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肺曲霉菌病患者诊断中痰液检验的效果探究

时间:2019-04-24 14:24作者:曼切
本文导读:这是一篇关于肺曲霉菌病患者诊断中痰液检验的效果探究的文章,在肺曲霉菌病诊断中痰液检验的诊断准确率较高, 可为临床治疗提供有效参考, 值得加以推广。

  摘    要: 目的 探讨痰液检验在肺曲霉菌病中的诊断价值。方法 从2016年5月—2017年11月我院收集的痰液标本中选择260份进行研究, 行真菌培养以及显微镜检查, 评估检验结果。结果 本次研究所观察的260份痰液标本中, 念珠菌的阳性检出率高达62.31%, 烟曲霉菌的阳性检出率为26.92%, 其他种类的真菌所占比率较小。侵袭性肺曲霉菌病的阳性检出率 (86.84%) 与过敏性肺曲霉肺炎的阳性率 (82.14%) 差异不大, 而肺曲菌球的阳性检出率 (26.67%) 较低。结论 在肺曲霉菌病的诊断中, 痰液检验对病菌的检出率较高, 有利于及早确诊并及时采取有效治疗措施。

  关键词: 肺曲霉菌病; 痰液检验; 诊断价值; 分析;

  肺曲霉菌病是主要由烟曲霉引发的疾病, 患者的主要病理表现为支气管炎、肺组织发炎、溃疡、糜烂, 对身体健康以及生活质量造成严重影响[1]。该疾病可分为侵袭性曲霉病、肺曲菌球和过敏性支气管肺曲霉菌病三类, 近年来发病率呈上升趋势。以往常用的实验室检查、影像学检查的诊断准确性较低;组织病理检查虽为诊断金标准, 但对危重患者取病变组织的难度较大, 可延误病情[2,3]。本研究选择260份痰液标本进行了分析, 旨在探讨其在肺曲霉菌病诊断中的价值, 现报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  随机抽取2016年5月—2017年11月我院收集的260份痰液标本, 标本采自男142例, 女118例;年龄在23岁~66岁之间, 平均年龄为 (46.21±4.15) 岁;其中, 存在慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、支气管扩张等肺部疾病的患者共有188例, 恶性肿瘤患者23例, 其余49例为其他疾病患者。

肺曲霉菌病患者诊断中痰液检验的效果探究

  1.2、 检验方法

  痰液的检验步骤主要包括痰液采集、真菌培养、细胞成分检查、判定标本等, 具体如下: (1) 采集痰液标本。采集所有研究对象的痰液标本, 采集方法包括指导患者自主咳痰、纤维支气管镜辅助抽吸痰液、用吸痰器抽吸痰液等, 痰液采集人员应根据患者的意识以及病情状况选择合理的痰液留取方法。在采集痰液之前, 采集人员须仔细、耐心向患者讲解相关注意事项, 咳痰前指导患者用适量的生理盐水连续漱口3次, 之后再咳嗽;采集人员可辅助性叩击患者的背部, 促使肺部深处的痰液被咳出[4]。将患者咳出的第一口痰液丢弃, 而咳出的第2口至第5口痰液需须各留取10 g, 将痰液放入无菌杯中, 并尽可能在1 h之内送检。若1 h内未能送检, 则应将痰液标本放入温度为6℃左右的环境中进行保存, 并保证能在2 h之内送检。若患者的痰液过于黏稠难以咳出, 则可进行蒸馏水雾化, 之后再将黏稠度降低的痰液吸出。需连续3 d采集患者痰液并送检。 (2) 痰液培养。痰液培养人员将所接收的痰液标本放入中国蓝培养基、沙氏培养基以及羊血培养基中进行培养, 接种量控制在0.5~1 g之间, 用直径为3 mm的接种环取痰液5次, 取痰次数可根据痰液的黏稠度酌情增加或者减少。将取好的痰液置于温度为37℃的培养箱中培养24 h~72 h, 培养结束后对真菌进行实施药敏试验, 并对真菌的菌种进行鉴定。 (3) 显微镜检查痰液。将5 g痰液均匀地涂抹于无菌的载玻片上 (共涂抹3张载玻片) , 范围为2 cm×4 cm, 尽量使涂抹的厚薄度均匀适中。第1片载玻片上的痰液成分用低倍镜进行观察, 按照从左到右的方向浏览载玻片, 仔细观察痰液中的上皮细胞与真菌菌丝体、鳞状上皮细胞、白细胞、柱状上皮细胞、吞噬细胞等的关系。将3滴浓度为10%的氢氧化钾滴到第2片载玻片上, 并将盖玻片覆盖在载玻片上, 之后采用低倍镜观察真菌孢子以及菌丝体。对第3片载玻片进行瑞氏染色, 并对各种细胞进行分类。 (4) 判定痰液标本是否合格。依据痰液的颜色、性状、所包含的成分对痰液质量进行综合判定, 若鳞状上皮细胞>10个、白细胞<25个, 或上皮细胞、白细胞均<25个, 且痰液为唾液样, 为不合格标本, 应重新留取。检验以下指标:黏液性或浆液性痰液, 且白细胞数量>25个、鳞状上皮细胞<10个, 或者白细胞和上皮细胞均低于25个;显微镜下观察到大量颗粒状物, 以及少量粒细胞成分;白细胞数量增多, 脓性各色痰液;鲜红、暗红色血性痰液[5]。

  1.3、 观察指标

  观察痰液标本中的真菌分布情况, 并分析各种肺曲霉菌病的阳性检出率。

  2、 结果

  2.1、 痰液真菌种类分布情况

  260份痰液培养标本中, 念珠菌的检出率最高, 为62.31%, 其次为烟曲霉菌, 阳性检出率为26.92%, 其他真菌检出率差异不大。见表1。

  表1 真菌分布情况
表1 真菌分布情况

  2.2、 不同肺曲霉菌病的痰液阳性培养检出率

  经其他检查方法证实, 本次研究的260份痰液标本中共有81份为肺曲霉菌病标本, 其中, 侵蚀性肺曲霉菌为38份, 过敏性肺曲霉肺炎28份, 肺曲菌球15份。痰液培养对过敏性肺曲霉菌病的阳性检出率为82.14%, 对侵蚀性肺曲霉菌肺炎的阳性检出率为86.84%, 对肺曲菌球的阳性检出率为26.67%。见表2。

  表2 肺曲霉菌病阳性检出率
表2 肺曲霉菌病阳性检出率

  3、 讨论

  近年来, 痰液检验逐渐被用于呼吸系统疾病的临床诊断, 该检查方法主要对患者痰液中的病原微生物进行培养并对培养物进行检查, 以对患者的病变情况进行诊断, 进而及时采取相关治疗。痰液检验主要包括痰液标本培养并用显微镜检查, 其操作较简单, 且对患者无创伤, 只要在一定条件下培养痰液并对标本进行观察分析即可得出受检标本的相关疾病信息, 进而及早诊断肺曲霉菌病[6]。需要注意的是, 为了提升检验结果的准确率, 所收集的痰液标本必须是从患者的肺部咳出的痰液, 并且必须保证痰液新鲜, 故须在痰液咳出后立即收入特定容器内, 封好盖子以免被空气污染, 尽可能在1 h内处理送检标本。本次研究中, 对260份痰液进行检验, 发现真菌中以念珠菌以及烟曲霉菌的检出率较高, 分别为62.31%、26.92%, 而其他真菌数量差异较小。此外, 本次研究对侵蚀性肺曲霉菌病的阳性检出率 (86.84%) 和过敏性肺曲霉肺炎的阳性检出率 (82.14%) 较高, 对肺曲菌球的检出率 (26.67%) 较低。由此可见痰液检验对肺曲霉菌病具有较高的诊断准确率, 对真菌尤其是念珠菌和烟曲霉菌的检出率较高。

  综上所述, 在肺曲霉菌病诊断中痰液检验的诊断准确率较高, 可为临床治疗提供有效参考, 值得加以推广。

  参考文献:

  [1]苏永华, 李赛玉, 陈丽静, 等.痰液检验对肺曲霉菌病的诊断价值探讨[J].中国卫生标准管理, 2017, 8 (28) :131-134.
  [2]谢晓玲.侵袭性肺曲霉病的实验室检验与肺部CT的联合检查[J/CD].临床检验杂志 (电子版) , 2018, 36 (1) :104-105.
  [3]李志刚, 袁如冰, 钱凤文, 等.肺曲霉病诊治进展[J].中国城乡企业卫生, 2015, 30 (6) :19-22.
  [4]郭宪立, 宋宁, 刘跃, 等.2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读[J].临床荟萃, 2016, 31 (3) :325-331.
  [5]卢先雷.以痰涂片形态学为核心的肺曲霉病诊断六步法的介绍[J].临床检验杂志, 2017, 35 (10) :744-747.
  [6]雒志明, 张霖, 聂秀红, 等.肺曲霉菌病31例临床特点与诊治分析[J].疑难病杂志, 2016, 15 (4) :421-423.

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