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隔姜灸治疗小儿遗尿症的文献分析

时间:2018-07-09 15:31作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于隔姜灸治疗小儿遗尿症的文献分析的文章,隔姜灸作为灸法中具有温调气机、升阳举陷之功的一种治疗方法, 切合小儿遗尿症“三焦气化失司, 膀胱约束不利”的关键病机。通过辨证选穴, 隔姜灸能发挥其温调气机、调整阴阳、补益脏腑的作用, 最终达到津液正常输
  摘要:通过整理和分析中医文献中有关小儿遗尿症病因病机、治则治法及隔姜灸治疗小儿遗尿症的优势及疗效机制, 探讨隔姜灸治疗小儿遗尿治疗方案中灸量、施灸持续时间、治疗间隔时间与治疗疗程等问题。认为通过辨证选穴, 隔姜灸能发挥其温调气机、调整阴阳、补益脏腑的作用, 最终达到恢复津液正常输布、膀胱收摄有权的治疗效果。隔姜灸治疗小儿遗尿症应随着年龄变化而选择适宜的灸量, 施灸时间以皮肤色泽的改变及患儿的主观感受为基础, 再结合具体年龄段不同的壮数来确定。
  
  关键词:小儿遗尿症; 隔姜灸; 病因病机; 灸量; 施灸时间;
  
  Theoretical Discussion on Ginger-partition Moxibustion for Treatment of Enuresis in Children
  
  Abstract:The moxibustion dosage, moxibustion retention time, moxibustion interval, and the course ofmoxibustion were discussed on the basis of analyzing the etiology and pathogenesis, therapeutic principles andtherapies as well as the advantages and therapeutic mechanisms of ginger-partition moxibustion for enuresis inchildren reported in the Chinese medical literatures. It is indicated that ginger-partition moxibustion on theacupoints selected on the basis of syndrome differentiation can play the role of warm-regulating Qi flow, balancingthe Yin and Yang, and tonifying Zang-Fu organs, which will result into the recovery of normal transportation and distribution of body fluid, and the recovery of the normal function of bladder. The dosage for ginger-partitionmoxibustion in treating children enuresis should be adapted to the age of the children, the moxibustion retentiontime should be adjusted according to the skin color of the moxibustion region and the response of the children, andthe moxa-cone amount should be altered with the age group.
  
  Keyword:enuresis in children; ginger-partition moxibustion; etiology and pathogenesis; moxibustion dosage; moxibustion retention time;

小儿遗尿症
  
  小儿遗尿症, 俗称“尿床”, 是指5岁及5岁以上小儿每周至少两夜于睡中小便自遗, 醒后方觉, 并持续至少3个月的一种病症[1].患儿因遗尿易致睡眠规律紊乱, 且在外借宿不便, 易引起社交退缩, 病程较长者可影响患儿的身心健康, 引起注意力不集中、多动、焦躁和幻觉等心理异常。故临床对于小儿遗尿症应积极治疗。中药和针刺疗法治疗小儿遗尿症具有较好的疗效, 而隔姜灸治疗本病更具一定的优势。以下从文献分析的角度探讨隔姜灸治疗小儿遗尿症。
  
  1、小儿遗尿症的中医病因病机
  
  小儿遗尿症病因责之先天禀赋未充, 后天发育迟滞;病位主要在膀胱, 然与肺脾肾三脏都有关系。脏腑功能失调, 致肺脾肾气化功能失司, 三焦不利, 膀胱失约, 则发生遗尿, 这是小儿遗尿症病因病机总的规律[2].然其基本病机亦可以寒热虚实而论, 从而使复杂的病机简练而清晰。以寒而言, 肾气不固, 下元虚冷为多, 此为肾气不足, 膀胱失于温养而水道失约;亦有肺中虚冷, 治节不行之证。以热而言, 主要为脏腑郁热, 尤以肝经郁热为主;此外肺经郁热、脾胃积热和膀胱湿热均可影响三焦水道通利而膀胱失约。以虚而言, 遗尿的发生首先责之于虚, 肾虚不固, 下元虚冷是临床最常见的病机;心肾不固、心神不足亦较常见;还可见肺脾气虚、肺肾气虚等病机。以实而言, 除上述脏腑郁热一类, 亦有水湿、痰湿、痰火内蕴甚至瘀血内停, 蒙阻心神, 神失其用而摄控失司。当然, 虚实夹杂亦多常见, 除脏腑郁热致膀胱失约外, 脾肾阳虚致水湿内停, 脾虚痰蕴而困蒙心窍, 肾阳虚弱致痰浊蒙窍, 亦为虚实并见的主要病机。
  
  小儿遗尿症治疗原则以恢复州都之官功能为本, 治法以温补下元、固涩膀胱为主法。虚证宜扶正固本, 实证宜清泄脏腑实热, 虚实夹杂则宜扶正祛邪, 并配以缩泉固涩、醒脑开窍之法。
  
  2、隔姜灸治疗小儿遗尿症
  
  隔姜灸是在艾柱与皮肤之间衬隔姜片后施灸的一种灸法[3].其操作方法如下:将鲜生姜切成厚约0.3 cm、直径2~3 cm的片状, 大小适度, 中间以针刺数孔, 置于施灸穴位上。据病情选用大、中、小艾炷, 点燃放在姜片中心施灸, 若被灸者有灼热感可将姜片稍提起。若艾炷燃尽, 易炷再灸, 直至灸完应灸的壮数。一般每次可施灸2~5壮, 以灸处皮肤潮红湿润为度。
  
  2.1 隔姜灸治疗小儿遗尿症的优势
  
  吴仪洛在《本草从新》中记载:“艾叶苦辛, 生温, 熟热, 纯阳之性, 能回垂绝之阳, 通十二经, 走三阴, 理气血, 逐寒湿, 暖子宫, ……以之灸火, 能透诸经而除百病”, 加之生姜辛温宣散、通经理气, 故隔姜灸能以姜艾两药温阳补虚、升阳固脱, 具有刺激量大、针对性强的作用特点;此外, 中医认为“气主煦之”, 姜艾两药合用, 能振奋阳气, 不仅可以维持脏腑生理活动的正常进行, 还有助于精血津液的正常施泄、循行和输布, 即所谓“得温而行, 得寒而凝”.
  
  隔姜灸治疗小儿遗尿症具有药物及毫针所没有的优势。首先, 从疾病性质来看, 小儿遗尿症病程较长, 以虚证、寒证或虚实夹杂为主, 而隔姜灸有温调气机、升阳举陷之功, 其适用范围尤以寒证、虚证、阴证疗效明显, 故采用隔姜灸为证法相宜。再者, 从隔姜灸这一疗法特点来看, 一方面, 姜艾结合施灸, 两者的协同作用使艾灸效果更加突出, 两阳相合共奏温通气血、升阳举陷之效;另一方面隔姜灸具有操作方便、经济安全等特点, 与直接灸相比, 隔物灸更容易为患者所接受, 依从性强, 在临床中更易推广。
  
  2.2 隔姜灸治疗小儿遗尿症机制及选穴
  
  《灵枢·官能》言“上气不足, 推而扬之;下气不足, 积而从之;阴阳皆虚, 火自当之”.对于“气机失调”的病证, 当采用艾灸治之。小儿遗尿症病机关键在于“三焦气化失司, 膀胱约束不利”, 脏腑气机升降运动, 具有对立统一、协调平衡的特点, 气的升降失常会影响脏腑津液输布功能。如肾气虚衰, 膀胱失去肾气之激发、上升而蒸化无力, 升降失常, 故开阖失权而遗尿;心肾不交亦属水火升降失常, 然此为肾中真水不能上济于心, 使君火偏旺而心失所养, 故多深睡难醒或梦中遗尿;肺脾不足致三焦气化不利而津液不藏, 此谓“上虚不能制下”;若在上之肺气宣肃失常, 则在下之膀胱闭藏失司, 此为“上实而不能制下”.针对“三焦气化失司, 膀胱约束不利”这一关键病机, 通过辨证选穴, 隔姜灸能发挥其温调气机升降、调整阴阳平衡及补益脏腑虚损的作用, 最终促进津液的正常输布与排泄, 使得膀胱收摄有权。
  
  《灵枢·经脉》曰:“盛则泻之, 虚则补之……陷下则灸之。”故本病以灸法治疗合乎针灸治疗原则。本病选穴主要以近部选穴为原则, 按“腹背阴阳配穴法”选穴, 取穴以关元、中极、膀胱俞为主穴[4].关元培元气、固肾本, 《备急千金要方·小儿杂病第九》有言:“小儿遗尿症, 灸脐下一寸半, 随年壮。”中极、膀胱俞两穴俞募相配, 调理膀胱气化。下元虚寒证配肾俞、太溪补肾固元, 使肾与膀胱升降协调, 固摄有常;肺脾气虚证配肺俞、脾俞, 脾肺充盛则三焦决渎通利, 膀胱开合有度。心肾不交辨证选取百会穴, 百会穴为足太阳膀胱经与督脉之交会穴, 有醒脑开窍、升阳举陷之功;配合主穴, 既可调节膀胱经气血, 又可激发肾经经气, 使肾之阴阳平和, 从而使坎中阳能升, 离中阴能降, 可达交通心肾而安神固脬。此外, 分别单用百会穴、列缺穴以及八髎穴治疗小儿遗尿症亦有临床报道。
  
  大量的现代研究也为隔姜灸治疗小儿遗尿提供了理论依据:隔姜灸对局部组织的刺激, 主要是一种温热性刺激, 通过温热刺激引起生理性炎症反应, 持续施灸能激活多种酶的活性;除了艾的作用外, 所隔姜受热时产生的姜辣素也发挥了一定的作用。此外, 现代对于隔姜灸的刺激参数和效应特征的研究取得了不少成果, 从现代生物物理学来看, 一方面, 隔姜灸与直接灸相比, 皮肤表面温度曲线呈缓升缓降型, 温度变化幅值更低;另一方面, 体现艾灸部位穴位皮肤表面体表组织的最高温度变化幅值的研究显示:在常用的隔物灸中, 隔姜灸的温度变化幅值最小[5], 对于虚证体质的小儿, 隔姜灸更敏感。
  
  2.3 治疗方案相关参数的探讨
  
  在隔姜灸治疗小儿遗尿症预后和疗效的影响因素中, 合理治疗方案的确定显得尤为重要, 其中最关键的是灸量、灸时这两个因素。灸量、灸时与疗效的关系是相辅相成的, 而在小儿这一特定群体中灸量与灸时的问题显现得更为复杂, 故作探讨。
  
  2.3.1 灸量
  
  灸量是以灸法达到的温热程度, 即施灸时艾燃烧在皮肤上所产生的刺激强度来衡量, 不同的灸量产生不同的治疗效果。隔姜灸的灸量主要与灸的壮数与艾炷的大小有关, 小儿艾灸尤其要注意灸量。从小儿生理和病理特点来看, 一方面小儿脏腑娇嫩, 不受重伐, 《灵枢·经水》记载:“灸而过此者得恶火, 则骨枯脉涩”, 这是小儿灸量宜小的主要因素;另一方面小儿脏气清灵, 易趋康复, 故隔姜灸能通过较小剂量的灸量调动机体自身康复功能以达到治疗效果。古代医家治疗小儿疾患, 灸壮的大小和灸的壮数都比成人的灸量小, 强调艾炷的大小应如麦粒大;小儿轻浅的病症多是只灸一壮的小灸量。而治疗小儿体虚或病邪较重疾病时灸量相对偏大, 灸三壮至五壮, 以补虚祛邪及治疗痫症[6].相对较大的灸量可达到补益肾气, 升阳举陷的目的。笔者认为隔姜灸治疗遗尿施灸壮数以随年壮为宜, 随年壮指治疗某些疾病时, 艾灸壮数与患者年龄相同, 即年几岁, 灸几壮[7].这一随着年龄变化而选择适宜的灸量施灸的治疗方法, 兼顾了小儿的生理和病理特点, 可为隔姜灸治疗小儿遗尿症选择灸量时提供参考。
  
  2.3.2 治疗时间
  
  治疗时间参数主要包含施灸持续时间、治疗间隔时间与治疗疗程三方面内容。从古代医家的论述来看, 小儿隔姜灸施灸持续时间主要与灸量相关, 在确定年龄、艾炷大小以及施灸部位后, 施灸壮数少, 持续时间相应宜短。关于艾灸施灸时间, 《针灸技术操作规范第1部分:艾灸》[8]指出:每次施灸时间10~40 min, 依病症辨证确定。而不同医家临床经验不同, 确定灸时的方法也不同, 大部分医者倾向于不以时间或壮数为指标, 而以灸后患者的感觉和机体的反应为基准;如通过观察皮肤色泽的改变即出现红晕、潮红来决定施灸时间, 李观荣等[9]认为要灸至唇红为度;而陈日新等[10]认为艾灸需达到灸性感传所需时间为度。
  
  根据目前的小儿针灸操作规范, 建议以皮肤色泽的改变以及患儿的主观感受为基础, 再结合具体年龄段不同的壮数来确定隔姜灸的施灸时间。具体规范如下[11]:在施灸过程中, 当艾炷燃烧至局部皮肤潮红, 大龄患儿有痛觉时, 可将间隔药材稍许上提, 使之离开皮肤片刻, 旋即放下, 再行灸治, 反复进行。小儿间接灸刺激量宜轻, 在艾炷燃至2/3时即移去, 或更换另一艾炷续灸, 直至灸足应灸的壮数。
  
  关于隔姜灸在儿科疾病的治疗方案中的间隔时间和治疗疗程, 目前并未形成量化的规范。《备急千金要方·治瘰疬方》记载了用隔蒜灸治疗瘰疬疮须每日灸:“以独头蒜裁两头留心, 大作艾炷……七壮一易蒜, 日日灸之, 取消止。”有研究者发现, 温和灸不同时间参数对高胆固醇血症患者疗效的影响因素中, 影响其疗效因素的强度依次为:间隔时间>疗程>每次艾灸持续时间[12], 可见艾灸的间隔时间是影响疗效的主要因素。但是不同疾病特点也影响治疗时间参数的选择, 艾灸治疗痛经的介入时间点就是一个典型例子, 其经期介入治疗效果明显优于经前介入。
  
  由于缺乏关于间隔时间针对性的临床及实验研究, 所以隔姜灸治疗小儿遗尿症中间隔时间的选择主要根据选穴部位、疾病特点、隔姜灸的方法特点和古今医家的临床经验来进行。
  
  综上, 隔姜灸作为灸法中具有温调气机、升阳举陷之功的一种治疗方法, 切合小儿遗尿症“三焦气化失司, 膀胱约束不利”的关键病机。通过辨证选穴, 隔姜灸能发挥其温调气机、调整阴阳、补益脏腑的作用, 最终达到津液正常输布、膀胱收摄有权的治疗效果。隔姜灸治疗小儿遗尿症从传统中医理论到现代实验研究都有其理论基础, 虽然影响隔姜灸治疗小儿遗尿症疗效的时间参数等仍需进一步探讨和研究, 但从治疗方法来看, 隔姜灸治疗小儿遗尿症既发扬了中医治病的优势, 又丰富了治病的手段。
  
  参考文献
  
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  [6]白桦。基于古代文献的艾灸灸量研究[D].北京:北京中医药大学, 2013.  
  [7]梁繁荣。针灸推拿学辞典[M].北京:人民卫生出版社, 2006:633.  
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  [9]李观荣, 易群, 吴世敏, 等。艾灸灸量以唇红为度的初步观察[J].四川中医, 2001, 19 (6) :17.  
  [10]陈日新, 康明非。腧穴热敏化的临床应用[J].中国针灸, 2007, 27 (3) :199.  
  [11]赵霞, 汪受传, 陈争光, 等。中医儿科技术方法操作规范--小儿针灸疗法 (征求意见稿) [J].中医儿科杂志, 2014, 10 (3) :4.  
  [12]邢海辉。温和灸不同时间参数对高胆固醇血症患者疗效的影响[J].中国针灸, 2011, 31 (11) :937.
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