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梨状隐窝窦患儿的超声医学诊断分析

时间:2019-10-17 10:16作者:刘飞 金蓉
本文导读:这是一篇关于梨状隐窝窦患儿的超声医学诊断分析的文章,梨状隐窝窦位置深、影响范围广、涉及头颈部重要血管神经及甲状腺等,而且该病早期诊断困难极易造成误诊误治,使颈部反复感染损伤重要结构及增加手术难度。所以早期诊断关系到治疗方式及预后,意义重大。

  摘    要: 目的 探讨儿童梨状隐窝窦的高频声像图特征及临床价值。方法 回顾性分析经手术及病理证实的21例梨状隐窝窦的高频超声表现,总结其声像图特点及临床价值。结果 21例梨状隐窝窦中,19例来自第3鳃裂畸形,2例来自第4鳃裂畸形;18例位于左颈部,3例位于右颈部,超声上均表现为紧邻梨状隐窝旁低回声肿块,边界不清晰,形态不规则,内部回声不均匀,局部可见强回声气体,部分挤压可见内容物流动,周围组织回声增强,同侧甲状腺叶易受累移位,回声不均匀,彩色多普勒显示肿块内部无明显血流信号,周围血流信号增强。结论 儿童梨状隐窝窦发生部位典型,声像图表现较特异,超声能较准确与其他颈部肿块鉴别。避免了误诊误治,为临床治疗提供可靠的影像学依据。

  关键词: 梨状隐窝窦; 儿童; 超声; 颈部肿块; 甲状腺; 脓肿;

  Abstract: Objective To investigate the high frequency sonographic features and clinical value of Piriform recess sinus in children.Methods The high frequency ultrasound manifestations of 21 cases of Piriform recess sinus confirmed by operation and Pathology were retrospectively analyzed,and the sonographic features and clinical value were summarized.Results In the 21 cases of Piriform recess sinus,19 were from the 3 rd branchial clefts,2 from the 4 th branchial clefts,18 in the left neck and 3 in the right neck,ultrasound showed a low echo mass adjacent to the Piriform recess sinus,the boundary was not clear,the morphology was irregular,the internal echo was uneven,strong echo gas was seen tocally and content flow can be secn by partiauy compressed mass,the surrounding tissue echo was increasel,the same side of the thyroid lobe was easy to be affected by displacement,echo uneven,there was no obvious blood flow signal inside the mass,the surrounding blood flow signal was inareased.Conclusions The location of Piriform recess sinus in children is typical,the sonographic manifestations are more specific,and the ultrasound can be more accurate in distingui shing from other neck masses.It avoids misdiagnosis and mistreatment,and pvodvies a reliable imaging basis for clinical treatment.

  Keyword: Piriform recess sinus; Children; Ultrasound; Cervical mass; Thyroid; Abscess;

  梨状隐窝窦来源于第3或第4咽囊,属于少见病。手术切除及喉镜下内瘘口封堵是目前治疗的首选方法[1]。梨状隐窝窦位置深、影响范围广、涉及头颈部重要血管神经及甲状腺等,而且该病早期诊断困难极易造成误诊误治,使颈部反复感染损伤重要结构及增加手术难度。所以早期诊断关系到治疗方式及预后,意义重大。本研究回顾性分析21例梨状隐窝窦的超声及临床资料,旨在提高对本病的认识。

  一、资料与方法

  1.研究对象

  21例患儿,男13例,女8例,年龄22d~12岁,平均5.6岁。位于左颈18例,右颈3例,21例均位于同侧颈部大血管内侧,紧邻梨状隐窝旁。患儿均因颈部肿物就诊,其中13例颈部肿块反复发作。
 

梨状隐窝窦患儿的超声医学诊断分析
 

  2.仪器与方法

  使用Philips iU 22、GE Logiq E9、线阵探头L12-5及彩色多普勒。患儿取仰卧位,颈部后仰充分暴露病变部位,不能配合患儿镇静后检查,观察肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、周围改变、CDFI显示肿块内部及周围血流情况。

  二、结果

  1.声像图表现

  (1)肿块紧邻梨状隐窝(图1)一般局限于颈部大血管内侧,多发病于左颈。21例均为紧邻梨状隐窝不均匀低回声包块,左颈18例,右颈3例,肿块形态:肿块无包膜,形态不规则,可见窦道延伸,内部液化区加压,可见内容物流动。体积最大7.5cm×5.5cm×2.6cm,最小5.3cm×3.1cm×1.9cm。

  图1 梨状隐窝窦声像图(1)
图1 梨状隐窝窦声像图(1)

  左侧双箭头示梨状隐窝位置

  (2)肿块内部回声肿块内部回声不均匀,均呈低回声,多数内部可见更低回声液化区,甚至肿块整体呈液化状态,部分内部可见强回声气体回声。21例低回声肿块中,16例内部可见更低回声液化区,10例内部可见强回声气体回声,气体可呈密集点状、短棒状、长条状(图2)。

  (3)肿块边界及周围改变肿块边界模糊,周围组织回声不均匀增强,相邻甲状腺叶受累,部分移位,甲状腺回声不均匀,部分窦道穿入实质内,甲状腺内可见脓肿及强回声气体。

  (4)肿块内血流信号肿块内未液化部分及周围受影响组织血流信号增加,液化部分无血流信号。

  2.治疗结果

  21例经手术治疗,术中见肿块呈囊实性,肿物基底呈条索样沿胸锁乳突肌内缘向颈深部穿行,炎症反应重,与甲状腺叶外侧缘粘连紧密,部分穿入甲状腺叶,分离肿物瘘管并造影发现肿块通过瘘管与梨状隐窝相通,其中19例穿过甲状舌骨膜进入梨状隐窝,2例穿过甲状软骨与环状软骨之间进入梨状隐窝,切除肿物及部分甲状腺组织,于瘘管根部结扎。

  图2 梨状隐窝窦声像图(2)
图2 梨状隐窝窦声像图(2)

  甲状腺左叶后方可见长条状气体

  三、讨论

  梨状隐窝窦多数学者习惯称为梨状隐窝瘘,但瘘管为内外开口的管状结构,该病大多仅有内开口,21例病例均仅有内开口,所以称为梨状隐窝窦更准确[2]。梨状隐窝窦来源于退化不全的第3、4鳃裂和咽囊,属于容易被忽视的少见病,大家对于鳃器畸形中来自外胚层的鳃裂畸形了解更多,特别是第2鳃裂畸形最为常见,而来自内胚层的咽囊畸形了解较少。患儿以颈部感染反复就诊,21例患儿中13例出现反复感染就诊,临床常诊断为淋巴结炎或甲状腺炎,造成误诊误治[3],使颈部反复感染迁延不愈。梨状隐窝窦位置深、影响范围广、涉及头颈部重要血管神经及甲状腺等。所以早期诊断关系到治疗方式及预后,意义重大。

  胚胎学来源:胚胎期第4周鳃器开始发生,人类有6对鳃弓,至第4周末,前4对鳃弓外观明显,第5对出现不久后消失,第6对不明显,鳃弓与鳃弓之间产生了位于外侧的4条鳃裂,和位于内侧的4个咽囊[4]。鳃裂和咽囊畸形可形成囊肿、窦道或瘘管,其中囊肿和窦道常见,真正先天的两端开口的瘘在本研究病例中未发现。鳃裂和咽囊畸形以第2对最常见,约占全部鳃裂畸形的95%,第1对约占1%,第3、4对少见。本研究重点描述第3、4鳃裂畸形的理论路径。第3鳃裂畸形起源于梨状隐窝头侧,于喉上神经头侧穿过甲状舌骨膜上行至颈内动脉外侧,在舌咽神经尾侧绕过舌下神经向下走行至甲状腺外侧[5],本研究19例属于第3鳃裂畸形。第4鳃裂畸形起源于梨状隐窝尾侧,出现在甲状软骨与环状软骨之间,于喉上神经尾侧、喉返神经头侧穿出下行,左侧绕过主动脉弓、右侧绕过锁骨下动脉,然后沿颈动脉上行,至舌咽神经尾侧,环绕舌下神经后沿胸锁乳突肌前缘下行至颈根部[6,7],本研究2例属于第4鳃裂畸形。了解鳃器的胚胎发育过程对于鳃裂畸形的诊断非常重要。

  超声表现:(1)肿块紧邻梨状隐窝,多发病于左颈,一般局限于颈部大血管内侧。肿块无包膜,形态不规则,可见肿块窦道向梨状隐窝延伸,肿块内部液化区加压形变,可见内容物流动。(2)肿块内部回声肿块内部回声不均匀,均呈低回声,多数内部可见更低回声液化区,甚至肿块整体呈液化状态,部分内部可见强回声气体回声。气体可呈密集点状、短棒状、长条状等多种形态。(3)肿块边界及周围改变:肿块边界模糊,周围组织回声不均匀增强,相邻甲状腺叶受累,部分移位,甲状腺回声不均匀,部分窦道穿入实质内,甲状腺内可见脓肿及强回声气体。(4)肿块内血流信号:肿块内未液化部分及周围受影响组织血流信号增加,液化部分无血流信号。

  鉴别诊断:(1)化脓性淋巴结炎:儿童常见病,儿童常因颈部突然肿大就诊,早期超声表现为淋巴结肿大,而后中心出现片状坏死区,随后整个淋巴结失去正常形态形成脓肿,脓肿内部透声差,但一般不会产生气体回声,脓肿壁厚相对局限,很少累及甲状腺和气管食管沟。(2)化脓性甲状腺炎:甲状腺实质血供及淋巴回流丰富,滤泡内含有高浓度的碘离子,并且甲状腺本身具有完整包膜,不利于细菌的繁殖与侵入,所以化脓性甲状腺炎极其少见[8],即使发生也会相对局限而很少会向气管食管旁发展,肿块内也不会产生气体回声。所以当发生单侧特别是左侧甲状腺化脓性病变时,应高度警惕梨状隐窝窦的可能。(3)甲状腺肿瘤:梨状窝窦的炎症控制期,局部呈不均匀结节样改变,需与甲状腺腺瘤等良性病变鉴别,甲状腺良性结节形态规则,边界清晰,部分看见血流信号。若结节内含有细小强回声,需与甲状腺癌相鉴别,甲状腺癌一般为乳头状癌,强回声为沙砾样钙化,边界不清,形态不规则,部分可见血流信号。

  四、结论

  梨状隐窝窦声像图具有典型特征,超声能较准确诊断该病,可为临床治疗提供可靠影像学依据,避免患儿误诊误治。

  参考文献

  [1]PARK S W,HAN M H,SUNG M H,et al.Neck infection associated with pyriform sinus fistula:imaging findings[J].Am J Neuroradiol,2000,21(5):817-822.
  [2]P.A.REA,M.A.,F.R.C.S.,et al.Third and fourth branchial pouch anomalies[J].The journal of Laryngology and O-tology,2004,118(1):19-24.
  [3]郭军,孟庆江,石利强,等.鳃裂囊肿和鳃裂瘘的超声诊断与手术病理对照分析[J].中国超声医学杂志,2002,18(7):552-555.
  [4]JOHN H T,WALDHAUSEN M D.Branchial cleft and arch anomalies in children[J].Seminars in Pediatric Surgery,2006,15(2):64-69.
  [5]ROSENFELD R M,BILLER H F.Fourth branchial pouch sinus:diagnosis and treatment[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1991,105(1):44-50.
  [6]GODIN M S,KEARNS D B,PRANSKY S M,et al.Fourth branchial pouch sinus:principles of diagnosis and management[J].Laryngoscope,1990,100(2):174-178.
  [7]LISTON S L.Fourth branchial cleft fistula[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1981,89(4):520-522.
  [8]PRASAD T R S,CHONG C L,MANI A,et al.Acute suppurative thyroiditis in children secondary to pyriform sinus fistula[J].Pediatr Surg Int,2007,23(8):779-783.

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