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甲状腺疾病与女性不孕的关联探析

时间:2018-07-05 10:41作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于甲状腺疾病与女性不孕的关联探析的文章, 甲状腺功能异常尤其是亚临床甲减 (单纯TSH升高) 可能是导致不孕的原因之一, 有必要对有生育要求的育龄期妇女加强甲状腺功能的检测, 以便及时发现和治疗不孕症患者的甲状腺功能异常, 提高其妊娠率。

  摘要:目的 调查不孕症患者甲状腺功能异常的患病率, 研究不孕症与甲状腺激素的关系。方法 回顾性分析2014年1月到2016年12月来该院就诊的2 974例不孕症患者 (研究组) 的临床资料, 以该院同期健康体检的孕龄期妇女1 356例作为对照组。比较两组人群血清中三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 和促甲状腺素 (TSH) 的水平, 并分析不孕症患者中甲状腺异常的患病率。结果 不孕组TSH水平高于对照组 (P<0.05) , 而两组FT3和FT4水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) .2 974例不孕症患者甲状腺功能减退 (甲减) 、亚临床甲减、甲状腺功能亢进 (甲亢) 、亚临床甲亢和低甲状腺素血症的患病率分别为0.10%、5.01%、0.57%、1.65%、0.27%.结论 甲状腺功能异常可能是导致不孕的原因之一, 甲状腺功能的筛查有助于不孕症患者的病因诊断。
  
  关键词:甲状腺激素; 甲状腺功能; 不孕症;
  
  生殖健康是所有人都关注的人类健康问题, 随着生活节奏的加快、环境的恶化和饮食结构的改变及现代社会工作压力的增加, 不孕不育有逐渐升高的趋势, 我国育龄妇女的不孕率高达10%以上[1].世界卫生组织 (WHO) 2003年报告表明仅中国以外发展中国家有1.86亿对不孕症夫妇[2].不孕症关系着人类的繁衍生息已引起全世界专家学者的广泛关注。女性患不孕症的原因众多, 人体的内分泌发生异常是其重要的原因之一, 甲状腺作为重要的内分泌器官, 其分泌的激素与性激素的分泌密切相关, 而后者直接影响着卵巢和女性的生殖功能[3].有研究显示, 甲状腺功能异常的妇女往往更容易发生月经紊乱[4], 而月经紊乱可能导致不孕。本文重点讨论甲状腺疾病与女性不孕的关联, 包括甲状腺激素水平与女性不孕不育的关系及不孕女性中甲状腺疾病的患病率, 现报道如下。

 

甲状腺与不孕症

  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选自2014年1月至2016年12月来本院就诊的不孕女性共2 974例作为不孕组, 年龄20~48岁, 平均 (30.97±4.75) 岁。不孕组的纳入标准:根据WHO规定, 婚后同居1年以上, 有正常性生活且均未采取避孕措施而未孕者, 或曾有孕育而后1年以上未再孕育女性。排除标准:有器质性病变者。选自同期在本院门诊进行体检的无甲状腺疾病病史健康孕龄妇女1 356例作为对照组, 年龄20~48岁, 平均 (29.89±4.46) 岁。两组研究对象年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  清晨抽取空腹静脉血5mL于无菌抗凝真空采血管中, 静置30min后以3 000r/min转速离心6min, 尽快检测血清三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 、促甲状腺素 (TSH) 3项指标, 仪器采用美国西门子公司Centaul XP化学发光免疫分析仪及配套试剂, 质控采用英国朗道公司生产的免疫复合质控品。按照仪器的标准操作规程进行检测。
  
  1.3 甲状腺疾病诊断标准
  
  参照甲状腺疾病相关诊治指南[5]制定甲状腺疾病诊断标准。甲状腺功能亢进 (甲亢) :血清FT4升高, TSH降低。亚临床甲亢:仅有血清TSH降低, 血清FT4正常。甲状腺功能减退 (甲减) :血清TSH升高, FT4降低。亚临床甲减:仅有血清TSH升高, 血清FT4正常。FT4正常参考范围:11.57~22.88pmol/L (0.89~1.76ng/dL) ;FT3正常参考范围:2.3~4.2pmol/L (1.49~2.73pg/mL) ;TSH正常参考范围:0.550~4.780mIU/L.
  
  1.4统计学处理
  
  所有统计数据采用SPSS19.0统计学软件处理, 计量资料采用±s表示, 计量资料先用K-S进行正态性检验, 符合正态分布的数据采用t检验, 不符合正态分布的数据采用秩和检验。计数资料的比较采用2χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 两组甲状腺激素水平比较
  
  两组FT3和FT4比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而两组TSH比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
 

  表1 两组甲状腺激素水平比较 (±s)

  
  2.2 两组甲状腺功能异常的患病率比较
  
  两组甲状腺功能异常的患病率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .两组各种甲状腺功能状况不相同或不完全相同, 两两比较发现, 亚临床甲减和亚临床甲亢比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .两组甲减、甲亢、低甲状腺素血症及甲状腺功能正常者发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) .不孕组中亚临床甲减的患病率高于对照组, 而亚临床甲亢的患病率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
 

  表2 两组甲状腺功能异常的患病率比较[n (%) ]

  
  3、讨论
  
  甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统的调节, 在这个系统中, 下丘脑释放的促甲状腺素释放激素 (TRH) 通过垂体门脉系统刺激腺垂体分泌TSH, TSH再刺激甲状腺合成及分泌甲状腺激素和腺体细胞的增生。当血液中游离的甲状腺激素达到一定水平时, 又通过负反馈机制抑制TSH和TRH的分泌, 从而实现外周激素的稳态反馈机制。促甲状腺激素受体 (TSHR) 是G蛋白相关受体家族的成员, 卵泡刺激素 (FSH) 和黄体生成素 (LH) 受体属同一个受体家族, 它们具有相同的α亚基。TSH可与FSH、LH发生交叉反应。人类卵巢颗粒细胞、基质细胞、卵母细胞等均有甲状腺激素受体 (TR) 和TSHR的表达[6], 甲状腺激素和TSH可影响卵巢卵泡等的发育, 从而影响性激素的分泌。甲状腺功能异常可能引起性激素分泌的紊乱而导致不孕。
  
  甲减时首先TSHR合成紊乱, 可引起促性腺激素释放激素非脉冲性分泌, 从而导致黄体功能不足。甲减状态下血浆中性激素结合球蛋白合成减少, 性激素结合球蛋白是睾酮及雌二醇的特异性结合蛋白, 其合成减少会引起外周睾酮和雌二醇的降低和代谢的改变。此外, 甲状腺激素还可协同FSH诱导并激活卵巢颗粒细胞芳香化酶的合成, 此酶是雄激素转化为雌激素的关键酶, 因而甲状腺激素的改变也可影响雌激素的合成[4].甲减可通过上述几种途径引起排卵障碍造成不孕。
  
  王丽等[7]研究显示, 不孕组患者仅TSH较对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而FT3和FT4比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 这可能是因为甲状腺功能明显异常的患者在不孕不育门诊就诊以前已经被发现并在内分泌科得到治疗, 到不孕门诊就诊有甲状腺功能异常的患者大多是无明显症状者有关。徐琨等[8]对80例不孕症的研究显示不孕症患者TSH、FT3和FT4水平与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可能与地区差异、所选择的人群分布及病例数不同有关。KRASSAS等[9]的研究发现, 甲状腺功能减退与女性月经异常有关, 并显示月经异常的严重程度与血TSH升高的幅度呈正相关。本研究结果发现, 不孕组TSH水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而不孕组FT3和FT4水平与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示TSH的升高可能引起不孕。
  
  对于不同地区健康人群甲状腺异常的发病率调查已有不少, 周永林等[10]调查显示, 江苏省高碘乡甲亢标化患病率为0.148%, 其中男性患病率为0.075% (7/9 264) , 女性为0.232% (19/8 207) , 适碘乡标化患病率为0.202%, 其中男性患病率为0.096% (7/6 823) , 女性为0.326% (20/5 942) .竺王玉等[11]调查了浙江省舟山海岛地区居民的甲状腺健康状况, 发现舟山海岛不食用加碘盐的盐民甲亢、亚临床甲亢和亚临床甲减的患病率分别为0.4%、0.4%和1.0%, 食用加碘盐的农民患病率分别为0.2%、0.8%和0.4%, 其中女性盐民和女性农民的患病率分别为0.4%、0.7%、0.3%和0.3%、1.0%、0.3%.张永奎等[12]调查发现, 海岛居民甲亢、亚临床甲亢、甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.5%、0.8%、0.03%和1.0%, 甲状腺疾病患病率女性明显高于男性。有研究发现, 育龄期女性临床性甲减发病率约为0.5%~0.7%[13], 育龄期妇女中亚甲减的发病率约为0.5%~5.0%[4].本研究结果发现, 健康育龄期正常女性的甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减和单纯低FT4血症的患病率分别为0.66%、3.10%、0.07%、2.88%和0.66%.本调查结果显示, 福州地区健康育龄女性与上述国内其他地区相比其亚临床甲亢的患病率较高, 可能与地区间及调查人群不同有关。
  
  既往研究多是健康人群中甲状腺疾病的患病率调查, 而甲状腺功能被公认为可影响生殖功能, 对于不孕症患者中甲状腺功能异常的患病率调查却比较少。徐琨等[8]调查80例不孕症患者甲亢、甲减和亚临床甲减分别为3.75%、10.00%和5.00%.金克勤等[14]调查161例不孕症患者甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减、单纯TH减低和单纯TH升高分别为3.7%、3.7%、1.2%、10.6%、3.7%和2.5%.以上不孕症患者调查例数较少。本研究调查的2 974例不孕症患者其甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减和单纯低FT4血症的患病率分别为0.57%、1.65%、0.10%、5.01%和0.27%, 与对照组患病率有差异, 尤其亚临床甲减患者患病率高于对照组。AROJOK等[15]研究299例不孕症患其中TSH升高者占4%, 研究表明在不明原因不孕妇女高TSH水平发生率较高。
  
  综上所述, 甲状腺功能异常尤其是亚临床甲减 (单纯TSH升高) 可能是导致不孕的原因之一, 有必要对有生育要求的育龄期妇女加强甲状腺功能的检测, 以便及时发现和治疗不孕症患者的甲状腺功能异常, 提高其妊娠率。
  
  参考文献
  
  [1]黎青, 葛高霞, 邱胜丰, 等。不孕女性甲状腺功能的检测分析[J].检验医学与临床, 2014, 11 (23) :3256-3257.  
  [2]World Health Organization.Progress in reproductive health research[N].Progress Newsletter, 2003-06-03 (2) .  
  [3]杨菁, 倪媛, 孙伟。甲状腺功能及其相关疾病与女性生殖关系的研究进展[J].中国性科学, 2016, 25 (4) :141-144.  
  [4]KRASSAS G E, POPPE K, GLINOER D.Thyroid function and human reproductive health[J].Endocr Rev, 2010, 31 (5) :702-755.  
  [5]DITTRICH R, BECKMANN M W, OPPELT P G, et al.Thyroid hormone receptors and reproduction[J].J Reprod Immunol, 2011, 90 (1) :58-66.  
  [6]AGHAJANOVA L, LINDEBERG M, CARLSSON I B, et al.Receptors for thyroid-stimulating hormone and thyroid hormones in human ovarian tissue[J].Reprod Biomed Online, 2009, 18 (3) :337-347.  
  [7]王丽, 李锡梅, 喻琳麟。甲状腺激素水平异常与不孕关系的初探[J].四川医学, 2013, 34 (3) :324-326.  
  [8]徐琨, 王会军, 乔玉洁, 等。甲状腺激素异常与不孕症的关系[J].宁夏医科大学学报, 2015, 37 (2) :202-204.  
  [9]KRASSAS G E, PONTIKIDES N, KALTSAS T, et al.Disturbances of menstruation in hypothyroidism[J].Clin Endocrinol (Oxf) , 1999, 50 (5) :655-659.  
  [10]周永林, 武鸣, 赵金扣, 等。江苏省高碘和适碘乡甲状腺功能亢进症的流行病学对比研究[J].中国地方病学杂志, 2010, 29 (4) :406-408.  
  [11]竺王玉, 刘晓光, 周世权, 等。舟山海岛盐民与农民甲状腺健康状况对比分析[J].中国公共卫生, 2011, 27 (4) :426-428.  
  [12]张永奎, 刘晓光, 竺王玉, 等。海岛居民甲状腺疾病和碘营养状况的关系[J].中华内分泌代谢杂志, 2011, 27 (1) :28-31.  
  [13]HOLLOWELL J G, STAEHLING N W, FLANFERS W D, et al.Serum TSH, T (4) , and thyroid antibodies in the United States population (1988to 1994) :National Health and Nutrition Examination Survey (NHANESⅢ) [J].J Clin Endocrinol Metab, 2002, 87 (2) :489-499.  
  [14]金克勤, 蒋群芳。金华地区部分女性不孕患者甲状腺激素水平变化及分析[J].中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (8) :112-113.  
  [15]AROJOKI M, JOKIMAA V, JUUTI A, et al.Hypothyroidism among infertile women in Finland[J].Gynecol Endocrinol, 2000, 14 (2) :127-131.

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