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高龄孕产妇的临床特征和母儿结局探析

时间:2019-07-19 14:59作者:曼切
本文导读:这是一篇关于高龄孕产妇的临床特征和母儿结局探析的文章,高龄孕产妇(advanced maternal age,AMA)指分娩时年龄达到(或超过)35岁者。高龄孕产妇在孕前对自身生育能力、妊娠风险等如未得到理性认识和专业评估,则易发生不良妊娠结局。

  摘    要: 目的:通过分析高龄孕产妇的临床特征和母儿结局,探讨孕产期管理经验。方法:2018年1月~12月于延安大学附属医院产科分娩的产妇共3046例,新生儿3129例,其中高龄孕产妇481例(占15.8%)。回顾分析母儿妊娠结局相关指标。结果:高龄组的辅助生殖技术受孕比例[51例(10.6%) vs 174例(6.8%)]、早产率[42例(8.7%) vs 113例(4.4%)]和剖宫产分娩比例[263例(54.7%) vs 1106例(43.1%)] 均高于非高龄组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组的体重指数(BMI)和初/经产妇构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组的妊娠期高血压疾病[61例(12.7%)vs 117例(4.6%)]、GDM[69例(14.3%)vs 186例(7.3%)]和产后出血[42例(8.7%)vs 106例(4.1%)]发生率高于非高龄组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组胎盘早剥/前置胎盘和产褥期感染发生率,新生儿窒息、病理性黄疸、感染、低出生体重儿发生率,以及转NICU率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:高龄孕产妇的妊娠期高血压疾病、GDM、产后出血和早产风险更高。

  关键词: 高龄孕产妇; 妊娠结局; 孕产期管理; 新生儿结局;

  高龄孕产妇(advanced maternal age,AMA)指分娩时年龄达到(或超过)35岁者。高龄孕产妇在孕前对自身生育能力、妊娠风险等如未得到理性认识和专业评估,则易发生不良妊娠结局[1,2]。近年来,高龄孕产妇妊娠的潜在风险,以及孕期、围产期和产后等存在的问题受到关注[3],但目前尚未发布相关指南/共识。本研究通过对高龄孕产妇的临床特征和母儿结局进行分析,探讨孕产期管理经验,报告如下。

  1、资料与方法

  1.1、临床资料

  2018年1月~12月于延安大学附属医院共分娩产妇3046例(在我院建档、定期产检、分娩,病例资料完整者),新生儿3129例。其中高龄孕产妇481例,占15.8%,余2565例孕产妇(84.2%)纳入非高龄组。回顾分析母儿妊娠结局相关指标。

  1.2、诊断标准

  (1)高龄产妇:分娩年龄≥35岁;早产:分娩孕周<37周;妊娠期高血压疾病、GDM、胎盘早剥/前置胎盘、产后出血和产褥期感染诊断标准详见相关指南及参考文献[4-5]。(2)新生儿窒息:轻度窒息:1min或5min Apgar评分≤7分和(或)脐动脉血pH<7.2,重度窒息:1min Apgar评分≤3分或5min Apgar评分≤5分和(或)脐动脉血pH<7.0;病理性黄疸:总胆红素值足月儿>220.6μmol/L、早产儿>256.5μmol/L,或每天上升>85.5μmol/L;低出生体重儿:出生体重<2500g新生儿,<1500g者为极低体重儿。

高龄孕产妇的临床特征和母儿结局探析

  1.3、 分析指标

  (1)孕产一般情况:体质量指数、产史(初产/经产)、受孕方式(自然/辅助生殖)、分娩孕周(早产情况)和分娩方式(阴道分娩/剖宫产)。(2)产妇主要孕产期并发症/合并症:妊娠期高血压疾病、GDM、胎盘早剥/前置胎盘以及产后出血和产褥期感染发生情况。(3)新生儿结局指标:存活新生儿例数,出生体重,新生儿窒息、病理性黄疸、感染、低出生体重儿等不良结局和转NICU情况。

  1.4、 统计学处理

  采用SPSS21.0软件,计量资料采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;率和构成比采用百分数(%)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结 果

  2.1、 两组孕产妇的一般情况及妊娠结局

  高龄组的(assisted reproductive technology,ART)受孕比例、早产率、剖宫产率,以及妊娠期高血压疾病、GDM和产后出血发生率高于非高龄组(P均<0.05);两组的BMI、初/经产妇构成比,以及胎盘早剥/前置胎盘、产褥期感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  2.2、 两组新生儿结局比较

  高龄组的新生儿窒息、病理性黄疸、感染发生率以及转NICU率与非高龄组比较,差异无统计学意义(P均>0.05);高龄组的新生儿出生体重低于非高龄组(P<0.05),但两组的低出生体重儿比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

  表1 两组孕产妇一般情况及妊娠结局比较[n(%)]
表1 两组孕产妇一般情况及妊娠结局比较[n(%)]

  表2 两组病例新生儿结局比较[n(%)]
表2 两组病例新生儿结局比较[n(%)]

  3、 讨 论

  随着年龄的增长,妊娠的潜在风险随之升高,如超重/肥胖、卵巢储备功能下降、流产、染色体异常、胎儿畸形和各类妊娠期并发症/合并症发生率均显着升高。本研究结果显示,高龄组的ART受孕比例(10.6%)多于非高龄组(6.8%)(P<0.05)。表明高龄产妇较低龄者有更强烈的生育愿望。本研究结果显示,高龄组的妊娠期高血压疾病、GDM和产后出血发生率高于非高龄组(P均<0.05)。张为远等[7]在全国14个省市自治区的流行病学调查结果显示,高龄组(35~39岁和≥40岁)的妊娠期高血压疾病和子痫前期等相关疾病的发生率是低龄组(20~34岁)的2~3倍或更多,且随着年龄增长而升高。高龄作为独立的高危因素被写入《妊娠期高血压疾病诊治指南》[8]。周莉等[9]研究显示,高龄孕产妇GDM的患病率显着升高(是<25岁组的5.5倍)。Zhu等[10]对产后出血的生理机制研究并指出,高龄产妇子宫肌层的收缩能力下降、肌层内的小动脉硬化是导致产后出血发生率升高的主要原因。本研究显示,高龄组新生儿窒息、病理性黄疸、感染、低出生体重儿发生率以及转NICU率与非高龄组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。目前关于高龄孕产妇的新生儿不良结局发生率是否增加,尚不明确。Carolan等[2]和Ciancimino等[11]研究结果显示,高龄产妇的早产率和剖宫产率均升高,而新生儿Apgar评分、出生体重/低出生体重儿、呼吸窘迫综合征、黄疸、先天畸形、转NICU率等指标并无显着升高,与本研究结果符合。

  现就高龄孕产妇的管理和思考浅谈几点经验:(1)重视高龄孕产妇的孕前咨询和潜在风险评估[12]。重点应对高龄有关的情况进行检查,如对生育能力(卵巢储备功能)和遗传学等做进一步检查评估[13]。(2)规范实施孕期检查、合理进行围产期处置。高龄孕产妇的妊娠并发症/合并症发生率升高,除了做好积极预防措施,有条件的医疗结构可实施专人产检制度。此外,对于高龄产妇分娩时机、剖宫产后再次妊娠分娩方式和双胎妊娠等问题,应结合指南规定、产妇情况、产程进展等处置,也应重点考虑胎儿珍贵、产妇个人意愿等因素,适当放宽剖宫产指征,结合临床实际进行决策[14]。(3)加强对高龄产妇的心理支持。我国的高龄产妇群体有其自身特点,虽然心智成熟,但情感丰富、对孕产期的变化反应敏感,对不良妊娠结局更难以接受等。产科医护人员应给予更多的关注和爱护,减少产后抑郁等相关心理问题的发生率,改善母儿预后。

  参考文献

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  [3] 张为远,邹丽颖.加强高龄孕产妇管理保障母儿安全[J].中华妇产科杂志,2017,52(8):505-507
  [4]曲篛霖,王巍,徐跃,等.高龄产妇妊娠分娩的临床特点[J].中国妇幼保健,2018,33(7): 1665-1669
  [5]罗志弘,陈慧,曾剑君,等.高龄产妇产褥期医院感染及危险因素分析[J].西南国防医药, 2017,27(2):193-195
  [6]陈宇,伍绍文,张为远.高龄孕产妇的潜在风险[J].中华妇产科杂志,2017,52(8):566-568
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  [14] Martinelli KG,Garcia ?M,Santos Neto ETD,et al.Advanced maternal age and its association with placenta praevia and placental abruption:a meta-analysis[J].Cad Saude Publica,2018,34(2): e00206116

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