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轻症毛细支气管炎患儿采用家庭雾化治疗的效果

时间:2019-09-07 11:01作者:李瑶 谢露 马秀娟 刘
本文导读:这是一篇关于轻症毛细支气管炎患儿采用家庭雾化治疗的效果的文章,随着家庭雾化的开展,对于轻症毛细支气管炎患儿,家庭雾化能达到较好疗效,有时甚至是优于在医院住院治疗;能够在家庭进行高效雾化吸入治疗,及时控制病情,家长省时省力,患儿避免交叉感染。

  摘    要: 目的:探讨家庭雾化治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效及预后。方法:148例婴幼儿毛细支气管炎患者分为两组,观察组 (79例) 采用家庭雾化治疗,对照组 (69例) 为住院治疗,两组患儿均采用相同的综合治疗方法,包括呼吸道管理、止咳、化痰、口服孟鲁司特28 d等对症治疗,抗病毒 (雾化吸入重组人干扰素a-1b) 、雾化吸入糖皮质激素 (布地奈德) 和β2受体激动剂 (特布他林) ,2次/天,在治疗前5 d内每天复诊、评估病情,连续用药7 d。观察两组患儿临床症状改善情况及临床疗效,1个月后随访肺功能。结果:观察组临床总有效率 (92. 4%) 高于对照组 (81. 2%) ,两组患儿比较差异有统计学意义 (χ2=4. 163, P <0. 05) ;全身激素使用率、抗菌素使用率、静脉输液率、总医疗费用两组患儿比较差异均有统计学意义 (P<0. 01) ; 1个月后随访肺功能,潮气量两组患儿比较差异无统计学意义 (t=1. 433, P>0. 05) ,达峰时间、达峰容积两组患儿比较差异均有统计学意义 (P<0. 05) 。结论:轻症毛细支气管炎,可采用家庭雾化的方式治疗,有利于快速控制患儿症状,取得了良好的社会效益和经济效益。

  关键词: 家庭雾化; 轻症; 毛细支气管炎;

  Abstract: Objective: To probe into the clinical efficacy and prognosis of family aerosol inhalation in the treatment of bronchiolitis.Methods: A total of 148 infants with bronchiolitis were enrolled, the observation group ( n = 79) was treated with family aerosol inhalation, while the control group ( n = 69) was hospitalized. Both groups were treated with the same comprehensive treatment methods, including respiratory tract management, cough relieving, phlegm resolving, oral montelulast for 28 d and other symptomatic treatment, antiviral ( aerosol inhalation of recombinant human interferon α-1 b) , aerosol inhalation of corticosteroid ( budesonide) and β2 receptor agonist ( terbutaline) , 2 times/d. Within 5 d before treatment, the patient was re-examined and evaluated every day. All patients received continuous medication for 7 d. The clinical symptoms and efficacy of two groups were observed. The lung function was followed up after 1 month. Results: The total effective rate of the observation group ( 92. 4%) was better than that of the control group ( 81. 2%) , and the difference was statistically significant ( χ2= 4. 163, P<0. 05) . There were statistically significant differences in the utilization rate of systemic hormones, antibiotics, intravenous infusion rate and total medical expenses between two groups ( P < 0. 01) . There was no significant difference in tidal volume between two groups after 1 month ( t = 1. 433, P>0. 05) . There were significant differences between two groups in peak time and peak volume ( P<0. 05) . Conclusion: Mild bronchiolitis can be treated by family aerosol inhalation, which is beneficial to quickly control the symptoms of children, and achieve better social benefits and economic benefits.

  Keyword: family aerosol inhalation; mild; bronchiolitis;

  毛细支气管炎是一种好发于2~6个月婴幼儿的常见下呼吸道感染性疾病,主要病原为呼吸道合胞病毒 (RSV) ,也可由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及人类偏肺病毒等引起,病理学改变主要在小气道,气道上皮组织有淋巴细胞及巨噬细胞浸润,可激发支气管高反应,临床主要表现为流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷 (三凹征) ,听诊呼气相延长,可闻及哮鸣音及细湿啰音[1]。我科采用家庭雾化的方式治疗轻症毛细支气管炎,取得了明显的临床治疗效果,提高了治愈率,降低了抗菌药物的使用率、院内感染率及医疗费用。

轻症毛细支气管炎患儿采用家庭雾化治疗的效果

  1、 资料和方法

  1.1、 一般资料

  选择2016年1月至2017年12月在我院门诊首诊及住院的喘息首次发作、病程<4 d、临床评估无危重情况、无严重毛细支气管炎高危因素的轻症毛细支气管炎患儿148例,将完成治疗的门诊患儿作为观察组,住院病人作为对照组,观察组79例,对照组69例。两组患儿年龄3个月~1岁,均完成经皮测血氧饱和度、血常规及超敏C反应蛋白、降钙素原、胸片检查。毛细支气管炎的诊断标准均符合《儿科学》第8版的诊断标准:临床表现为咳嗽、骤发喘息,肺部听诊可闻及呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿啰音;所有病人均符合病情严重程度分级中的轻度标准[2]。全部病例均无心力衰竭、呼吸衰竭、合并肺水肿等并发症,无全身严重感染者;经皮测血氧饱和度均>92%,并排除支气管异物、先天性心脏病、早产等疾病。两组患儿性别、年龄、就诊前病程比较,差异无统计学意义 (P>0.05) ,具有可比性。见表1。

  表1 两组患儿的一般资料比较
表1 两组患儿的一般资料比较

  1.2、 方法

  两组患儿均采用相似的综合治疗:包括呼吸道管理,口服孟鲁司特28 d、止咳、化痰、吸痰等对症治疗,必要时给予抗菌药物抗感染治疗。两组患儿均在初诊及治疗1个月后完成肺功能检查。观察组给予重组人干扰素α-1b注射液 (赛若金,深圳科兴生物工程有限公司) 10μg加入生理盐水3 m L雾化吸入,2次/天,布地奈德混悬液 (普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd) 1 mg和β2受体激动剂特布他林溶液 (博利康尼,AstraZeneca AB) 5 mg雾化吸入,2次/天。观察组雾化采用PARI空气压缩泵雾化 (德国百瑞恒通药物集团有限公司) ,通过面罩加压雾化的方式吸入药物,由科室租借在家完成,在治疗前5 d内每天门诊复诊、评估病情,病情加重患儿及时住院治疗;对照组雾化在院内完成。两组患儿均连续雾化用药7 d,观察期为7 d。

  1.3、 疗效判定

  显效:治疗3 d内气促、喘憋缓解,肺部哮鸣音和湿啰音明显减少或消失;好转:治疗3~7 d后,咳嗽减轻,气促、喘憋缓解,肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失;无效:治疗7 d后,咳嗽、气促、喘憋、肺部体征无变化[3,4]。总有效率= (显效例数+好转例数) /总例数×100%。

  1.4、 统计学方法

  应用SPSS 17.0软件,计量资料以 表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 临床疗效

  观察组总有效率92.4%,对照组总有效率81.2%,两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.163, P<0.05) 。见表2。

  表2 两组患儿临床疗效比较
表2 两组患儿临床疗效比较

  2.2、 两组患儿全身激素使用率、抗菌药物使用率、静脉输液率、总医疗费用的比较

  两组患儿在全身激素使用率、抗菌药物使用率、静脉输液率及总医疗费用比较差异有统计学意义 (P<0.01) ,且家庭雾化组病人无反复感染的发生,住院治疗病例中有2例发生反复呼吸道感染,1例发生消化道感染。见表3。

  2.3、 两组患儿1个月后肺功能比较

  两组病例病初肺功能指标潮气量、达峰时间比、达峰容积比方面比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。1个月后随访肺功能,潮气量比较差异无统计学意义 (P>0.05) ,达峰时间比、达峰容积比两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

  表3 两组患儿在全身激素使用率、抗菌药物使用率、静脉输液率、总医疗费用的比较
表3 两组患儿在全身激素使用率、抗菌药物使用率、静脉输液率、总医疗费用的比较

  表4 两组患儿1个月后肺功能比较
表4 两组患儿1个月后肺功能比较

  3、 讨论

  毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,是婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病。早期呈现病毒性上呼吸道感染症状,1~2 d后病情迅速进展,出现阵发性咳嗽,3~4 d出现喘息、呼吸困难,严重时出现发绀,5~7 d达到疾病高峰[2]。其发病机制可能是病毒的直接损伤和免疫病理共同作用,早期以病毒直接损伤为主,晚期则是免疫病理起作用;毛细支气管炎临床表现及转归与一般感染性炎症不同,病毒感染导致气道上皮细胞损伤需要数月才能完全恢复,削弱了气道对变应原的防御能力,使吸入性变应原更易侵入气道增加气道致敏概率和程度,反复或持续性感染很易导致气道高反应性。毛细支气管炎发作后可存在长期的气道高反应性,这与反复喘息性气道疾病或哮喘的发生有关,最终该病患儿中有20%~50%发展为哮喘[5]。

  毛细支气管炎的治疗包括疾病的观察、保证呼吸道通畅及一般对症治疗,可以用支气管扩张剂及糖皮质激素雾化吸入以平喘及减轻气道高反应性,使用干扰素α-1b雾化进行抗病毒治疗;一般不推荐常规应用全身糖皮质激素,仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物[6]。毛细支气管炎感染累及细支气管,急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多,容易导致细支气管狭窄与阻塞,临床表现为咳嗽、痰多及喘憋明显,早期应用抗病毒药物及激素与β2受体激动剂的雾化吸入,能解除痉挛,减轻非特异性炎症,减少炎症分泌物,从而达到缓解临床症状、改善通气、恢复正常呼吸功能的目的。

  采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有较大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度越高、疗效越好[7]。因此雾化效果的好坏直接影响到临床疗效。

  对于轻症毛细支气管炎患儿,由于主要药物均是雾化治疗,故雾化吸入效果能对疾病的发展及转归有较大的影响,对雾化配合较好的患儿,临床症状缓解较快。本文结果显示,采用家庭雾化的患儿在临床症状的改善方面优于住院患儿,且1个月后患儿的达峰时间比及达峰容积值比均好于住院患儿。这是因为雾化吸入是需要患儿有一定的配合度的吸入疗法,在住院患儿中,由于对环境感到陌生,患儿对治疗不配合,对雾化存在心理恐惧,因此雾化时患儿哭闹的病例较多,婴幼儿哭闹时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部[8],故对雾化的疗效有较大的影响;而临床中我们对于哭闹的患儿采用睡眠中雾化,因是平卧,还有就是潮气量小,对药物沉积到终末支气管及肺泡有一定的影响,且雾化时雾化管有一定的角度,会导致雾滴颗粒较大,从而影响疗效。在家庭开展雾化吸入药物治疗,因熟悉环境等原因,患儿均能在安静、坐立体位下完成雾化,获得了较好的治疗效果,且雾化时间可自由掌握,喘息出现时,能在家中第一时间给予雾化吸入ICS治疗,避免病情进一步加重,大大提高了给药的及时性、方便性和舒适度,改善了药物疗效,更好的缓解了病情。

  潘攀等[9]与本研究相似条件下进行研究,结果显示住院患儿的总有效率为83.3%,与本研究相近。本研究结果显示,观察组的总有效率 (92.4%) 高于对照组 (81.2%) ,两组比较差异有统计学意义。由于在病程的早期及时给予了相关的治疗,干扰素雾化的对因治疗,能更好地控制感染,避免病情进一步加重;同时糖皮质激素及平喘雾化治疗能缓解患儿的喘憋症状;因及时治疗,加上较好的雾化效果,能很好地控制病情发展,病程5~7 d时的疾病高峰症状明显降低,症状缓解快、故全身激素的使用率 (5.06%) 明显低于住院患儿 (28.99%) ,而且抗菌药物使用率及静脉输液率明显降低;患儿1个月后随访肺功能,在潮气量方面与住院患儿比较,差异无统计学意义。但家庭雾化组达峰时间比及达峰容积比均好于住院患儿组,提示可能与在疾病早期患儿临床症状缓解快,呼吸道炎症分泌物少、气道高反应性较低有关。另外,本研究结果还显示,观察组的患儿每天复诊,进行呼吸道管理,必要时予吸痰治疗,呼吸道分泌物明显少于住院患儿,且未发生需要住院治疗的危重情况。因此,对于轻症患儿采用家庭雾化,其咳嗽、喘憋好转较快,疗效优于住院患儿;抗生素使用少及留院时间短,最大限度地避免了院内感染。而且家庭雾化的治疗费用[ (1 708.65±552.95) 元]明显低于住院患儿[ (8830.49±2 804.95) 元],能够更好地节约资源。

  随着家庭雾化的开展,对于轻症毛细支气管炎患儿,家庭雾化能达到较好疗效,有时甚至是优于在医院住院治疗;能够在家庭进行高效雾化吸入治疗,及时控制病情,家长省时省力,患儿避免交叉感染。综上所述,在治疗首次发生的毛细支气管炎时,评估无危重情况患儿,可采用家庭雾化的方式治疗疾病,可以快速控制患儿症状,取得了良好的治疗效果。

  参考文献

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  [4]赵娟, 谭运标.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志, 2012, 18 (5) :36-38.
  [5]邓华, 符州.毛细支气管炎后发生哮喘的相关因素[J].国际儿科学杂志, 2008, 35 (3) :217-217.
  [6]申昆玲, 张国成, 尚云晓, 等.重组人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志, 2015, 30 (8) :1214-1218.
  [7] 申昆玲, 邓力, 李云珠, 等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 (2018年修订版) [J].临床儿科杂志, 2018, 36 (2) :95-107.
  [8]殷勇, 尚云晓.家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用[J].临床儿科杂志, 2014, 32 (9) :989-900.
  [9]潘攀, 邓益斌, 银华, 等.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].儿科药学杂志, 2010, 16 (6) :16-17.

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