托统一培养的,充分体现了国家对于农村医学人才培养和就业工作的重视程度。

  摘    要: 文章介绍了美国为农村地区培养卫生人才的概况与经验,从培养目标、培养机制、培养模式、奖惩措施等方面比较了中美乡村医生培养的异同,对制定并完善适合我国国情的乡村医生培养工作提出了政策建议。

  关键词: 乡村医生; 美国; 培养; 订单定向;

  Abstract: This paper introduces the general situation and experience of cultivating health talents in the rural areas of the United States. It compares the similarities and differences between Chinese and American rural doctors' training in terms of objectives, mechanism, mode, rewards and punishments, and it puts forward policy recommendations for the formulation and improvement of rural doctor training that suits the national conditions of China.

  Keyword: Rural doctor; America; Cultivate; Order orientation;

  随着振兴乡村战略的实施,提升农村医疗卫生服务的质量更加凸显。当前中国乡村医生存在着总体数量不足、整体水平偏低、业务素质不高、年龄趋于老化与知识结构不合理等问题,特别是乡村医生的老年化正成为一个阻碍中国农村卫生事业发展的严重和迫切问题[1]。因此关注中国乡村医生的培养、如何吸引有资质的优秀医学毕业生扎根农村基层卫生工作,成为重要的现实课题。人才集中于大中型城市和大中型医疗机构往往是医疗人才资源分布的一个普遍特点,乡村医生的培养与吸引优质医疗人才常驻农村边远地区一直受到各国政府重视[2]。国外发达国家,如美国、日本等国家从上世纪70 年代为解决乡村医生短缺问题积累了丰富经验,而我国的乡村医生的订单定向培养项目从 2010 年开始仍处于探索阶段。本文通过比较美国与我国乡村医生培养在培养模式、政策机制、目标定位以及奖惩措施等方面存在的差异,借鉴美国乡村医生培养经验,为我国农村地区培养卫生人才提供经验与参考。

  1、 美国乡村医生培养的实施与概况

  美国乡村医生短缺的问题在上个世纪70年代较为深刻地暴露出来,为缓解这一状况,美国实施了乡村医生教育计划,如宾夕法尼亚州的医生短缺地区计划、伊利诺伊州的乡村医学教育计划、明尼苏达州的乡村医师协助计划等,由州政府依托当地的医学院校培养乡村医生,有效地解决了农村医疗面临的窘境。以宾夕法尼亚州的医生短缺地区计划为例,该计划以杰斐逊大学医学院为依托,宾夕法尼亚州州专门委员会从报考医学院的学生中挑选15~20名来自农村且愿意到农村地区工作的学生作为培养对象[3]。学生在完成普通医学生所有必修课外,还必须学习主要针对居民的常见病、多发病的处理、健康教育与促进、健康咨询与转诊等内容的高级乡村医学课程。学生可以享受到政府给予的一定数额的补助。另外,美国政府充分发挥了其作为世界强国的优势,鼓励外籍医生服务美国乡村地区。如美国政府通过发放“绿卡”即永久居留许可证等一系列的措施吸引外国医生去偏远地区工作。美国政府充分利用各种条件吸引外国医生的政策,免去了本国培养人才的较长周期与巨大成本,还解决了本国人不愿去偏远地区行医的问题,较为合理地分配了医疗资源。
 

美中两国乡村医生培养比较及其经验借鉴
 

  从以上美国乡村医生培养各类措施中,美国对乡村医生的培养有这几个特点:第一,培养对象坚持农村生源或有农村生活背景的,毕业后引导其从事农村基层医疗卫生工作。第二,培养方案通常通过地方政府依托当地的医学院校培养乡村医生实施。第三,在课程安排和师资方面,注意设置乡村医学课程,针对农村当地常见病、多发病等安排实习培训,并配备专门师资力量。第四,充分发挥“绿卡”的魅力,吸引外籍医生服务于美国的乡村。

  2、 美中两国乡村医生培养比较

  2.1、 培养目标定位

  美国乡村医生教育仍然沿袭了医生的精英化教育传统,具体体现在招生人数较少、门槛高、培养周期长、待遇也比较高。如美国的乡村医生教育计划,学校有大学委员会专项负责学生的招生、考核、录取工作,每年招生计划大约为15~20人,这些学生全科医生必须经过高等医学教育、毕业后培训以及继续医学教育3个阶段,然后再从事基层医疗工作,这保证了能够培养出具有一定临床经验的优秀全科医生,使得即使处在边远地区的居民,也同样可以享受到较为规范的医疗卫生服务。在国外发达国家,想要成为乡村医学生,除了要符合本科阶段的平均成绩、医学院入学考试的成绩要足够优秀的常规条件,像美国还要求必须来自乡村或者是有乡村背景和有着去乡村服务的强烈意愿。通过面试审核环节,规范招生程序,优先录取有坚定服务农村意愿且受到家庭支持的学生。

  我国农村订单定向医学生免费医学教育的人才培养目标是培养具有良好的职业道德和较强的服务基层群众健康的意识的农村全科医疗人才,要求学生具备解决农村常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的基本诊疗能力和相关公共卫生服务能力,成为能在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗的下得去、用得上、留得住的高素质医疗卫生人才[4]。与西方国家相比,我国培养全科医生和乡村医生人数较多、门槛低、培养周期段、待遇也不高。

  2.2、 政策机制

  两国乡村医生的教育都是由政府牵头制定政策、以医学院校为依托统一培养的,充分体现了国家对于农村医学人才培养和就业工作的重视程度。不同在于:美国地方政府发挥了更大的主导作用,乡村医学教育计划都是当地(本州)政府结合本地实际情况,指导医学院校制定专项的全科医生的教育培养计划。就业契约方面并没有强制性服务的要求,如美国乡村医学学生在完成学业后,大部分会回到乡村或偏远地区行医,而实际上他们只是在学校中有着乡村医生的定位,并没有强制性的行政命令或者是法律条文要求他们去乡村或者偏远地区行医,学生入学之初的强烈意识与学校之间达成一致的默契,不依靠任何协议的签订,学生与学校之间存在着一种无形的“契约”,使得他们自愿去为农村地区服务。我国农村订单定向医学生免费培养计划也是由政府主导、统筹安排。免费医学生入学前必须签署定向就业协议,在毕业后,回到户籍所在地农村基层医疗卫生机构服务6年,而且服务于农村具有强制性的特点[5]。

  2.3、 培养模式

  美国对全科医生的培养采取“X+X+X”的三级教育模式,即基于医学院校本科教育、毕业后教育以及继续教育的一种培养模式,而且并未将全科与专科培养严格区分开来,这主要是为了让学生全面了解医学知识,但是医学院校也会尽可能多地设置一些农村医学课程。毕业后教育在医学的学科教育中,则以医学培训为主要内容,包含基础培训和专业培训,探索建立起继续医学教育制度和再认证制度,督促全科医生的执业水平的提高。

  我国对乡村医生的培养形式是比较多样的,有五年制、四年制的本科医学生、也有二、三年制的专科医学生,更有卫校毕业的学生,毛泽东时代的赤脚医生往往是在医学院校学习了1年的农民,活跃在中国广大农村的乡村医生学历普遍偏低、学制短。2010年开展农村订单定向医学生免费培养工作的出台与实施[6],我国对乡村医生的培养也日益规范化、国际化。我国通过对发达国家的借鉴,主要推行“5+3”的培养模式,即5年的大学临床医学教育和3年的全科医生规范化培训[7]。但在乡村医生的继续医学教育制度和再认证方面,我国与美国还存在较大差距,继续教育体系实质考核的缺少,难以为乡镇以下的全科医生提供可持续的职业发展机会,也易导致基层医疗服务水平的整体下降。

  2.4、 奖惩措施

  我国现行的农村订单定向医学生免费培养工作的奖励政策是实行免除学杂费、给予生活补助,都是针对学生在校期间的补助政策,没有医学生在农村工作的相关支持措施,这使得一部分打算毕业后长期在农村工作的医学生享受不到较高的工资水平,工作积极性降低,导致“留不住”人才。而美国则大多给予已工作的乡村医生非常高的奖励金。以美国为例,美国政府对于在毕业之后去到乡村地区工作3年的医学生将奖励高达12万美元的补助金,并且如果他们选择继续在农村地区工作3年,他们将继续获得12万美元的补助金。我国的优惠政策侧重于在校奖励,更注重让学生上得起学,而美国则恰恰是为了保证学生能够在农村地区长期稳定工作,是乡村医生“下得去、留得住”的关键。在违约惩罚措施方面,我国农村订单定向医学生毕业后,若未按协议回到基层医疗机构工作,不仅要退还已享受的减免教育费用以及生活补助,还有缴纳违约金的经济处罚,另外,还要将履约情况纳入免费生诚信管理体系,并录入人事档案,并伴随其工作调动,在若干年内不能去省级的医院或者是更高级的医院工作的行政约束,这种行政惩罚约束力比国外要强得多。而在美国如果违约,则是对农村医学项目学生进行经济处罚,一般是高达10万美元的巨额罚款。

  3、 美国乡村医生培养对我国的启示

  3.1、 建立完整的农村医生教育培养体系

  我国高等医学院校全科医学本科教育,关于乡村医疗卫生服务方面的教育和实践重视程度不高外,国外经验启发我们需要建立连续一贯的包括学院教育、毕业后教育和继续教育在内的农村医生培养体系,有利于保证所有教育阶段的教学内容、教学环境与农村卫生保健密切相关[8],并能保证医生医疗知识的及时更新与技术的不断改进,同时还能提高全科医生对农村卫生工作的认识度和对职业价值的认同感。对比美国乡村医生的教育与培养,我国在加强全科医学的本科及研究生教育的基础上,根据国际全科医学的学科发展和全科医学教育的发展,增加对乡村医生的家庭医疗培训教育及实践训练,建立健全完善的农村医生培养体系,探索适合当前我国国情的订单式农村社区全科医生培养模式[9]。

  3.2、 设置农村医学院校与招生向农村背景学生倾斜

  纵观我国高等医学院校,几乎没有一所属于农村地区,改变我国医学院校绝大部分建在城市的现有布局,是推动医学教育地区平衡的重要举措。根据国际普遍经验,城市医学院校的环境也不利于农村医学教育的开展[2]。我国可以在布局上对医学院校做一定的调整,一方面鼓励愿意开设农村医学教育的医学院校在农村地区开设分校;另一方面,根据实际情况建立农村专门医学院校,进行农村医生的专门培养。这样不仅可以就近利用农村医疗机构从事医学教育工作,降低教育培训的成本,而且可以加强医学生和农村居民的联系,增强医学生对农村工作环境的适应力,提升医学生从事农村卫生工作的热情。

  招生选拔与生源背景方面,可以借鉴国外医学院校的做法,坚定定向医学生从事农村基层医疗卫生工作的决心,以增加我国农村订单定向医学生在毕业后服务农村的可能性和稳定性。纵观国外发达国家全科医学教育,几乎所有招生都倾向于学生的农村背景,之所以发达国家要求学生来自于农村或者是具有农村背景,是因为他们与农村有着天然的联系,对农村的艰苦环境有较强的适应性,且对农村居民有深厚的情感,这将非常有利于他们今后的工作开展。事实也证明了,在这种选择下的很大部分学生愿意为缺医少药的农村地区献身。

  3.3、 充分发挥地方政府的作用

  中央政府在乡村医生培养支持上是占据着主导地位的,但是同时也要注意充分发挥地方政府的作用。美国3个州的地方政府对农村医生培养从政策上、财政上都给予了大量支持,这几个州政府就是当地全科医学发展最直接最有力的保障[10]。政策的制定者和执行者同时在工作上是积极的参与者,极大地发挥了地方政府主动性,使得政府更好地依据财政预算以及岗位需求安排乡村医生,从而缓解本州农村地区的缺医问题。而我国地方政府在这一问题上,过于依赖中央的统一规划,地方仅仅是执行上级部门的相关规定,很少依据当地的实际情况而做出相应调整,处于相对被动的地位。有必要明确地方政府在乡村医生培养中的相关责任,将解决农村地区缺医少药问题落到实处,并将此纳入政绩考核,以此推动地方政府充分发挥积极性。地方政府积极性的发挥还体现在当地农村卫生工作需要,指导医学院校制定专项的教学计划,把与农村健康相关的课程作为农村订单方向医学生的学习重点,要求学生在定期去农村社区或者是偏远地区开展实习。

  参考文献

  [1] 刘炫麟,赵双,陈鹏.乡村医生培养的现状、问题与对策研究[J].卫生软科学,2015,29(3):129-132.
  [2] 王红波,张素.农村医生短缺问题的国际治理经验及启示[J].卫生经济研究,2019,36(1):55-58.
  [3] 张超,陈楚康,张众,等.农村地区培养卫生人才的国际经验与启示[J].中国卫生政策研究,2018,11(1):67-75.
  [4] 李玉华,郝婷,陈立章.我国高校农村订单定向医学本科生培养方案现状研究[J].中国全科医学,2018,21(16):1989-1992.
  [5] 宣扬,贺庆功,马语莲.全科医生服务农村社区:现实困境及其促进机制研究[J].中国卫生事业管理,2018,35(2):128-131.
  [6] 王碧艳,吴琪俊.我国农村订单定向医学生免费培养计划的政策分析[J].中国卫生政策研究,2017,10(5):34-38.
  [7] 谢君君,谢协驹,王胜.海南省某医学院农村基层卓越医生“3+2”培养模式的构建与实践[J].医学与社会,2018,31(6):79-82.
  [8] Forster L,Assareh H,Watts LD,et al.Additional years of Australian Rural Clinical School undergraduate training is associated with rural practice[J].BMC Medical Education,2013,13(1):37.
  [9] 孙艳美,钟秀宏,潘晓燕.定单式农村定向生培养模式探索与实践[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(11).:1397-1398.
  [10] 钟志宏,田娟,刘民.中美农村医生培养政策比较研究[J].赣南医学院学报,2016,36(5):711-714.

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