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影响创伤大出血患者生存的因素分析

时间:2019-06-21 14:16作者:曼切
本文导读:这是一篇关于影响创伤大出血患者生存的因素分析的文章,分析得到影响创伤大出血患者短期生存状况的影响因素有利于医生在最短的时间掌握病人的各方面的病理信息, 并据此制定启用合理的输血方案以及输血比例来提高患者的存活率。

  摘    要: 目的 :本研究旨在探究不同因素对创伤大出血患者的短期生存状况的影响。方法 :选择2016年6月~2018年6月在我院危重病科接受治疗并住院观察的创伤性大出血患者共80例进行研究, 根据其入院24d后的生存状况将患者分为死亡组以及生存组, 其中死亡组20例, 生存组60例。通过回归性分析法对探究影响创伤性大出血患者短期生存状况的危险因素。结果 :对收集的资料进行单因素回归分析, 影响患者的短期生存状况有的因素共有5个, 分别是SOFA评分、GCS评分、ISS评分、骨盆是否骨折以及PRBC注射量, 其中SOFA评分、GCS评分、骨盆是否骨折、PRBC注射量两组比较差异均具有统计学意义;ISS评分P值>0.05, 差异不具有统计学意义。对收集的资料进行多因素回归分析, 影响患者的短期生存状况有的因素分别是SOFA评分以及骨盆是否骨折, 差异具有统计学意义。结论 :影响创伤大出血患者短期生存状况的关键危险因素是SOFA评分以及患者的骨盆是否骨折。

  关键词: 创伤; 大出血; 危险因素; 短期生存状况;

  Abstract: Objective The purpose of this study was to investigate the effects of different factors on the short-term survival of patients with major bleeding. Methods A total of 80 patients with traumatic hemorrhage who underwent treatment and hospitalization in our hospital from June to February 2018, 2016 were enrolled. The patients were divided into death groups and survival according to their survival status after 24 days of admission. Group, including 20 patients in the death group and 60 patients in the survival group. To explore the risk factors affecting the short-term survival of patients with traumatic hemorrhage by regression analysis. Results Univariate regression analysis was performed on the collected data. There were 5 factors affecting the short-term survival of patients, including SOFA score, GCS score, ISS score, pelvic fracture and PRBC injection, among which SOFA score and GCS score. The difference of pelvic fracture and PRBC injection was statistically significant; ISS score P>0.05, the difference was not statistically significant. Multivariate regression analysis was performed on the collected data. The factors affecting the short-term survival of patients were SOFA score and pelvic fracture. The difference was statistically significant. Conclusion The key risk factors affecting the short-term survival of patients with major bleeding are the SOFA score and whether the patient's pelvis is fractured.

  Keyword: trauma; major bleeding; risk factors; short-term survival;

  随着时代的发展, 人们对交通工具的使用也愈来愈频繁, 创伤的发生几率也随之剧增。威胁人类生命安全的主要疾病就是创伤, 有文献报道[1], 我国的创伤的发生率低于美国但是我国的创伤死亡率高达9.7/105, 远远大于美国。患者在经过大手术或者严重性创伤后就有可能发生创伤大出血。近些年来, 救治创伤性大出血的各种治疗方案中, 比较成熟的, 受到大多数人推崇的方案为大量输血方案。大量输血在国际上的一般定义是指将10个单位以上浓度的红细胞在24h内输注给患者的输血方式[2]。本研究旨在对收集纳入的80例患者进行回归分析来探究哪些因素能够影响创伤大出血患者的生存状况。现有报告如下。

影响创伤大出血患者生存的因素分析

  1 、资料与方法

  1.1、 一般资料

  本次研究选择2016年6月~2018年6月在我院危重病科接受治疗并住院观察的创伤性大出血患者共80例进行研究, 其中男性46例, 女性34例。根据其入院30d后的生存状况将患者分为死亡组以及生存组。死亡组有患者20例, 其中男性患者13人, 女性患者7人, 平均年龄 (38.13±15.12) 岁;生存组男性患者33人, 女性患者27人, 平均年龄 (35.12±13.23) 。纳入标准: (1) 受伤后24h内到医院就诊; (2) 年龄不小于18岁; (3) 短时间内未服用抗凝药物治疗者; (4) 头部损伤的AIS评分 (abbreviatedinjuryscale, 简明损伤评分) 小于3分。排除标准: (1) 患有其他严重影响创伤凝血功能疾病的患者; (2) 患者为孕妇。两组患者孕妇在年龄、分组方式等方面不具有统计学差异, 具有可比性 (P>0.05) ;

  1.2、研究方法

  根据其入院30d后的生存状况将患者分为死亡组以及生存组, 分别回归性分析两组患者的一般资料、治疗方案、护理措施、各种并发症的发病率以及预后处理等资料。再对比比较两组患者致死的危险因素来探究其对患者生存状况的影响。

  1.3、 研究指标

  本研究研究SOFA评分 (Sequential Organ Failure Assessment, 序贯器官衰竭评分) 、GCS评分 (Glasgow Coma Scale, 格拉斯哥昏迷指数评分) 、骨盆是否骨折、PRBC (Packed red blood cell, 浓集人类红细胞) 注射量、ISS评分 (injury severity score, 创伤严重程度评分) 、急性创伤性凝血病、收缩压、心率、体温等9个因素对创伤大出血患者生存状况的影响。

  SOFA评分:描述患者身体器官的功能由健全发展为衰竭的过程评分标准, 有利于患者预后方案的制定。SOFA评分的数值越高, 患者的预后情况越差。

  GCS评分:判断描述病人昏迷状态程度的评分方法。轻型昏迷程度的患者得分为13~15分;中型昏迷程度的患者得分为9~12分;重型昏迷程度的患者得分为3~9分。

  ISS评分:判断评定患者创伤严重程度的评分标准。患者ISS评分大于25分评定为严重伤;患者ISS评分大于16分评定为重伤;患者ISS评分为16分及以下的患者为轻伤。

  1.4 、统计学方法

  釆用统计软件SPSS19.0对收集的数据进行统计学处理, 对符合正态分布的计量资料釆取t检验, 以mean±SD表示, 对于计数资料釆取χ2检验。多因素Logistic回归分析控制混杂因素, 结果采用调整比值比 (a OR) 及95%可信区间 (95%CI) 表示;上述检验方法, 以P<0.05为差异有统计学差异。

  2 、结果

  2.1 、两组患者的一般资料

  对比观察组和对照组两组患者的年龄、纳入标准、选择方式、入院时体温以及入院时心率等一般资料, 差异均无统计学意义, 不具有可比性 (P>0.05) , 而患者入院时收缩压P值为0.026, 差异具有统计学, 有可比性, 具体数据见表1。

  表1 两组患者一般资料
表1 两组患者一般资料

  与死亡组比较, *P<0.05

  2.2 、患者短期内生存状况影响单个因素的回归分析

  通过对患者的资料进行单因素回归分析, 对患者的短期生存状况有影响的因素共有5个, 分别是SOFA评分、GCS评分、ISS评分、骨盆是否骨折以及PRBC注射量, 其中SOFA评分、GCS评分、骨盆是否骨折、PRBC注射量等, 其P值<0.05, 差异具有统计学意义, 两组患者的数据有可比性;ISS评分P值>0.05, 差异不具有统计学意义, 两组患者的数据相比不具有可比性, 具体数据见表2。

  表2 患者短期内生存状况影响单个因素的回归分析
表2 患者短期内生存状况影响单个因素的回归分析

  与死亡组比较, *P<0.05

  2.3、 患者短期内生存状况影响因素的多因素回归分析

  通过对患者的资料进行多因素回归分析, 最终确定能够对患者短期生存状况产生影响的因素一共有两个, 分别是SOFA评分 (P=0.003) 以及骨盆是否骨折 (P=0.037) 对照两组数据, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表3。

  3 讨论

  创伤是人们在日常生活中致残甚至死亡的一个重要原因。创伤患者中常见的也是较为致命的三个并发症是凝血症、酸中毒以及低体温[2,3,4]。据报道[5], 在患者受到创伤后进行及时有效地治疗可以有效地防止这三种并发症的发生, 降低患者在短时间内死亡的概率。在创伤中, 存在一处甚至多出能够使患者致残以及生命危险的情况称为严重多发性创伤[6]。有研究表明[7], 创伤患者最佳的救治时间是患者成功抵达医院后的1~2h。对创伤大出血患者采用大量输血方案进行救治可以有效地降低患者的死亡率, 保证其短期内的基本生存状态。有研究表明[8], 采用该方案治疗的患者, 其在短期内的死亡率降到了40%。

  表3 患者短期内生存状况影响因素的多因素回归分析
表3 患者短期内生存状况影响因素的多因素回归分析

  创伤性凝血症的主要症状是创伤患者的凝血功能发生了凝血障碍, 这是由于患者的机体促凝血以及抗凝血再加上纤维蛋白溶解系统发生失衡引起的, 这也是导致创伤大出血患者死亡率持续增高的原因之一[9]。而且经常伴随有低体温现象的发生, 处于低体温状态下的患者, 其机体内的凝血因子的活性会降低, 血小板不能正常的聚集来发挥作用, 严重降低了患者机体的凝血功能[10,11]。失血过多的患者有出现失血性休克的可能, 因为循环系统中血液量骤减导致患者各器官组织缺氧从而产生代谢功能障碍的综合症称为休克[12]。当创伤大出血患者出现休克症状是, 最为积极有效的治疗方法是对患者进行限制性液体复苏疗法[13]。有研究表明[14], 患者体内的脑钠肽含量也可以侧面反映创伤患者的短期生存状态, 生存组体内的脑钠肽含量显着低于死亡组体内的脑钠肽含量。

  在本研究中, 影响创伤大出血患者短期生存状态的单个影响因素主要是SOFA评分、GCS评分、ISS评分、骨盆是否骨折以及PRBC注射量;再综合考虑各种因素的相互作用后, 对各种因素进行多因素回归分析最终确定影响创伤大出血患者短期生存状态的主要因素是患者的骨盆是否骨折以及患者SOFA评分的高低。人们在从高处坠落摔伤、被砸伤以及发生车祸时经常会出现骨盆骨折的情况, 骨盆骨折会给患者的临床治疗带来极大的风险以及难题, 此类患者的存活率不到50%, 这也是患者入院后短期生存状况不容乐观的主要原因[15,16,17,18]。从表1可知, 本研究选择的80例患者在入院时存在骨盆骨折情况的患者共有37例, 死亡19例, 存活18例, 存活率为48.6%。

  通过对本研究中创伤大出血患者的SOFA评分的研究发现, 患者存活率的高低与该评分有着紧密的联系。SOFA评分高的患者往往有着较低的存活率, 随着患者治疗时间的推移, 该评分的准确率将会越来越高。

  综上所述, 分析得到影响创伤大出血患者短期生存状况的影响因素有利于医生在最短的时间掌握病人的各方面的病理信息, 并据此制定启用合理的输血方案以及输血比例来提高患者的存活率。但是本研究没有考虑患者自身患有的其他疾病以及患者求生欲等心理状态对患者存活率的影响, 也存在一定的不足。

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