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养老护理员职业认同的干预策略

时间:2018-07-05 10:45作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于养老护理员职业认同的干预策略的文章,养老护理员由于个体、工作环境、社会方面的影响出现职业认同低的问题, 因此本文对个体 (新人带教、职业生涯规划、分层培训) 、工作环境 (磁性环境、团体互助、强化关系) 及社会支持3个方面给予针对性干预。

  摘要:通过回顾大量文献, 阐述了养老护理员职业认同的概念以及在临床护理中的作用, 将国内外养老护理员职业认同的评估方法、影响因素以及最新的干预研究进展进行综述, 旨在为我国养老护理员职业认同相关研究提供参考。
  
  关键词:养老护理员; 职业认同; 干预策略;  

  Research status of professional identity and intervention strategies of caregivers for the elderly

  
  Abstract:Through reviewing a large number of literatures, the concept of professional identity of caregivers for the elderly and its role in clinical nursing are described.The assessment methods, influencing factors, and the latest progress in intervention research of nursing care professionals at home and abroad are reviewed, in order to provide the reference for the study on the professional identity of caregivers for the elderly in China.
  
  Keyword:caregivers for the elderly; professional identity; intervention strategies;
 

养老护理员职业认同的干预策略

  
  随着人口老龄化速度的逐渐加快, 未来的发展趋势主要倾向于社会养老方式。护理员作为养老院护理服务队伍的主要人力资源, 承担了照顾老年人的大部分任务, 但目前其照护能力、护理服务水平参差不齐, 令人担忧[1].除此之外, 国内外养老护理员流失问题日益加重, 且离职率不断攀升[2-3].专业人士认为“职业认同低下”是造成职员工作积极性不高、职业倦怠、离职率增高的主要原因之一[4-5].现今, 国内外大量文献报道临床护士职业认同不高, 但对于养老护理员职业认同的相关文献报道甚少。养老护理员的职业修养和专业素质与老年人的生活质量息息相关, 入驻养老机构的老年人能够得到高质量服务的关键因素就在于养老护理员。2011年修订的《养老护理员国家职业技能标准》指出:养老护理员是对老年人生活进行照料、护理的服务人员。《国家职业技能标准》中将养老护理员分为初级、中级、高级和技师4个等级。初级养老护理员从事饮食照料、卫生清理、观察、给药等简单的护理技术;中级在此基础上加入了常见老年慢性病护理、康复护理、简单急救技能等;高级增加了康复与心理护理的比例;技师则要更加深入地掌握心理护理、康复护理、护理管理、培训指导等方面的专业知识与技能。此外, 吴欣娟等[6]提出:护士职业认同是护士对自身专业、职业地位、职业责任的正向认知及决定自身形成积极职业行为倾向的一种心理状态。现将养老护理员职业认同及其干预策略的研究现状综述如下。
  
  1、养老护理员职业认同的影响因素
  
  相关研究显示:养老护理员职业认同的影响因素主要涉及个体因素、工作环境因素及社会因素等[7-8].个体因素主要为性别、工龄、择业动机、学历、职称、职业特性等。Washington等[9]在研究中证明个体因素对护理职业认同具有重要影响, 如护理员中男性比女性的职业认同感低及选择护士作为第一职业的护生具有更高的职业认同。工作环境因素主要为护理员之间的学习、经验分享互动, 与医生之间的交流合作, 与患者之间的沟通教育等。在问题讨论过程中同事间的不同意见可引向其职业认同新的生长点[10], 因此养老护理员之间的反思性讨论有助于促进护士职业认同的发展。社会因素主要为养老护理员的社会地位、职业发展空间及自我价值能否实现等。养老护理员承担较高的责任, 但社会对她们的工作缺乏相应的了解而传播出负性的护理员形象, 这对她们、的自尊和职业认同感存在消极的影响[11].除此之外, 有研究表明:参加过重大灾害抢救的护理员职业认同感普遍提高, 这可能与其自我价值的实现有关[12-13].
  
  2、养老护理员职业认同的测量方法
  
  目前, 养老护理员职业认同的测量方法是基于护士职业认同的评估工具, 可分为2种, 一种是护士自我评价工具, 根据国外学者Shavelson, Hubner和Stanton的自我概念测定理论为基础改编的“护士自我概念量表”[14-15]和以Ohlen职业认同理论为基础的“护士专业自我概念量表”等[16];另一种为质性访谈法如Semi-Structured Interview等。而我国目前最常用且信效度较高的评价工具有王晓辉等[17]的护士职业认同感量表, 包括护士个体的职业获益感、职业自我概念、职业动力感3个因素, 每个要素包括的题目为6个~8个, 采用Likert 5级评分法, 分数越高表示受试者职业认同水平越高。还有刘玲等[18-19]的护士职业认同评定量表, 包含职业认知评价 (9个条目) 、职业社交技能 (6个条目) 、职业社会支持 (6个条目) 、职业挫折应对 (6个条目) 和职业自我反思 (3个条目) 5个维度。此量表使用Likert 5级评分法, 总分30分~60分为职业认同程度低, 61分~90分为职业认同程度偏低, 91分~120分为职业认同程度中等, 121分~150分为职业认同程度高。
  
  3、养老护理员职业认同的干预策略
  
  3.1 个体化干预
  
  3.1.1 提高对新人的带教指导
  
  个体的自我认知是职业认知的第一步, 也是养老护理员职业认同的重要影响因素之一。研究显示:新入职护理员职业认同感最低, 而护龄在11年~20年者, 其之后的工作获益感与工龄年限成正比, 即随着工龄的增长, 其职业情感越稳定, 职业认同感越高[8].因此对于新入职的护理员应由护龄为11年~20年的资深护理员带教, 为其答疑解惑, 减轻其对陌生环境的恐惧和心理上的负面情绪等。
  
  3.1.2 鼓励养老护理员进行职业生涯规划
  
  研究表明:很多养老护理员看不到职业生涯发展的方向, 感觉晋升渠道狭窄, 并且对未来职业生涯没有清晰的认识, 所以当养老护理员入职时, 要求填写未来职业生涯发展计划表 (包含未来晋升职称申请表、个人简历、绩效考核表等) , 便于随时申请晋升[20].此外应多举办职业生涯规划讲座, 职业生涯设计大赛, 未来职业规划理论指导等活动有研究显示:个性化职业生涯规划管理体系可以有效提高护理人员自我职业生涯管理水平及职业认同感, 能够作为有效的辅导方法在实践中运用[21].
  
  3.1.3 针对人员个体差异给予分层培训
  
  养老护理院根据年龄、文化程度、收入、自身需求等, 对不同层级的护理人员给予分层培训, 开设最实用的专科课程。黄菲等[22]研究表明:养老护理员生活工作压力大, 时间紧张等原因无法参与机构的统一培训, 且养老机构也无法一次性对所有护理员进行培训, 所以分层培训的使用将有利于同一水平的养老护理员之间的学习和交流, 满足她们的实际所需, 让她们真正认识到自己的能力和价值, 从而提高其职业认同感。
  
  3.2 工作环境干预
  
  3.2.1 建立磁性工作环境
  
  国外研究表明:磁性医院的建立在一定程度上对护理员职业倦怠的减轻及离职率的降低具有重要作用[23].我国部分医院已结合中国护理现状将磁性医院引入国内, 磁性工作环境主要通过护理质量、护理管理和专业发展3个方面的建立, 并实施公正的晋升制度、加强人文关怀、健全护理模式、鼓励护士开展科研等方法, 提高职位对于护理员的吸引力。
  
  3.2.2 养老护理员团体互助模式
  
  回顾文献:护理员团体合作更有助于工作效率及职业认同的提高[24-25].张琳等[26]运用焦点解决取向团体辅导 (焦点解决理念与团体辅导技术结合) 对护理员进行了问题探索、讨论目标架构、寻找例外架构、假设解决架构、正向回馈、职业获益感训练、评量技术训练及结束共8次完整的团体辅导, 结果显示:焦点解决取向团体辅导可以有效提高护理人员的职业认同水平。除此之外, 临床职业督导可促进个体的自我成长及帮助其认识到职业的价值, 提升其应对压力的能力, 从而提升职业认同水平[27].Johansson等[28]研究表明, 以过程为导向的小组督导 (process-oriented group super-vision, PGS) 是较好的职业督导方式, 其实施过程主要是让护士对临床工作经历和所接受的教育知识进行反思, 并向督导小组成员报告其工作时的感受及相关行为。
  
  3.2.3 强化合作关系意识
  
  合作关系包括医护合作与护患合作。研究显示:医护间的密切合作有助于养老护理员职业认同感的形成, 不同学科的医务人员在互动过程中充分发挥各专科的长处, 达到取长补短的效果, 更有利于护理员从合作中寻找到工作的价值所在[29].除此之外, 护理员应建立良好的护患关系, 护患之间的融洽关系可提高病人及其家属的满意度及加强护患间的沟通, 在一定程度上增加了护理员对未来职业的憧憬。
  
  3.3 社会支持干预
  
  养老护理员的社会地位是职业认同的重要影响因素之一。相关文献报道:养老护理员普遍社会地位低下, 在医护与医患关系中得不到认可和尊重, 导致工作态度消极、职业倦怠等问题[3].因此, 养老院应当注重对护理员的社会宣传和职业形象的重新塑造。
  
  4、小结
  
  综上所述, 养老护理员由于个体、工作环境、社会方面的影响出现职业认同低的问题, 因此本文对个体 (新人带教、职业生涯规划、分层培训) 、工作环境 (磁性环境、团体互助、强化关系) 及社会支持3个方面给予针对性干预。下一步可从养老护理员职业形象重塑及开发新的职业发展道路方面给予干预, 从而减少养老护理员的职业倦怠, 进一步提高其职业认同感。

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