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北京地区医院细菌耐药情况调查研究

时间:2019-09-24 11:02作者:代利利 张晓兰 成华
本文导读:这是一篇关于北京地区医院细菌耐药情况调查研究的文章,抗菌药物可抑制或杀死病原微生物, 在感染性疾病的治疗中发挥重要作用。随着抗菌药物在临床上的广泛应用, 细菌耐药现象越来越严重。有研究发现, 不同地区细菌耐药存在着差异。

  摘    要: 目的 了解北京市病原菌分布及耐药情况, 为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 收集2016年10月至2017年9月北京市69家医院的细菌耐药监测数据, 剔除重复菌株, 仅保留同一患者相同细菌第一株的原则。分析各类培养标本所分离的细菌及药敏结果。结果 共收集细菌总数为123 764株, 其中革兰阳性菌占30.1% (37 245/123 764) , 革兰阴性菌占69.9% (86 519/123 764) 。革兰阳性菌分离率排名前五位的是:金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌和无乳链球菌。革兰阴性菌分离率排名前五位的是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。主要标本来源包括痰液 (39.9%) 、尿 (20.8%) 、血液 (9.8%) 和伤口脓液 (3.5%) 。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 的检出率为36.3%, 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 的检出率为79.9%, 未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株。鲍曼不动杆菌对多数药物耐药率较高, 对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过60%。结论 北京市2017年病原菌检出情况不容乐观, 应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

  关键词: 病原菌; 分布; 耐药性; 分析;

  Abstract: Objective To investigate the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in 69 hospitals in Beijing in order to provide reference for rational application of antibiotics in clinical practice.Methods The surveillance data of bacterial drug resistance from October 2016 to September 2017 were collected for analysis, which included 69 hospitals in Beijing, which excluded the duplicate strains and kept the first strain of the same bacteria in the same patient.The bacteria isolated from various culture samples and drug susceptibility results were analyzed.Results A total of 123, 764 strains of bacteria were collected in 2017, in which, Gram-positive bacteria accounted for 30.1% (37, 245/123, 764) and Gram-negative bacteria accounted for 69.9% (86, 519/123, 764) .The top five Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Enterococci, Staphylococcus epidermidis and Streptococcus agalactiae.The top five gram-negative bacteria were E.coli, K.pneumoniae, pseudomonocyte, Acinetobacter baumannii and Enterobacter cloacae. The main sample sources included sputum (39.9%) , urine (20.8%) , blood (9.8%) and wound pus (3.5%) .The detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was 36.3%, that of methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCNS) was 79.9%.No resistant strains of vancomycin, teicoplanin and linezolid were found.The resistance rate of Acinetobacter baumannii to most drugs was higher, and its resistance rate to imipenem and meropenem was more than 60%.Conclusion The situation of pathogen detection in Beijing in 2017 is not optimistic.It is necessary to reasonably use antibiotics according to the distribution and drug resistance of the pathogens.

  Keyword: pathogenic bacteria; distribution; drug resistance; analysis;

  抗菌药物可抑制或杀死病原微生物, 在感染性疾病的治疗中发挥重要作用。随着抗菌药物在临床上的广泛应用, 细菌耐药现象越来越严重[1]。有研究发现, 不同地区细菌耐药存在着差异[2]。因此, 了解本地区细菌耐药情况对遏制细菌耐药起着重要的作用。本研究通过对北京地区69家医院主要病原菌的分布及耐药性进行相关分析, 旨在了解北京地区细菌耐药情况, 以期为合理选用抗菌药物提供参考。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  收集2016年10月至2017年9月北京市细菌耐药监测网69家医院的细菌耐药监测数据数据。剔除同一患者相同菌株。69家医院包括20家二级医院和49家三级医院。
 

北京地区医院细菌耐药情况调查研究
 

  1.2 、菌株鉴定方法

  受试菌株均按照《全国临床检验操作规程》[3]进行菌株鉴定, 结果按照2016年美国临床和实验室标准化协会推荐的标准判断进行判断[4]。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC 25913、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922。

  2 、结果

  2.1 、标本菌种分布

  69家医院共收集细菌株数123 764株, 其中革兰阳性菌30.1% (37 245/12 3764) , 革兰阴性菌占69.9% (86 519/123 764) 。革兰阳性菌分离率排名前五位的是:金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌和无乳链球菌。革兰阴性菌分离率排名前五位的是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。见表1。

  表1 69家医院细菌情况
表1 69家医院细菌情况

  2.2、 细菌标本来源分布

  按不同标本种类中分离的细菌数量及其所占百分比进行分析, 标本来源包括痰液49 428株 (39.9%) 、尿25 728株 (20.8%) 、血液12 128株 (9.8%) 、伤口脓液4 289株 (3.5%) 、肺泡灌洗液1 906株 (1.5%) 、腹水1 752株 (1.4%) 、粪便1 381株 (1.1%) 、胆汁1 187株 (1.0%) 、脑脊液823株 (0.7%) 、胸水802株 (0.6%) 和其他来源24 340株 (19.7%) 。

  2.3、 主要细菌对常见抗菌药物的敏感性

  2.3.1 、革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性:

  耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 检出率为36.3%, 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 检出率为79.9%, 未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株。除利奈唑胺外, 屎肠球菌的耐药性高于粪肠球菌。见表2~4。

  表2 葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况
表2 葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况

  表3 肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
表3 肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率

  2.3.2 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况:

  鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类耐药高达60%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢呋辛耐药率高。阴沟肠杆菌对头孢曲松耐药率为35.0%。见表5~7。

  表4 链球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
表4 链球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率

  注:*为非敏感率

  表5 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
表5 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

  表6 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
表6 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

  表7 阴沟肠杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
表7 阴沟肠杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

  3、 讨论

  2016年10月至2017年9月北京地区细菌耐药监测分离菌株中, 革兰阳性菌占约30.1%, 革兰阴性菌占69.%, 与文献报道[5]相近痰标本比例达39.9%, 在临床标本送检比例中过高, 提示临床应提高对无菌部位标本送检意识, 进一步提高无菌部位标本比例。

  细菌耐药情况显示, MRSA检出率36.3%, 比北京市前两年数据有所减低, MRCNS的检出率79.9%, 较前有所上升。我们应该继续加强对金黄色葡萄球菌的管控。除利奈唑胺外, 屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌, 万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁是治疗耐药的屎肠球菌的首选药物。青霉素对肺炎链球菌的耐药率为3.7%, 与文献报道[6]相近, 但是对肺炎链球菌中介敏感的高达39.1%, 我们应该给予足够的重视, 同时也提示临床青霉素作为治疗链球菌感染的首选药物的同时, 要选用合适的给药剂量和给药频度, 以提高临床治疗效果。 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达>20%, 对氨曲南的耐药率达23.3%, 有研究显示, 氨曲南与铜绿假单胞菌呈的正相关, 可通过适当加大对氨曲南的使用监测力度, 来降低铜绿假单胞菌的耐药率[7,8]。鲍曼不动杆菌对多数药物耐药率较高[9], 对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和米诺环素耐药率分别为45.0%、46.4%和27.6%, 对其他测试药物耐药率均在50%以上。对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过60%, 国家卫生计生委一直高度重视抗菌药物临床应用管理工作, 10号令规定, 加大抗菌药物的管理力度, 尤其是碳青霉烯类抗菌药物的管理, 并要求医疗机构着重对碳青霉烯类抗菌药物使用进行上报评价, 以规范抗菌药物合理使用, 减低细菌耐药[10,11]。同时依据药敏结果选用抗菌药物[12]。大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<5%, 因此碳青霉烯类抗生素仍然是目前治疗产ESBL大肠埃希菌感染最有效的药物[13,14]。肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的病原菌之一, 同时也是革兰阴性杆菌血流感染第二大常见病原菌[15]。由于产广谱β内酰胺酶的存在, 在治疗肺炎克雷伯菌感染时, 应该结合药敏结果选用抗菌药物。

  有研究发现, 长时间连续进行抗菌药物耐药性监测对分析细菌药敏变化起着重要的作用[16], 本研究仅纳入2017年1年北京地区69家医院的细菌药敏数据, 仍需持续检测中, 同时临床医生应并根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。

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