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髌骨横断骨折患者采用不同微创术治疗的效果

时间:2019-06-21 14:30作者:曼切
本文导读:这是一篇关于髌骨横断骨折患者采用不同微创术治疗的效果的文章,微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折时, 其具有更佳的手术相关指标, 在提高患者膝关节功能、减轻疼痛及降低并发症和复发率方面的积极作用较空心钉张力带微创术更具优势。

  摘    要: 目的 :探讨不同微创术式治疗髌骨横断骨折的临床疗效比较。方法 :收集2015年3月~2017年2月我院收治的80例髌骨横断骨折患者为研究对象, 采用随机数字表法均分为对照组及观察组各40例, 对照组实施空心钉张力带微创术治疗, 观察组另实施微创无头加压螺钉固定术治疗, 观察2组手术相关指标[手术时间、术中出血量、骨折愈合时间]、膝关节活动 (Lysholm) 评分、视觉模拟疼痛评分 (VAS) 、术后并发症发生率及复发率。结果 :观察组手术时间 (63.32±4.28) min、骨折愈合时间 (68.09±12.21) d较对照组明显短, 术中出血量 (30.59±7.04) mL较对照组明显少;术前2组Lysholm评分、VAS评分相较无明显差异;与术前相较, 术后2组Lysholm评分明显升高, VAS评分明显降低, 且术后观察组Lysholm评分 (78.76±4.50) 分、VAS评分 (3.37±1.56) 分降低较对照组明显;观察组术后并发症总发生率、术后1年复发率25.00%、8.00%较对照组55.00%、15.00%明显低, 差异具有统计学意义。结论 :微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折患者的临床效果较空心钉张力带微创术更为明显, 此不仅可有效缩短手术及骨折愈合时间, 明显减少术中出血量, 且在改善患者预后效果及减轻疼痛方面的积极作用显着。

  关键词: 髌骨横断骨折; 空心钉张力带微创术; 无头加压螺钉固定术; 疗效;

  Abstract: Objective To compare the clinical efficacy of different minimally invasive surgical methods for treating patellar transverse fractures. Methods 80 cases of patients with patellar transverse fractures treated in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as study subjects, and they were divided into the control group and the observation group by random number table method, with 40 cases in each group. The control group were treated by minimally invasive surgery with cannulated screw tension band while the observation group were treated with minimally invasive headless compression screw fixation. Surgery related indexes (surgical time, intraoperative blood loss, fracture healing time) , knee motion (Lysholm) score, visual analogue pain score (VAS) , the incidence of complications and recurrence rate after surgery were observed. Results The surgical time and fracture healing time of the observation group were significantly shorter than those the control group, and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group. There were no significant differences between the two groups in Lysholm scores and VAS scores before surgery. After surgery, Lysholm scores increased significantly and VAS scores decreased significantly in the two groups, and changes in scores of the observation group were obvious than those in the control group. The total incidence of complications and recurrence rate in the observation group (25.00% and 8.00%) were significantly lower than those in the control group (55.00% and 15.00%) . Conclusion The clinical effect of minimally invasive headless compression screw fixation is more obvious than that of cannulated screw tension band minimally invasive surgery in the treatment of patellar transverse fractures. The former not only can effectively shorten the surgical time and fracture healing and reduce blood loss but also plays a positive role in improving the prognosis of patients and relieving pain.

  Keyword: patellar transverse fracture c; annulated screw tension band minimally invasive surgery h; eadless compression screw fixation c; urative effect;

  髌骨横断骨折属于临床骨伤科常见损伤性疾病, 髌骨属于人体内最大籽骨, 其位于股骨下端前面以及膝关节前方, 属于三角形扁平骨, 包埋在股四头肌腱内, 其具有保护膝关节和避免股骨踝软骨面和股四头肌腱的摩擦功能等作用[1]。髌骨横断骨折患者多表现为髌骨局部疼痛、肿胀及膝关节无法自主伸直等, 严重影响患者生活质量, 本病男性多于女性, 病因多与直接暴力或间接暴力有关[2]。早期多采用克氏针联合张力带固定术为髌骨骨折患者最为重要的内固定技术, 但由于克氏针光滑易移位, 且随着医疗水平迅猛进展, 临床治疗髌骨横断骨折的方案越来越多[3];近年来空心钉张力带微创术在髌骨横断骨折患者治疗中的应用日益广泛, 但临床实践表明该术仍较难避免因开放手术和内固定材料导致切口感染、张力断裂及皮肤刺激疼痛及膝关节活动受限等一系列并发症[4];而近期相关研究指出无头加压螺钉固定术在各类骨折患者中的应用效果明确[5], 因而临床考虑其在髌骨横断骨折患者应用中可能效果明显, 因而笔者于本文展开临床对照性研究, 现将结果报告如下。

髌骨横断骨折患者采用不同微创术治疗的效果

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料

  以2015年3月~2017年2月我院收治的80例髌骨横断骨折患者为研究对象, (1) 纳入标准: (1) 入院后经影像学技术扫描检查确诊; (2) 具备相关手术适应症; (3) 新鲜有移位的闭合性或开放性髌骨骨折; (4) 符合赫尔辛基宣言, 自愿签署相关知情同意书。排除标准: (1) 合并严重脏器功能损伤及其它部位骨折; (2) 合并严重内科疾病; (3) 妊娠期哺乳期妇女; (4) 陈旧性髌骨骨折。采用随机数字表法将其均分为对照组及观察组各40例, 对照组男、女各25、15例, 年龄21~52岁, 平均年龄 (38.57±5.17) 岁, 骨折类型:闭合性骨折、开放性骨折各7、33例;观察组男、女各23、17例, 年龄23~50岁, 平均年龄 (39.01±4.99) 岁, 骨折类型:闭合性骨折、开放性骨折各6、34例。2组患者上述基线资料相比无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2、 研究方法

  (1) 对照组实施空心钉张力带微创术治疗, 患者成功麻醉后, 采取巾式复位钳临时将其固定, 经皮钻入最少2枚导针, 于C型臂X线机术中透视位置满意后, 将扩孔器沿着导针扩大并测量, 选取直径为4mm左右的空心螺钉, 沿着导针拧入固定, 及时拔除导针后, 采用直径为1mm左右的钢丝穿过空心钉, 钢丝一端由空心钻引导在髌前皮下穿过, 并与另一端打结, 使之成张力带。 (2) 观察组另实施微创无头加压螺钉固定术治疗, 患者硬膜外麻醉后, 取其仰卧位, 患肢伸直位后, 采用驱血带, 术中充气止血带压迫止血后, 于关节镜下彻底清除膝关节腔内积血或血凝块, 全面探查关节内结构损伤情况, 并冲洗关节腔内血凝块, 采用两枚复位钳将髌骨复位, 关节镜下检查髌骨关节复位情况, 待确定复位良好后, 垂直骨折线方向经皮打入两枚导针, 而两枚导针导入间隔设为2cm, 而打入位置设定为髌骨中下1/3之处;在C型臂透视下检查导针位置和髌骨复位情况;待确认合适后在导针入口处作一0.5cm的切口, 探测深度后沿着导针方向拧入直径为3mm的HCS, 及时拔除导针, 在关节镜探视下活动膝关节以确认骨折固定稳定, 最终冲洗关节腔, 及时清理骨折碎块, 及时进行止血处理, 放置引流管后, 及时缝合切口, 术后采用弹力绷带加压包扎患者患处。术后2组患者均及时进行抗感染治疗。

  1.3、 观察指标

  (1) 2组手术相关指标[手术时间、术中出血量、骨折愈合时间]比较, 比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。 (2) 手术前后2组膝关节活动 (Lysholm) 评分、视觉模拟疼痛评分 (VAS) 比较, Lysholm评分≥84分为功能恢复优, 66~84分为功能恢复尚可, ≤65分为功能恢复差;VAS评分满分10分, 无痛为0分, 轻微疼痛为3分以下, 患者有明显伤口痛为4~6分, 强烈难忍的疼痛为7~10分, 得分越高表明痛疼程度越严重。 (3) 2组术后并发症发生率比较, 术后比较2组并发症发生率。 (4) 术后2组复发率比较, 术后6个月及1年采用电话及复诊形式对患者复发率进行随访比较。

  1.4、 统计学处理

  选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 计量资料mean±SD表示, 组间对比进行χ2检验和t值检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 2组手术相关指标比较

  观察组手术时间、骨折愈合时间较对照组明显短, 术中出血量较对照组明显少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

  表1 2组手术相关指标比较

  与对照组比较, *P<0.05

  2.2、 手术前后2组Lysholm评分、VAS评分比较

  术前2组Lysholm评分、VAS评分相较无明显差异 (P>0.05) ;与术前相较, 术后2组Lysholm评分明显升高, VAS评分明显降低, 且术后观察组的各项评分较对照组明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

  表2 手术前后2组Lysholm评分、VAS评分比较

  与术前比较, 均 (1) P<0.05;术后与对照组相较, 均 (2) P<0.05

  2.3、 2组术后并发症发生率比较

  观察组术后并发症总发生率较对照组明显低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

  表3 2组术后并发症发生率比较[例数 (%) ]
表3 2组术后并发症发生率比较[例数 (%) ]

  与对照组比较, (1) P<0.05

  2.4、 术后2组复发率比较

  2组术后6个月复发率相较无统计学意义 (P>0.05) ;而术后1年观察组复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

  表4 术后2组复发率比较[例数 (%) ]
表4 术后2组复发率比较[例数 (%) ]

  与对照组比较, (1) P<0.05

  3、 讨论

  髌骨横断骨折属于关节内骨折, 早期研究指出髌骨骨折后对患者膝关节功能和生命质量的影响较为严重, 现阶段临床对其治疗以复位、固定和恢复早期活动等为主要原则, 外科手术被证实是其主要治疗手段, 而随着医疗技术迅猛进展, 越来越多的手术方案逐渐引用到髌骨横断骨折患者治疗中, 其中较为常见的术式包含微创术及内侧入路等[6]。

  空心钉张力带钢丝固定术是现阶段临床应用较多的髌骨骨折的内固定术式, 其被证实具有内固定可靠及手术效果佳等优势, 但后期临床实践则表明该种术式仍较难避免张力所致的皮肤刺激等并发症, 如国外学者研究表明大约15%的患者因皮肤刺激而强烈要求去除内定物, 此外切口手术易致切口感染, 延缓骨折愈合的同时引发一系列并发症[7];而随着微创技术不断深入临床疾病治疗中, 越来越多的临床外科医师尝试采用关节镜下微创术治疗髌骨横断骨折, 其中微创无头加压螺钉固定术在各类骨折患者治疗中逐渐被熟识[8]。然而目前国内有关空心钉张力带微创术与微创无头加压螺钉固定术在髌骨横断骨折患者治疗中效果差异的研究较少涉及, 为此本文展开临床对照性研究, 本研究结果显示观察组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组, 且术中出血量明显少于对照组, 且观察术后Lysholm评分、VAS评分改善较对照组明显, 此外观察并发症发生率及复发率较对照组低, 初步证实了微创无头加压螺钉固定术在髌骨横断骨折患者治疗中的应用效果较空心钉张力带微创术更佳, 与既往文献报告相符[9]。其中观察组采用的关节镜辅助下无头加压螺钉固定术实施治疗, 其手术过程中具有以下优点, 如术中无需“8”字绷带固定, 不仅切口小且缝合时间短[10], 并且利于术者清除查看关节面复位情况, 有较高可视性, 可及时发现关节内的并发症发生情况, 更不会刺激骨折端周边软组织, 继而有效减轻患者手术痛苦, 这与早期学者研究指出的相关结论相符[11];而空心钉张力带微创术过程中需注意空心钉长度不宜过长, 应确保空心钉长度不超过进针处髌骨纵轴长度, 一旦空心钉长度过长时易致钉尾处钢丝折弯过多, 出现折断, 例如钉尾处钢丝未靠紧髌缘时, 将达不到较好的骨折加压效果, 且内固定效果不佳[12], 因而术后观察组在手术效果、预后效果等方面的积极作用较对照组更明显。

  综上, 微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折时, 其具有更佳的手术相关指标, 在提高患者膝关节功能、减轻疼痛及降低并发症和复发率方面的积极作用较空心钉张力带微创术更具优势。

  参考文献

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