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腹膜透析患者出现腹膜炎感染的危险因素探究

时间:2019-06-26 13:27作者:曼切
本文导读:这是一篇关于腹膜透析患者出现腹膜炎感染的危险因素探究的文章,近几年, 各医疗机构治疗终末期肾脏疾病患者的主要方案是腹膜透析, 因为此方法操作简便、费用较低并且对患者的心血管系统无较大影响, 所以腹膜透析很容易被患者接受。

  摘    要: 目的 :分析肾内科腹膜透析患者发生感染性腹膜炎的临床特点。方法 :将我院2015年2月~2017年12月收治的80例腹膜炎患者随机分为单发组和频发组, 每组40例。单发组1年内发生1次腹膜炎, 频发组1年内至少发生2次腹膜炎。比较两组患者的临床资料、实验室资料和病原菌分布情况的差异变化。结果 :频发组和单发组的梗阻性肾病、高血压史、心脏病史和血钙差异变化不明显, 不具有统计学意义。频发组的慢性肾炎 (80%) 、糖尿病史 (67.5%) 显着高于单发组的25%和27.5%, 而糖尿病肾病 (27.5%) 则明显低于单发组的47.5%, 差异具有统计学意义。频发组的血磷、收缩压和舒张压显着高于单发组差异变化显着。两组患者在残余肾功能、外周血 (WBC) 、C反应蛋白、血总胆固醇、三酰甘油和首次透出液白细胞数上差异变化不明显, 不具有统计学意义。而频发组的血红蛋白、血白蛋白与单发组的变化差异显着。频发组的全段甲状旁激素明显高于单发组的, 差异具有统计学意义。两组患者在革兰阳性菌、真菌、结核杆菌和未培养差异无明显变化。而频发组的革兰阴性菌 (23.3%) 显着高于单发组的8.8%, 而培养阴性 (7.0%) 明显低于单发组的26.5%, 具有统计学意义。结论 :革兰阳性菌是导致患者腹膜透析过程中发生感染的主要病原菌, 且糖尿病肾病和糖尿病史是引发患者腹膜透析过程中发生感染性腹膜炎的主要危险因素。

  关键词: 腹膜透析; 腹膜炎; 革兰阳性菌; 糖尿病肾病;

  Abstract: Objective To study the clinic characters of patients with infectious peritonitis after peritoneal dialysis in the clinic. Methods 80 cases of patients with infectious peritonitis after peritoneal dialysis were divided into the frequent group (40) and the single group (40) . The single group was 1 year and the frequent group was ≥2 peritonitis at 1 year. To compare the clinical data laboratory data and the distribution of pathogenic bacteria of two groups. Results Obstructive nephropathy, history of hypertension, history of heart disease, and blood calcium of two groups were not statistically significant. The chronic nephritis (80%) and history of diabetes (67.5%) of the frequent group were rather than 25% and 27.5% of the single group. But diabetic nephropathy (27.5%) of the frequent group was lower than 47.5% of the single group. Blood phosphorus systolic pressure and diastolic pressure were rather than the single group. Residual renal function, peripheral blood, total blood cholesterol, triglycerides, and the first time the number of leukocytes of two groups were not statistically significant. Hemoglobin and blood albumin were lower than the single group. Whole parathyroid hormone of the frequent group was rather than of the single group.Gram-positive bacteria fungus tubercle bacillus and uncultured of two groups were not statistically significant. Gram-negative bacteria (23.3%) was rather than 8.8% of the single group and culture negative (7.0%) was lower than 26.5% of the single group.Conclusion Gram-positive bacteria is the main pathogenic bacteria in patients with peritoneal dialysis infection, and the history of diabetic nephropathy and diabetes were main factors to caused infectious peritonitis.

  Keyword: peritoneal dialysis; peritonitis; gram-positive bacteria; diabetic nephropathy;

  近几年, 各医疗机构治疗终末期肾脏疾病患者的主要方案是腹膜透析, 因为此方法操作简便、费用较低并且对患者的心血管系统无较大影响, 所以腹膜透析很容易被患者接受[1,2]。但是, 腹膜透析在临床应用中常会造成感染性腹膜炎[3]。研究发现, 腹膜炎是造成腹膜透析患者退出的主要因素之一[4]。由于腹膜炎感染导致患者肾残余功能下降、腹膜透析失败的情况越来越多, 所以如何减少感染性腹膜炎成为医疗界研究的重点[5,6]。本研究对我院80例腹膜透析患者发生感染性腹膜炎的情况进行对比分析, 以供临床研究, 现将结果报道如下。

腹膜透析患者出现腹膜炎感染的危险因素探究

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  将我院2016年2月~2016年12月收治的80例腹膜炎患者随机分为两组, 分别为频发组40例和单发组40例。纳入标准: (1) 在我院肾内科腹膜透析至少1年, 同意本院对其长期跟踪随访; (2) 腹膜炎患者不是因化学因素、物理因素等引发; (3) 患者均知情并自愿参与研究。排出标准: (1) 患者年龄不低于18周岁; (2) 患者首次感染腹膜炎并在1年内退出; (3) 患者在医院随访过程中失联。整个研究均在患者的知情同意下进行, 并经过我院伦理委员会的批准。其中年龄范围32~74岁, 透析治疗时间范围2~41个月。由两组患者的一般资料可知, 患者在性别、年龄、病程上差异变化不明显 (P>0.05) , 有可比性, 见表1。

  表1 两组患者的一般资料情况
表1 两组患者的一般资料情况

  1.2、 方法

  单发组为1年内发生1次腹膜炎, 频发组为1年内至少发生2次腹膜炎。医护人员对所有的腹膜炎患者进行年龄、性别、病程、原发疾病、合并症、血钙、血磷和血压的统计并分析, 以确保患者临床资料的可靠性。在入院时, 医生负责收集患者的透析液标准并接种于血平板和麦康凯平板上, 目的是培养菌落, 以便后续对病原体分布情况的临床研究, 主要借助全自动微生物分析仪 (生产厂家:法国生物梅里埃公司;型号:VITEK-32型) 和细菌测定系统 (生产厂家:珠海迪尔生物公司;型号:DL-96Ⅱ型) 对病原菌进行鉴定。治疗前为了检测患者的血肌酐和白蛋白水平, 必须收集患者的外周静脉晨血。

  1.3、 观察指标

  观察比较患者的临床资料 (原发病、合并症、血钙、血磷和血压) 、实验室资料 (残余肾功能、外周血、血红蛋白、血白蛋白、全段甲状旁激素、C反应蛋白、血总胆固醇、三酰甘油和首次透出液白细胞数) 和病原菌分布情况 (革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、结核杆菌、培养阴性和未培养) 指标。

  1.4、 统计学方法

  SPSS13.0统计软件对所得结果进行分析, 计量资料表示为mean±SD, 统计学采用t检验处理;计数资料采用χ2检验处理。当P<0.05时, 表示具有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 两组患者临床资料比较分析

  频发组和单发组的梗阻性肾病、高血压史、心脏病史和血钙差异变化不明显 (P>0.05) 。频发组的慢性肾炎 (80%) 、糖尿病史 (67.5%) 显着高于单发组的25%和27.5%, 而糖尿病肾病 (27.5%) 则明显低于单发组的47.5%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。频发组的血磷、收缩压和舒张压显着高于单发组的, 差异变化显着 (P<0.05) , 见表2。

  表2 两组患者临床资料比较
表2 两组患者临床资料比较

  2.2、 两组患者实验室资料比较分析

  两组患者在残余肾功能、外周血 (WBC) 、C反应蛋白、血总胆固醇、三酰甘油和首次透出液白细胞数上差异变化不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。而频发组的血红蛋白、血白蛋白与单发组的变化差异显着 (P<0.05) 。频发组的全段甲状旁激素明显高于单发组的, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

  2.3、 两组患者病原菌分布情况分析

  频发组和单发组的病原菌分别为43株和68株。两组患者在革兰阳性菌、真菌、结核杆菌和未培养差异无明显变化 (P>0.05) 。而两组的革兰阴性菌和培养阴性变化差异明显, 且频发组的革兰阴性菌 (23.3%) 显着高于单发组的8.8%, 而培养阴性 (7.0%) 明显低于单发组的26.5%, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

  表3 两组患者实验室资料比较
表3 两组患者实验室资料比较

  表4 两组患者病原菌分布情况例次 (%)
表4 两组患者病原菌分布情况例次 (%)

  3 、讨论

  通常将腹膜炎定义为脏层腹膜或壁层腹膜出现炎症现象, 主要由于细菌感染、物理及化学因素的引发[7]。目前, 腹膜透析成为治疗慢性肾损伤的重要治疗方法, 但是因为其治疗时间长, 所以导致腹膜感染的发生比率增加, 严重影响患者的生活质量[8]。

  患者停止腹膜透析的一个重要因素是感染性腹膜炎的发生, 这对患者的治疗效果影响很大。研究表明, 年龄较大的患者由于糖尿病肾病和糖尿病的影响极易发生感染性腹膜炎。原因可能是:年龄较大的患者缺乏较强的机体免疫力, 病原菌较容易感染此类患者;糖尿病患者的心血管系统受到严重的损害, 导致机体免疫力下降, 成为腹膜透析感染性腹膜炎的相对独立因素;腹膜透析后, 由于患者的生活质量变差, 所以更容易受到感染[9]。

  随着医疗技术的快速发展, 广谱抗生素被越来越多的用于临床治疗中, 这很大程度导致菌株的变异 (耐药性) 和致病菌谱的改变。大量研究表明, 分离的病原菌中以革兰阳性菌的比例最高。当然现存文献中所报道的病原菌种类也存在差异, 这是因为各地医疗水平和抗生素的不同引起的。现在感染性腹膜炎的比率呈上升的趋势, 给腹膜透析造成极大的困难。有研究证实, 感染性腹膜炎患者透析时间长、血白蛋白水平低的主要原因可分为: (1) 患者的透析时间较长, 对腹膜的损害程度较大, 从而导致腹膜无防御力或防御能力较小, 致使患者遭到病原菌的感染。同时, 患者对无菌的意识认识不全面, 致使自身防护较差。 (2) 由于患者的低蛋白血症的影响严重降低了患者的抵抗能力, 增加被病原菌感染的风险。 (3) 临床中抗生素的泛滥使用, 导致病原菌出现对药物的免疫性, 传统的药物已不再适用于变异后的病原菌, 所以导致患者很容易受到新型病原菌的感染[10]。

  本研究对我院收治的80例腹膜透析患者进行对比分析, 腹膜炎频发患者的慢性肾炎、糖尿病史、血磷、收缩压、舒张压、全段甲状旁激素和革兰阴性菌明显高于腹膜炎单发患者。而糖尿病肾病、血红蛋白、血白蛋白和培养阴性则显着低于腹膜炎单发患者。以上结果说明, 腹膜透析感染性腹膜炎的主要因素是糖尿病史和糖尿病肾病, 感染性病原菌主要是革兰阳性菌。

  综上所述, 革兰阳性菌是导致患者腹膜透析过程中发生感染的主要病原菌, 且糖尿病肾病和糖尿病史是引发患者腹膜透析过程中发生感染性腹膜炎的主要危险因素。

  参考文献

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  [10] 李慧凛, 齐尔, 蒋更如.终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究[J].中国健康心理学杂志, 2014, 22 (12) :1917-1920.

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