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滤泡性甲状腺癌的超声声像图特征与误诊原因

时间:2019-10-17 10:23作者:黄美 吕国荣 苏毅明
本文导读:这是一篇关于滤泡性甲状腺癌的超声声像图特征与误诊原因的文章,滤泡性甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)是常见的甲状腺癌,发病率仅次于乳头状癌。这是一种由甲状腺滤泡结构组成,但又无乳头状癌核特征的上皮性肿瘤。

  摘    要: 目的 总结滤泡性甲状腺癌(FTC)超声声像图特征,分析其误诊的原因。方法 回顾性分析在我院手术的67例FTC及99例滤泡性甲状腺腺瘤(FTA)患者的资料。结果 67例FTC病例中,微小侵犯型63例(94.03%),广泛侵犯型4例(5.97%);FTC晕环厚薄不均或不完整及低回声的比例高于FTA,内部囊性变率则低于FTA,差异均有统计学意义(χ2=6.840,P=0.009;χ2=24.520,P<0.001;χ2=7.420,P=0.006);FTC超声诊断符合率为34.3%(23/67),误诊率为65.7%(44/67);39例FTC合并结节性甲状腺肿和(或)桥本甲状腺炎。结论 FTC的声像图具备一定的特征,正确认识FTC的病理特征及其超声表现,同时注意甲状腺背景的干扰,有助于提高超声诊断符合率。

  关键词: 滤泡性甲状腺癌; 超声; 误诊;

  Abstract: Objective To summarize the ultrasound feature of follicular thyroid carcinoma(FTC)and analyze the causes of misdiagnosis.Methods The clinical data of 67 patients with FTC and 99 patients with follicular thyroid adenoma(FTA)who had operations in our hospital were retrospectively analyzed.Results Among the 67 patients with FTC,minimally invasive type was 63(94.03%),widely invasive type was 4 cases(5.97%);the thickness of FTC halo ring was uneven or incomplete and the proportion of internal echo which was hypoecho was higher than FTA,while the rate of internal cystic degeneration was lower than FTA;the differences were statistically significant(χ2=6.840,P=0.009;χ2=24.520,P<0.001;χ2=7.420,P=0.006);the diagnostic coincidence rate was 34.3%(23/67),the misdiagnosis rate was 65.7%(44/67);39 cases were struma nodosa or Hashimoto′s thyroiditis.Conclusions FTC′s ultrasound image has certain characteristics;the pathological features of FTC and the corresponding ultrasound images and inference of the complex thyroid background need to be correctly recognized to improve diagnostic coincidence rate of ultrasound diagnosis.

  Keyword: Thyroid follicular carcinoma; Ultrasonography; Misdiagnosis;

  滤泡性甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)是常见的甲状腺癌,发病率仅次于乳头状癌。这是一种由甲状腺滤泡结构组成,但又无乳头状癌核特征的上皮性肿瘤。细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNA)的灵敏度高,但仍不能区分FTC和滤泡性甲状腺腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)[1]。因FTC特殊的病理学特征,同时受复杂甲状腺背景的影响,术前超声容易误诊为FTA、结节性腺瘤性甲状腺肿、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)等。本研究旨在总结FTC的超声声像图特征,分析误诊的原因,以提高该病的超声诊断符合率。

  一、资料与方法

  1.研究对象

  选取2015年1月至2018年5月在我院手术并经病理证实为FTC的患者67例,单发病灶的FTA患者99例。对上述符合条件病例的临床、病理及超声资料进行回顾性分析。FTC包括男15例,女52例,年龄15~79岁,平均(43.7±11.63)岁,45例以颈前无痛性肿物就诊,其余为体检发现。FTA包括男20例,女79例,年龄10~85岁,平均(40.5±10.28)岁,71例以颈前无痛性肿物就诊,其余为体检发现。
 

滤泡性甲状腺癌的超声声像图特征与误诊原因
 

  2.仪器与方法

  采用GE Logiq E9、Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~14 MHz。按照甲状腺常规超声检查步骤及要求,对患者进行甲状腺横切面、纵切面全面扫查,重点观察与分析甲状腺结节的位置、数目、形态、边界、边缘以及内部回声、液化、钙化、声晕、血流信号等,图像储存于工作站。回顾性分析时,由经验丰富的2名超声医师盲法分析图像资料,意见不统一时则与高年资医师共同讨论决定。

  3.统计学方法

  采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析,采用卡方检验及Fisher精确概率法对FTC及FTA两者超声特征进行比较分析,P<0.05为差异有统计学意义;分析数据,计量资料以表示,计数资料以百分数表示。

  二、结果

  1.FTC与FTA的超声特征

  67例FTC表现为边缘光滑61例(91%),形态规则47例(70.1%),晕环厚度不均匀或不完整17例(25.4%),低或极低回声45例(67.2%),伴微钙化2例(3.0%),伴囊性变13例(19.4%),99例FTA表现为边缘光滑91例(91.9%),形态规则67例(67.7%),晕环厚度不均匀或不完整10例(10.1%),低或极低回声28例(28.3%),伴囊性变39例(39.4%),无伴微钙化病例。FTC晕环厚薄不均或不完整及内部回声为低回声的比例高于FTA,囊性变率则低于FTA(图1a~b),差异均有统计学意义(P<0.05);而在边缘、形态、微钙化及结节大小方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。FTA病理表现为具有完整的纤维包膜,包膜及血管内无肿瘤细胞(图1c)。

  2.两种类型FTC的超声、病理表现及误诊情况

  67例患者共计67个恶性结节中,微小侵犯型为63例(94.03%),广泛侵犯型为4例(5.97%);广泛侵犯型FTC超声表现为边界不清或欠清、无或有不规则晕环、形态不规则,局部血流信号紊乱(图2a~b);微小侵犯型FTC超声表现为内部回声较均匀、边界清晰、形态及晕环较规则,为半环型血流,走行规则(图2d~e)。广泛侵犯型FTC常无包膜,肿瘤明显侵出包膜外,镜下见滤泡广泛侵犯血管和(或)邻近的甲状腺组织,癌组织分化较差(图2c)。而微小侵犯型常具有完整的包膜,镜下见局部小灶性浸润包膜和(或)血管,肿瘤分化较好(图2f)。67个恶性结节中,6例合并钙化(4例为粗大钙化,2例微小钙化);13例合并囊性变。本研究病例中,4例发生远处转移(2例转移至左下肺,1例骶骨,1例髂骨),5例发生淋巴结转移。FTC超声诊断符合率为34.3%(23/67),误诊率为65.7%(44/67)。误诊44例中,38例误诊为滤泡性腺瘤,5例误诊为结节性甲状腺肿,1例误诊为乳头状癌。

  表1 FTC和FTA超声声像图特征对比分析
表1 FTC和FTA超声声像图特征对比分析

  注:a采用Fisher精确概率法

  3.复杂的甲状腺背景

  67例患者中有39例合并其他病变,25例合并结节性甲状腺肿,9例合并桥本甲状腺炎,同时合并结节性甲状腺肿及桥本甲状腺炎者4例,1例合并微小乳头状癌。

  三、讨论

  FTC发病率仅次于乳头状癌,占甲状腺癌的10%~19%[2]。该病中老年多见,女性患者比男性多见,与本研究结果一致。儿童的发病率较低,18岁以下3例,约4%(3/67)。滤泡性甲状腺癌常侵犯血管,因此常出现血道转移,较多转移到肺、骨,其次为胸膜、皮肤等,血道转移在广泛侵犯型多见,而微小侵犯型发生血道转移者不足5%;少数发生淋巴道转移,本研究仅7%(5/67)出现淋巴结转移。

  图1 FTA的声像图及染色镜检图(HE×20)
图1 FTA的声像图及染色镜检图(HE×20)

  a~c:结节形态规则,有完整而规则的声晕,伴囊性变

  图2 FTC的声像图及染色镜检图(HE×20)
图2 FTC的声像图及染色镜检图(HE×20)

  a~c:广泛侵犯型,结节边界不清晰,无声晕;d~f:微小侵犯型,结节边界清晰,有较规则的声晕

  超声作为甲状腺癌的首选检查方法,但FTC术前很难通过影像学和细胞学确诊,需依赖最终的术后病理诊断。FTC患者临床表现无特异度,病理学特征特殊,且常与结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎以及微小乳头状癌等其他甲状腺病变并存,临床上常出现误诊或漏诊等情况。在本研究中,FTC的超声诊断符合率较低,主要误诊的病种为FTA,二者在边缘、形态、内部微钙化的超声征像差异无统计学意义,表明FTC与FTA的超声声像图具有较高的相似性[3]。

  根据FTC的侵犯程度,滤泡性甲状腺癌可分为两种类型:微小侵犯型和广泛侵犯型。微小侵犯型FTC的病理学特征决定其超声表现为结节内部回声较均匀、边界清晰、形态较规则且存在较完整且规则的声晕,彩色多普勒超声检查血流分布及走行规则,故超声在诊断微小侵犯型FTC时,误诊率较高。因本研究病例中微小侵犯型所占的比例较高也导致总体FTC的误诊率高。在67例FTC结节中,6例合并钙化,4例表现为粗大钙化。由于FTC没有沙砾体结构,且肿瘤易发生坏死、出血,继发钙盐沉积,也可表现为粗大钙化[4]。声晕是指肿瘤周边包膜及周围受挤压的血管,超声表现为肿瘤周边无回声带,声晕完整是临床诊断FTA的主要条件之一[5]。而声晕厚、不规则对恶性结节具有诊断价值[6],本研究17例FTC表现为不规则声晕,可能与肿瘤细胞浸润包膜及包膜外组织有关。另外,FTC低回声比例高于FTA,文献报道[7],低回声尤其极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异度。

  复杂的甲状腺背景可能影响癌肿的超声表现导致误诊[8];本研究病例中,39例合并其他病变,癌结节混在多结节的背景下,检查时往往更多注意较大的结节,其声像图表现不典型或者受邻近结节挤压或前方声影覆盖,造成误、漏诊。因此遇到可疑恶性结节,应尽可能仔细观察每个结节,注意避开前方钙化或有衰减的结节,并叮嘱其定期复诊。

  四、结论

  FTC自身的病理特点、独特的声像图特征及复杂的甲状腺背景是造成超声误诊的主要原因。而结节呈低回声、晕环厚薄不均或不完整更常见于FTC。熟练掌握FTC病理特点及相应的声像图特征,注意多个方位扫查各个结节,有助于提高超声诊断符合率。

  参考文献

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