热门标签:代写本科论文 写作发表 工程师论文 代写一篇论文多少钱
当前位置: 代写一篇论文多少钱 > 医学论文 > 25例腘动脉损伤患者临床诊治经验

25例腘动脉损伤患者临床诊治经验

时间:2018-06-27 09:15作者:南山
本文导读:这是一篇关于25例腘动脉损伤患者临床诊治经验的文章,腘动脉损伤治疗关键在于及时有效进行动脉修复、重建, 及时恢复患肢血流, 同时最大程度减少术后并发症, 正确处理合并损伤, 以防止截肢。
  摘 要:目的:探讨腘动脉损伤的临床诊断、治疗及相应并发症处理方法。方法:回顾性分析2010年5月2014年2月我院住院部收治的25例腘动脉损伤患者的临床资料, 观察其致伤原因、临床手术方式及并发症处理情况。结果:25例患者均无死亡情况出现, 2例行截肢, 其他均恢复良好。结论:腘动脉损伤治疗关键在于及时有效进行动脉修复、重建, 及时恢复患肢血流, 同时最大程度减少术后并发症, 正确处理合并损伤, 以防止截肢。
  
  关键词:腘动脉损伤; 诊断; 治疗; 并发症; 截肢; 体会;
  


 
  腘动脉损伤是临床预后差、危害性大、致残致死率高的一种周围血管损伤疾病, 其损伤后会造成周围组织缺血、神经坏死, 进而造成肢体运动、感觉功能减退、消失, 若不及时治疗易因肢体长时间缺血, 需要截肢, 严重者有致死的可能[1].腘动脉损伤治疗不及时不仅对患者生存质量影响巨大, 同时也会给家庭、社会造成难以估量的损伤, 因此有效诊断、及时治疗对挽救生命、保全肢体有重要意义。但由于腘动脉解剖位置特殊, 紧贴股骨腘面及胫骨平台后面的唇状隆突起, 造成腘动脉被周围软组织固定、移动空间小, 且其侧支细小、侧支循环弱[2].在膝部受到巨大冲击力时, 腘动脉易受伤, 造成下肢血液循环受阻、血供不足, 引发缺血坏死;若患者在膝关节、周围损伤后, 出现局部搏动性大出血、毛细血管反应迟缓、足背动脉搏动消失、减弱, 关节明显肿胀者考虑为腘动脉损伤, 及时性手术探查, 一旦确诊立即治疗[3].本文回顾性分析2010年5月~2014年2月期间我院治疗的25例腘动脉损伤患者的临床资料, 总结临床治疗体会, 以为后期治疗提供依据。
  
  1、资料与方法
  
  1.1、一般资料
  
  回顾性分析2010年5月~2014年2月期间我院住院部收治的25例腘动脉损伤患者, 其中男22例、女3例, 年龄14~60岁, 平均年龄为36.7±5.1岁;致伤原因:刀刺伤4例, 交通伤15例, 挤压伤1例, 高处坠落、摔伤3例, 枪伤2例;受伤侧别:右侧16例、左侧9例;受伤至手术时间:6小时以内5例, 7~24小时17例, 超过24小时3例;损伤类型:合并感染7例、骨折10例, 出现失血性休克2例, 伴神经损伤9例, 合并胸腹部外伤2例, 出现膝关节脱位4例;血栓形成、腘静脉损伤4例, 完全离断14例, 骨折压迫血管痉挛1例, 不完全离断6例;单处损伤21例, 多处损伤4例。
  
  1.2、诊断标准
  
  对患者进行体格检查、影像学检查, 并观察临床症状以判断疾病。当患者膝关节周围出现胫骨平台骨折、腘窝处挫伤、膝关节脱位、骨髁骨折可考虑患者存在腘动脉损伤;同时对患者进行体格检查, 若发现膝关节明显肿胀、足背动脉搏动消失、减弱, 膝关节远端皮温凉, 下肢出现缺血体征 (腘窝周围皮肤青紫、瘀斑) 及患者出现运动、感觉功能减退, 需要考虑腘动脉损伤, 及时进行手术探查确诊疾病。
  
  1.3、治疗方法
  
  通过手术探查1例为骨折压迫血管痉挛, 其余24例为动脉损伤。根据患者损伤情况选择相应的治疗方式, 其中5例行动脉端端吻合术, 2例行动脉缝合修补, 行血管移植重建术者18例;同时对合并骨折者选择相应的固定法, 5例予交叉针固定, 4例行钢板固定, 固定架固定者1例。对受伤至动脉通血时间在6小时以上者均切开小腿筋膜室, 观察组织水肿渗出情况, 并给予电刺激了解肌肉收缩情况。
  
  2、结果
  
  10例受伤至动脉通血时间6小时以内者其术后恢复效果理想。其余15例受伤至动脉通血时间在6小时以上者, 9例给予电刺激患者肌肉收缩良好, 切开小腿筋膜室组织水肿渗出较轻, 术后恢复良好;6例组织水肿重、肌肉收缩差, 其中4例动脉1期修复后症状改善, 恢复良好, 2例患者由于组织出现血性渗出, 且以电刺激肌肉无反应, 行2期矫形 (截肢) 功能恢复。25例患者无死亡情况出现。
  
  3、讨论
  
  3.1、疾病特点、早期诊断依据
  
  在疾病未经手术探查前, 临床主要通过观察患者受伤史、受伤部位变化、临床症状及双侧对比确定。对于开放性创伤者, 临床会伴有大量血液喷出、涌出, 同时患者表现为明显的肢体感觉、运动异常, 足部、小腿出现明显皮温差、肤色苍白, 足背动脉搏动消失、减弱等明显肢体缺血症状, 因此易于判断[4].但对于闭合性创伤者早期症状不明显, 临床需要通过动态对比双侧肢体变化来进行判断, 一般在补充血容量、修正休克后, 若患侧表现为针刺出血不活跃、毛细血管充盈慢、皮温较正常肢体温度低、足背动脉搏动弱, 或动态观察发现缺血症状呈进行性, 可考虑腘动脉损伤, 应及时进行探查。
  
  3.2、手术时机、方式的选择
  
  在25例患者中, 动脉损伤至动脉通血时间在6小时以内, 患者恢复效果最为理想, 且不易出现截肢情况;但对于动脉损伤时间6小时以上者, 重建动脉仍有部分患者难以建立有效侧支循环, 造成肢体坏死, 需通过截肢来挽救患者生命, 因此有效诊断、及时治疗对挽救生命、保全肢体有重要意义。本研究中, 多数患者行血管移植重建术, 但在修复血管时应尽可能剪除损伤血管, 同时观察血管内膜破损情况, 且对修剪后血管缺损在2cm以上者使用自体静脉移植, 但需注意不能强行拉拢缝合, 以免造成血管进一步损伤[5-6].
  
  3.3、合并其它损伤的临床处理方式
  
  腘动脉损伤时多数患者会合并骨折、软组织损伤、肌肉、神经损伤等, 对于这类患者其发生截肢的可能性较高, 因此临床需要对合并其它损伤者进行相应处理, 通常情况下医生会先行血管重建, 再对骨折处进行固定。对于开放性伤口可选择交叉钢针、外固定支架, 而对于闭合性可选择髓内针、钢板固定。然而, 若肢体损伤严重, 骨折影响血管重建, 出现肢体不稳定或肢体缺血时间短, 可先处理骨折再行血管重建[7].对于合并腘静脉损伤者, 由于静脉是关节远端肢体回流唯一的静脉系统, 因此需对静脉进行修复, 但一般在动脉修复后再进行, 这样有利于抽出静脉系统的血栓、减少血液回流障碍[8].对于神经损伤要尽可能一期修复, 而出现软组织、肌肉损伤, 则在手术需要将不能存活的组织彻底清除。同时临床对受伤至动脉通血时间在6小时以上者均行小腿筋膜室切开减压, 其不仅能了解患者组织水肿、渗出液情况, 还能预防小腿筋膜室综合征, 同时能通过电刺激判断患者肌肉收缩情况。
  
  3.4、截肢原因分析
  
  25例患者中有2例患者进行腘动脉重建, 但患肢仍因严重缺血坏死等因素最终行截肢治疗。现就动脉损伤致截肢的相关因素进行分析:腘动脉损伤未在黄金时间内完成修复、重建, 导致缺血时间过长、侧支循环血供不足, 肢体血流恢复较差, 从而造成截肢[9];同时对于合并静脉损伤、神经、肌肉损伤、骨折者, 由于管内膜撕裂、血栓形成、周围组织受损严重、缺血时间长, 因此导致截肢的可能性较高。
  
  3.5、小结
  
  腘动脉损伤治疗关键在于及时有效进行动脉修复、重建, 及时恢复患肢血流, 同时最大程度减少术后并发症, 正确处理合并损伤, 以防止截肢。
  
  参考文献:
  
  [1]张大伟, 裴国献, 李军, 等。腘动脉损伤导致截肢的原因分析[J].中华创伤骨科志, 2012, 14 (3) :274-276.
  [2]慈红波, 邓杰, 任昊, 等。创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会[J].中国血管外科杂志 (电子版) , 2014, 6 (2) :93-95.
  [3]Steele HL, Singh A.Vascular injury after occult knee dislocation presenting as compartment syndrome[J].J Emerg Med, 2012, 42 (3) :271-274.
  [4]李存佳, 林志国, 谢小川, 等。创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤8例综合治疗体会[J].实用医院临床杂志, 2011, 8 (1) :107-108.
  [5]郭翱, 郑良军, 李俊, 等。闭合性腘动脉损伤的早期诊断和手术治疗[J].中医正骨, 2013, 25 (6) :44-46.
  [6]Bakia JM, Tordoir JH, van Heurn LW.Traumatic dissection and thrombosis of the popliteal artery in a child[J].J Pediatr Surg, 2012, 47 (6) :1299-1301.
  [7]郭维忠, 李健辉。膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会[J].中国矫形外科杂志, 2012, 20 (8) :757-758.
  [8]樊孝文, 方力, 郑翼德, 等。膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的诊治体会[J].医学临床研究, 2013, 30 (12) :2475-2477.
  [9]Trellopoulos G, Georgiadis GS, Aslanidou EA, et al.Endovascular management of peripheral arterial trauma in patients presenting in hemorrhagic shock[J].J Cardiovasc Surg (Torino) , 2012, 53 (4) :495-506.
联系我们
  • 写作QQ:78307562
  • 发表QQ:78303642
  • 服务电话:18930620780
  • 售后电话:18930493766
  • 邮箱:lunwen021@163.com
  • 微信号:18930620780
    微信二维码
范文范例
网站地图 | 网站介绍 | 联系我们 | 服务承诺| 服务报价| 论文要求 | 期刊发表 | 服务流程