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高血钾心电图的临床表现探析

时间:2019-04-24 14:29作者:曼切
本文导读:这是一篇关于高血钾心电图的临床表现探析的文章,在临床上单纯依据T波高尖诊断高钾不太可靠, 心电图上出现直立高耸的T波, 首先应注意其形态是否为典型的帐篷状T波, 需结合临床病史加以鉴别。

  摘    要: 目的 分析不同浓度高血钾的心电图表现以及临床意义。方法 选择我院2013年—2016年收治的高血钾患者192例, 分析高血钾心电图的表现。结果 192例心电图记录结果中, 显示Q-T间期缩短, T波高尖, 基底狭窄, 呈帐篷状表现占113例, T波双支对称呈等腰三角形7例, P波消失22例, QRS波群增宽17例, 房室传导阻滞19例, QRS波群增宽和T波融合计4例。结论 临床上单凭T波高尖诊断高钾不太可靠, 应结合临床病史对其进行鉴别。

  关键词: 高血钾; 浓度差异; 心电图; 临床表现;

  作为含量较高的正离子, 钾在细胞内液中一般呈现为结合的状态, 对细胞内的代谢活动进行参与和运动, 同时浓度适度的K+以及在细胞膜两侧浓度的比例能够保持神经肌肉组织的静息电位, 同时对电兴奋的产生发挥作用。严重的高血钾是临床的危急症状, 高血钾引起的心电图变化多种多样, 随着K+浓度的不断升高, 心电图表现也愈发典型, 严重的高血钾可致心脏停搏。所以临床医生对心电图的诊断结果极其看重, 及时降低血钾浓度维持血钾在正常范围十分必要。本研究对3年来我院收治的高血钾患者心电图表现进行回顾与分析, 以期对临床诊疗提供帮助。

  1、 临床资料

  1.1、 一般资料

  选择2013年—2016年间我院高血钾患者192例, 其中门诊患者34例, 住院患者158例;男102例, 女90例, 年龄16岁~86岁, 有明确肾脏病史的患者12例。

  1.2、 方法

  应用Medex心电网络仪器有限公司12导联同步心电图机观察并记录, 采用回顾性逐个查阅心电图的方法。

  2、 结果

  192例患者中呈帐篷状表现113例, T波双支对称呈等腰三角形7例, P波消失22例, QRS波群增宽17例, 房室传导阻滞19例, QRS波群增宽和T波融合计14例。

高血钾心电图的临床表现探析

  典型病例:患者, 女, 68岁, 糖尿病肾病, 血钾浓度:8.9 mmol/L。心电图:窦-室传导:多数导联QRS波群增宽, 看不到P波。患者:女, 23岁, 肾实质损害导致肾衰, 血钾浓度:6.7 mmol/L。心电图:T波高耸呈帐篷样改变。

  3、 讨论

  心电图对血钾上升诊断具有一定的辅助效果, 血钾上升会出现心律失常的情况, 一般为窦性心动过速, 传导阻滞以及异位心律失常, 如室性前期收缩以及心室扑动情况。当钾离子浓度上升, 钾含量从细胞内外流时受到阻碍, 静息电位的负值降低, 兴奋性提升, 但是如果血钾出现显着上升趋势, 钾外流情况不会对传导系统产生影响。

  钾离子浓度升高对心肌细胞的动作电位产生两方面的影响:一方面是细胞膜对K+的通透性增加, 使动作电位坡度陡峻, 3相时间缩短;另一方面是静息状态下细胞内电位升高, 膜内外电位差减小, 这是由细胞内外的浓度差减少所致, 心肌细胞兴奋性增高。

  高血钾心电图表现与血钾浓度密切相关, 当细胞外K+浓度升高超过5.5 mmol/L的时候, 复极期的通透程度提升, 动作电位坡度变陡, 3相时间缩短使动作电位时程减短, 心电图呈现为T波高耸情况, Q-T间期缩短;血钾浓度升高幅度超过6.5 mmol/L, 心肌细胞静息电位上升[1], 导致动作电位0相上升速度减弱, 使激动传导速度减慢, 此时心电图表现降T波高耸外, QRS波群时间增宽, P-R间期延长;当血钾浓度超过7 mmol/L时, QRS波群进一步增宽, P-R及Q-T间期进一步延长;当血钾浓度超过8.5 mmol/L时, 由于心房肌的激动传导受到抑制, 心房肌丧失兴奋性, 心电图上P波消失[2], 此时窦房结也可能受到抑制, 也可能发放冲动, 发出的冲动不能激动心房, 但能循结间束传入心室, 形成窦-室传导心律;当血钾浓度进一步升高达到10 mmol/L时[3], QRS波群越来越宽大, 可发生室性心动过速、心室扑动, 但较多出现缓慢室性心律, 甚至与T波融合呈正弦波状, 致使在同一时间内心肌除极与复极参差并存, 最后因发生室颤或停搏而死亡。

  血清钾反映的是细胞外液的钾浓度[4], 而心电图改变取决于心肌细胞内的钾含量, 还可能与患者存在影响心电图的变化的其他因素有关。总之, 在临床上单纯依据T波高尖诊断高钾不太可靠, 心电图上出现直立高耸的T波, 首先应注意其形态是否为典型的帐篷状T波, 需结合临床病史加以鉴别。

  参考文献:

  [1]臧莉.心电图在高钾血症诊断中的应用价值分析[J].河南医学研究, 2015, 24 (8) :77-78.
  [2]张桂艳.心电图诊断高钾血症的临床应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (62) :29-30.
  [3]谭明慧, 陈丽娟.高血钾患者血清钾浓度与心电图表现的对照分析[J/CD].中华心脏与心律电子杂志, 2016, 4 (4) :212-214.
  [4]樊玉鸽.心电图诊断高钾血症的结果报道分析[J].医药论坛杂志, 2016, 37 (2) :131-132.

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