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超声检查对先天性肠旋转不良并发中肠扭转的疗效

时间:2019-09-03 11:07作者:卢涛
本文导读:这是一篇关于超声检查对先天性肠旋转不良并发中肠扭转的疗效的文章,先天性肠旋转不良临床较为常见,发病较急,而且疾病进展速度较快。有研究发现,此疾病高发人群为新生儿,占全部患者75%左右[1],而且近年来,此病发病率逐年上升。

  摘    要: 目的 研究并分析先天性肠旋转不良合并中肠扭转的超声诊断临床价值。方法 选取2017年2月-2019年2月南阳市南石医院收治经手术病理证实为先天性肠旋转不良合并中肠扭转的96例患儿为研究对象,96例患儿先后分别应用X线检查与彩色多普勒超声检查,分为超声组与X线组,每组均对96例患儿诊断,比较两种不同诊断方式符合率。结果 超声组确诊符合率97.92%, X线组确诊符合率71.88%,两组比较超声检查符合率更高,比较差异显着(P <0.05)。结论 先天性肠旋转不良疾病当与中肠扭转合并发生时,选择彩色多普勒超声检查诊断准确率更高,可以用于临床。

  关键词: 先天性肠旋转不良; 中肠扭转; 超声; 诊断; 价值;

  先天性肠旋转不良临床较为常见,发病较急,而且疾病进展速度较快。有研究发现,此疾病高发人群为新生儿,占全部患者75%左右[1],而且近年来,此病发病率逐年上升。由于此病发病机制复杂,当胚胎发育时,由于肠系膜出现附着不全、肠道位置变异,都会导致肠系膜动脉轴旋转发生障碍,表现出先天性的肠道畸形,极易引发肠梗阻[2]。患儿发病后,会有阵发腹痛、呕吐及肠梗阻等症状,当疾病进展严重时,大多患者会发生肠扭转,同时消化道也会发生畸形,不及时治疗还会导致患儿死亡,严重威胁了家庭与社会的稳定[3]。临床要选择安全有效的诊断方式是临床一直关注的重点问题。将超声用于疾病诊断,可以及早发现病情,为患儿及早制定有效方案[4]。本次研究中,取96患儿先后分别应用超声和X线诊断,对比诊断结果,以此为临床选择最佳诊断方案,分析如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2017年2月-2019年2月南阳市南石医院收治经手术病理证实为先天性肠旋转不良合并中肠扭转的96例患儿,男54例,女42例;出生时间10~30d,平均(19.1±4.6) d;按症状分类,61例患儿表现出黄疸、呕吐,12例患儿表现出便闭,14例患儿表现出腹胀,4例患儿表现出腹泻,5例患儿表现出便血。

  纳入标准:入选对象均确诊肠旋转不良合并中肠扭转疾病的患儿,未见自身免疫性疾病,严重感染。家长均知情本研究并签署同意书。

  排除标准:排除先天性心脏病、肺组织功能未发育完善,资料不完整,不能配合完成治疗的患儿。

  1.2、 方法

  超声诊断:选择GE Voluson E6彩色多普勒超声,设置好探头为5~8MHz,取10%水合氯醛为患儿灌肠,用药量为0.5mL/kg。选择常规扫查的方式,对患儿腹部进行扫查,尤其要对十二指肠部位的肠形态、肠蠕动、肠走行,要注意观察患儿的胃十二指肠和胰腺形态,观察是否有梗阻情况发生。经过肠系膜血管根对十二指肠上动脉、上静脉等处的分布和走行进行观察。以彩色多普勒超声扫查后,对此次疾病的旋转圈、方向进行观察,若已有漩涡征表现,要对患儿上腹部矢状面行动态的观察,对走行、位置确定后,根据矢状面分析是否有漩涡征。同时,对腹腔肠管、肠间隙等处进行观察,是否有积液发生。

超声检查对先天性肠旋转不良并发中肠扭转的疗效

  X线诊断:96例患儿以X线检查,采用西门子R200,在造影剂中选择硫酸钡,造影实施前,要指导家长为新生儿禁食,时间控制在4h以上,以X线对患儿腹部进行扫描,确定患儿腹部的情况,确定是否已经发生梗阻。将患儿摆放为右侧卧位,灌服钡剂后,转动患儿体位,确保钡剂对消化道实现完全的充盈,观察十二指肠、空肠等处情况,确定是否发生梗阻。再以钡剂灌肠,由患儿的肛门灌注钡剂,改变患儿的体位,以此保证肛肠壁内钡剂可以保持均匀分布,再对患儿回盲、阑尾等处观察和分析。

  1.3、 观察指标

  彩色多普勒超声的诊断指标[5]:患儿上腹部能观察到回声团,保持探头和腹壁紧贴,移动探头会有明显的旋转感。观察到患儿肠壁的血供减少时,表明已经发生缺血性的改变。有些新生儿经超声检查能发现回盲部发生异常。

  X线造影诊断指标:经X线造影可以观察到患儿上消化道高位有梗阻征象,十二指肠球有明显的扩张,而十二指肠、空肠相连的区域也会发生很大的变化[6]。

  1.4、 统计学方法

  所得数据用SPSS 20.0统计学处理分析,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,计量资料以±s表示,用t检验,以P<0.05表差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 诊断疾病特征

  经超声检查发现,患儿中上腹有明显的回声团,观察肠系膜的上动静脉发生异常,表现出漩涡征。经X线诊断发现,患儿表现出高位肠梗阻征象,观察到十二指肠、空肠相接的部位有异常,对回盲肠、阑尾等处观察有异常。

  2.2、 比较诊断准确率

  超声组确诊符合率97.92%,X线组确诊符合率71.88%,两组比较超声检查符合率更高(P<0.05),见表1。

  表1 比较不同诊断方式的准确率[n (%) ]
表1 比较不同诊断方式的准确率[n (%) ]

  3、 讨论

  先天性肠旋转不良合并中肠扭转发病率较高,临床上,患儿会表现出胆汁性呕吐,有些患儿还会出现腹泻、便血等症状。中肠也称作主肠,胚胎学将之视为源于内胚层消化管,其向前部要经过前肠至口,而向后则要经过后肠直达肛门处。研究发现[7],胚胎6~8周,胎儿中肠生长较快,多表现为SMA为轴旋转,当旋转受阻或中止,就会导致肠道发生异常。对肠旋转不良分析发现,主要是由于病理畸形,其中包括索带压迫到胚胎的十二指肠,引起肠梗阻,也可以是由于中肠扭转而致病理畸形,当盲肠、回盲部高或在左下腹时也会引起病理畸形,临床多表现为肠旋转不良。胚胎收肠在幽门下或SMA前部,使小肠系膜根据SMA进行扭转,折叠腹膜对十二指肠造成压迫,也会引起十二指出现部分或全部的梗阻。由于肠旋转不良在各个年龄都会发生,其中高发人群为新生儿,其中肠旋转不良患儿中有40%~74%患儿会合并发生肠梗阻,临床患儿会有胆汁性呕吐发生。一旦新生儿肠旋转不良与中肠扭转疾病合并发生时,小肠扭转会导致肠系膜的血液循环发生障碍,导致患儿小肠发生坏死,有时扭转时间过长,还会引起患儿血便,当便血过多时则表明发生肠绞窄,患儿预后会受到严重的影响,严重时还会导致患儿死亡。

  研究发现[8],肠扭转不良实施超声检查,能观察到患儿上腹部的肠系膜当发生扭曲时,能观察到中等回声团,表现出漩涡征。经超声观察,可以发现患儿的肠壁有水肿增厚,评估存在肠间积液。有上述症状表明患儿已合并发肠壁的血运障碍。临床诊断应用较多的是超声诊断与X线诊断,应用X线诊断局限性较大,而且缺乏直接诊断的依据,检验特异性较低,与其他疾病区分鉴别难度较大。给予患儿灌肠钡剂能观察到回盲、阑尾等处情况,可是,如果与中肠扭转合并以后,则很难直接观察到,显示率不高。应用彩超诊断与X线诊断则有较大的区别,对X线诊断结果能进行有效的弥补,检出率更高,尤其是先天性肠旋转不良患儿疾病与中肠扭转合并发生时,可以更好地与先天肥厚幽门狭窄或环状胰腺等疾病进行区别诊断。

  本次研究结果显示,经超声检查发现,患儿中上腹有明显的回声团,观察肠系膜的上动静脉发生异常,表现出漩涡征。经X线诊断发现,患儿表现出高位肠梗阻征象,观察到十二指肠、空肠相接的部位有异常,对回盲肠、阑尾等处观察有异常。超声组确诊符合率97.92%,X线组确诊符合率71.88%,两组比较超声检查符合率更高,比较差异显着(P<0.05),证明了以上研究论点[9]。可见,对比X线造影结果,超声诊断,对患儿超声图像观察更为清晰,诊断符合率更高,而且不会对患儿产生放射性,临床操作简单,检查速度较快,尤其对重症患儿可以直接在病床前完成检查。将超声检查观察到的特征与X线造影检查相比,两种诊断方式存在很大差异,而对比研究结果也表明了超声诊断比X线造影检查有着更大的优势,能及时将患儿疾病与其他疾病区别诊断,也能提升诊断符合率,从而为临床制定治疗方案提供数据参考[10]。

  综上所述,近年来,超声技术在临床上得到了很大的发展,将彩色多普勒超声应用于先天性肠旋转不良同时合并中肠扭转疾病的患儿,已成为临床普遍应用的筛查诊断方式,由于检查符合率较高,而且操作安全可靠,对患儿不会造成创伤,具有可重复性,用于疾病早期筛查效果较好。尤其是分析到漩涡征为疾病特征表现,与其他腹部占位病变合并时,还要分析是否导致肠扭转。先天性肠旋转不良疾病当与中肠扭转合并发生时,选择彩色多普勒超声检查诊断准确率更高,可以用于临床。

  参考文献

  [1] 华群, 周昕, 刘得卫.彩色多普勒超声诊断在儿童先天性肠旋转不良的临床应用价值[J].南京医科大学学报 (自然科学版) , 2018, 38 (4) :550-561.
  [2] 贾向涛, 武海燕, 耿素真.先天性肠旋转不良合并中肠扭转的超声诊断价值[J].影像研究与医学应用, 2018, 2 (9) :129-130
  [3] 秦川川, 张巍, 鲁涛.多普勒超声与消化道造影在不同年龄儿童先天性肠旋转不良诊断中的比较分析[J].疾病监测与控制, 2017, 11 (7) :572-574.
  [4] 刘爽, 吴青青.胎儿肠旋转不良伴中肠扭转超声诊断研究[J]中华医学超声杂志 (电子版) , 2016, 13 (11) :840-844.
  [5] 左汴京, 祝黎伟, 张明, 等.超声在诊断小儿肠旋转不良并中肠扭转中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志, 201513 (1) :82-84.
  [6] 申文凤.超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值[J].内蒙古医学杂志, 2017, 49 (1) :35-37.
  [7] 包维.超声诊断小儿先天性肠旋转不良合并中肠扭转临床分析[J].深圳中西医结合杂志, 2016, 26 (1) :66-67.
  [8] 楼叶琳, 周一波, 胡洋, 等.超声在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值[J].中国小儿急救医学, 2016, 23 (4) :256-258.
  [9] 王峥嵘, 张玉林, 苏英姿, 等.超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志, 201423 (3) :243-246.
  [10] 李微.超声与CT对先天性肠旋转不良诊断价值的对比研究[J].实用医学影像杂志, 2018, 19 (2) :154-155.

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