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糖尿病足主要治疗手段综述

时间:2018-06-13 10:24作者:南山
本文导读:这是一篇关于糖尿病足主要治疗手段综述的文章,糖尿病足 (diabetic foot, DF) , WHO定义为因下肢神经病变和血管病变导致的足部感染、足部溃疡和 (或) 深层组织的破坏, 是糖尿病晚期严重并发症之一。
  摘 要:糖尿病足 (diabetic foot, DF) 是糖尿病晚期严重并发症之一。其发病率逐年增高, 致残、致死率高, 发病机制复杂, 主要因长期高血糖状态导致的足部神经病变引起皮肤感觉障碍、足部保护性功能缺失, 微循环障碍引起局部缺血缺氧, 在其他因素如外伤、感染、吸烟、高血压、高血脂、营养状况差等的作用下发生。DF的治疗是医学界难题之一, 目前主要治疗方法有足部预防、内科综合治疗如控制血糖、改善循环、控制感染、调节全身情况, 辅助措施如清创术、高压氧、负压封闭引流技术等, 针对血管病变的动脉旁路移植术、动脉球囊扩张术、支架植入术以及生物技术等, 但是这些方法都无法真正有效改善微循环增加足部血运及促进周围神经功能恢复, 因此足部溃疡、感染仍无法愈合甚至复发。胫骨横向骨搬移技术, 是Ilizarov技术在组织牵拉再生 (血管、神经再生) 领域的临床应用, 针对DF主要发病原因微循环障碍和神经功能障碍进行治疗, 可以激活人体的再生系统, 明显促进微循环的再生, 改善周围神经功能, 控制局部感染、促进溃疡愈合并降低复发可能性, 是微血管领域的一项重大突破, 为DF的治疗带来了新的希望。现就糖尿病足治疗现状作一总结, 以期帮助临床医师制定更加合理有效的治疗方案。
  
  关键词:糖尿病足; 血管病变; 神经病变; 横向骨搬移; 微循环再生;
  


 
  Abstract: Diabetic foot ( DF) is one of the serious complications of the late diabetes. The incidence rate of DF increased year by year, and it has high disability and mortality rate with complex pathogenesis mainly involving long-term hyperglycemia leading to foot neuropathy which causes the deficiency of foot protective function and microcirculatory disturbance which is induced by ischemia and hypoxia. Other factors such as trauma, infection, smoking, hypertension, and hyperlipidemia also have important influence. The therapy of DF is one of the medical challenges. The main treatment methods include foot prevention, medical comprehensive treatment, such as blood glucose control, infection control, the nerves, improvement of circulation, and auxiliary measures which include debridement, hyperbaric oxygen and closed negative pressure drainage technology, and artery bypass grafting, artery balloon dilatation, stent implantation as well as biotechnology targeting at the vascular lesions. However, none of these methods could effectively improve microcirculation, increase foot blood supply and promote peripheral nerve functional recovery. The foot ulcers and infections still unhealed and even relapsed again. Transverse tibial bone transport technology, which is one of clinical application of Ilizarov technology in tissue regeneration ( blood vessels and nerve regeneration areas) , can activate the regeneration system of the human body, promote microcirculation regeneration, improve peripheral nerve function, control of local infection, and promote ulcer healing to reduce the possibility of recurrence. It is a major breakthrough in the field of micro blood vessels, and brings new hope for the treatment of diabetic foot. The present situation of diabetic foot treatment is summarized, with a view to developing a more reasonable and effective treatment plan for clinicians.
  
  Keyword: Diabetic foot; Vascular lesions; Neuropathy; Transverse bone removal; Microcirculation regeneration;
  
  糖尿病足 (diabetic foot, DF) , WHO定义为因下肢神经病变和血管病变导致的足部感染、足部溃疡和 (或) 深层组织的破坏[1], 是糖尿病晚期严重并发症之一。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变以及寿命的延长, 糖尿病患病率逐年增加, DF发病率持续上升, 但是由于DF患者对糖尿病这一疾病本身认识的不足, 长期血糖控制不佳, 一方面导致体内代谢紊乱, 引起血管病变, 包括微血管和大血管病变, 下肢血供不足尤其是足部供血严重不足, 另一方面, 导致足部神经病变, 足部感觉异常, 足部保护性功能缺失。在外部因素的作用下, 足部极易发生溃疡甚至感染, 渐发展成WagnerⅣ或Ⅴ级DF, 经久不愈, 成为医学界治疗的难点, 耗费了大量的卫生、经济资源, 给家庭和社会带来严重的负担, 如果患者伴有Wagner分级≥Ⅳ级、微血管病变、足部溃疡等合并症且治疗不当, DF患者截肢率和死亡率极高[2].目前DF治疗涉及到临床众多科室, 内分泌科针对高血糖、高血压、高血脂等全身情况进行调节, 血管外科及介入科针对大血管病变进行再通及旁路重建, 此外, 生物技术治疗也渐渐在临床开始应用, 而骨科既往针对足部溃疡及感染采取彻底清创、负压引流技术VSD安置、截趾 (肢) 等方法, 尽管治疗手段众多, 但一直以来其疗效欠佳, 最新针对DF主要发病原因微循环障碍进行治疗的Ilizarov胫骨横向骨搬移技术在临床中收到良好效果, 有望改善目前治疗现状。
  
  1、 预防治疗
  
  针对DF早期患者, 此项治疗显得尤为重要。调查[3]表明DF患者大部分从事体力劳动, 文化水平低, 对糖尿病及其并发症认识不足, 早期未规律控制血糖, 更不注重DF的预防。因此, 对糖尿病患者进行早期教育, 一方面使其了解糖尿病本身及病情发展趋势, 深化严重并发症可能带来的溃疡、感染、截肢等严重后果;另一方面嘱患者增强自我保护意识, 重点做好足部日常检查、足部卫生保健以及穿戴舒适鞋袜等, 因为DF患者足部神经病变导致自身对外部物理因素的防御能力减低, 极易发生足部皮肤破损甚至溃疡。DF引发溃疡和坏疽的诱因有修脚损伤、利器损伤、烫伤、鞋不适、抓挠伤等。
  
  2、 内科治疗
  
  2.1、 控制血糖
  
  血糖控制不佳是糖尿病患者下肢血管疾病发生的罪魁祸首。长期的血糖控制不佳导致血管内皮细胞损伤, 平滑肌增殖, 葡萄糖与大分子物质如核酸、蛋白等结合使细胞功能异常, 血管凝血功能紊乱, 血栓形成, 微循环障碍, 最终导致下肢尤其足部缺血、缺氧, 引起代谢障碍, 严重者可致局部溃疡坏死[4].阎丽等[5]研究表明糖化血红蛋白的控制水平与溃疡、截肢的发生率密切相关。血糖控制在6.5~9.0 mmol/L最为合适, 但针对伴有全身其他疾病的患者应个性化调整, 控制血糖方式常规采取皮下注射胰岛素, 溃疡局部应用胰岛素是否有效尚有争议。
  
  2.2、 改善循环
  
  糖尿病患者晚期均存在不同程度的全身中小动脉及微循环的血管病变, 糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及DF的发生均与血液循环障碍密切相关。下肢动脉超声[6]表明, DF患者双侧下肢动脉均发生广泛病变, 且双侧病变对比差异无统计学意义, 从股总动脉至足背动脉均可受累, 以小腿胫前动脉受累最明显, 其次是胫后动脉, 再次是股浅动脉, 股总动脉内中膜增厚最明显却受累最轻。
  
  2.3、 改善营养
  
  吕丽雪等[7]发现DF的发生与患者的营养状况密切相关, 且随着DF wagner分级的增加, 营养状况越差, 考虑可能的原因:糖尿病患者存在胰岛素缺乏或胰岛素抵抗, 造成蛋白质合成障碍;糖尿病各种并发症的发生如糖尿病肾病, 引起食欲不振甚至代谢紊乱、EPO缺乏、尿液中白蛋白丢失, 最终导致贫血和低蛋白血症;DF长期的慢性消耗, 导致营养不良。营养不良也将影响溃疡的愈合及感染的控制, 造成恶性循环, 导致DF患者病情的进一步恶化。因此, 糖尿病患者应早期重视营养状况, 避免严重并发症的发生, DF患者更要加强营养阻断病情发展的恶性循环圈, 轻度营养不良患者可口服蛋白粉, 重度营养不良的患者 (临床标准一般为<30 g/L) 可静脉给予人血白蛋白快速纠正营养状况。
  
  2.4、 全身情况的调节
  
  高血压是下肢动脉病变的主要危险因素, 血压增加将导致动脉弹性减退, 动脉内膜损伤, 血管壁发生动脉粥样硬化性改变, 从而影响肢体远端尤其是足部血液供应, 造成组织缺血、缺氧、足部溃疡。及时调整血压能够明显降低大血管病变的发生率, 同时辅助性治疗足部溃疡。对于合并高血压的患者, 抗高血压药物均可使用, 推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂[8].合并下肢动脉疾病的糖尿病足部溃疡患者常伴有血脂异常, 建议行他汀类药物调脂治疗, 多项研究表明他汀类药物有助于糖尿病足溃疡的愈合[9].2.5抗感染治疗糖尿病足溃疡患者住院原因中, 其中重要的一点就是感染, DF溃疡患者感染率高达2/3, 因感染而截肢概率高达90%[10].糖尿病溃疡感染49%为混合感染, 且比例在逐年升高, 特别是多药耐药菌感染, 病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌为主[11].细菌感染的复杂性及全身合并症的严重性直接影响着患者的预后, 针对感染必须进行有效的治疗, 首先换药需彻底, 用碘伏水及大量生理盐水反复冲洗创面, 直至创面脓液干净, 其次针对无菌创面换药时须注意无菌性操作, 避免医源性感染, 最后应合理使用抗生素, 早期经验性用药为广谱抗生素联合甲硝唑, 后期必须根据细菌培养及药敏结果运用敏感抗生素。
  
  3、 其他治疗
  
  3.1、 高压氧治疗
  
  DF患者通过吸入高压氧提升溃疡局部血液中氧浓度, 增强体内白细胞的杀菌作用, 促进体内生长因子的生成, 加速溃疡的愈合。对于Wagner分级中2~4级溃疡疗效较好。Ontario HQ[12]分析研究得出高压氧治疗DF糖尿病足时可明显降低医疗费用, 降低截肢率, 能够更好地促进溃疡的愈合。谭红梅等[13]证明了高压氧治疗糖尿病足溃疡疗效满意, 但另有文献报道[14], 高压氧治疗过程中会增加医院感染几率。临床中目前使用此方法较少, 其利弊尚需各位学者进一步研究。
  
  3.2、 封闭负压引流技术
  
  封闭负压引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 通过给创面创建一个密闭负压的环境, 既可以防止细菌的入侵, 同时又将创面的渗液、感染坏死物质及时清除, 促进创面的快速愈合及修复, 最初用于四肢感染创面的治疗, 近年来在糖尿病足的应用愈加广泛。吴妙琼等[15]运用VSD治疗Wagner各级DF患者效果显着, 在避免截肢或趾的基础上还保留了良好的运动功能, 同时减少了住院时间、换药次数及治疗费用。关小宏等[16]证明VSD技术治疗高龄糖尿病足患者疗效显着。王晓晶等[17]将VSD技术与点状植皮技术配合治疗糖尿病足58例, 结果创面愈合率接近90%.但是, VSD在临床应用的过程中, 出现了管道堵塞、厌氧菌感染等并发症, 堵管的发生率高达1/3甚至更多。为此, 刘岩等[18]应用改良VSD即在常规VSD的基础上, 在创面低位植入一根引流管缝合固定治疗DF, 有效地降低了堵塞率和细菌感染率。VSD对于初发溃疡疗效满意, 对于再发溃疡疗效较差, 分析可能与病程长、血糖控制不佳、溃疡感染等有关[19].目前对创面的处理多采用清创术联合VSD的方式, 效果良好。李彦辉等[20]做过对比研究证实了超声清创刀联合VSD治疗糖尿病足效果良好。
  
  3.3、 局部清创
  
  清创主要是为了清除坏死组织、彻底开放脓腔、减轻细菌负荷、减少毒素吸收。清创目的在于闭合创面, 修复组织, 保留局部功能和外形。清创过程中须准确辨识坏死组织, 评估组织愈合能力, 同时注意清创方式。DF创面修复能力差, 建议采用柔性损伤清创术且在下肢血供改善后进行, 而不使用锐性清创, 清创后需采用合适的敷料覆盖或闭合方法。清创术需有经验的医生进行, 遵循整体、有序、计划和分阶段实施的原则基础上个性化处理。DF全身治疗的结果直接影响创面效果, 建议局部清创与全身治疗相结合[21].
  
  4、 针对血管病变治疗 (包括大血管和微血管)
  
  4.1、 血管重建术
  
  DF患者术前血管造影提示病变部位局限于股动脉及腓动脉近端而足背动脉及胫后动脉远端病变较少时可选择行腹主动脉-股动脉人工血管旁路术、股动脉人工血管旁路术、股-腘动脉人工血管或自体大隐静脉旁路术, 股、胫前或胫后或腓动脉人工血管或自体大隐静脉旁路术等。因其手术创伤性大, 已逐步被微创技术取代。
  
  4.2、 血管腔内治疗
  
  血管腔内治疗技术属于微创手术, 对机体的创伤小, 且可反复操作, 安全性也高, 随着医学技术的发展, 应用越来越广泛, 目前经皮球囊血管扩张术和血管内支架置入术在治疗DF方面初显疗效, 既往一致认为此方法治疗髂动脉、股动脉、腘动脉闭塞效果好, 而膝下动脉由于解剖及病变的差异, 球囊扩张术后远期通畅率较低[22].但有学者[23]认为膝下动脉球囊扩张后远端组织供血可迅速恢复, 促进溃疡愈合, 球囊扩张后再次发生狭窄是一个漫长的过程, 在此期间肢体侧支循环得以重新建立, 且球囊扩张可重复操作, 因此介入治疗具有广泛的应用前景。同时为了防止血管再狭窄, 新型药物洗脱支架及药物洗脱球囊已应用于临床, 但要求患者术后长期口服抗血小板药物治疗。
  
  4.3、 生物治疗
  
  生物治疗方法有很多。生长因子由于能促进血管生成相关细胞的增殖且加快溃疡面坏死细胞的脱落而用于治疗DF, 血小板源性生长因子是一种促有丝分裂活性剂, 能诱导未分化的间充质细胞分化为成熟的组织, 在临床有广泛应用[24].富血小板血浆直接作用于创面临床报道效果良好[25].血管源性生长因子如转化生长因子、胰岛素样生长因子等也有报道。研究[26]表明来源于骨髓或其他部位的干细胞具有多分化潜能, 可促进溃疡周围细胞的再生和基质形成, 同时可生成多种生长因子从而促进血管生成和神经修复。干细胞分为自体源性干细胞及异体源性干细胞, 目前干细胞的临床研究较少, 更多的研究集中于动物糖尿病模型。糖尿病兔模型研究表明干细胞作用于创面两周后即可观察到肉芽组织、血管及神经的明显再生[27].也有学者[28]提出疑问, 再生的细胞生存能力及干细胞的远期疗效如何, 此外, 干细胞的安全性需要注意, 是否会有致畸、致癌等不良后果?另外其技术本身尚需要进一步研究。此外, 还有某些酶和生物免疫抑制剂也显有报道用于DF的治疗。
  
  4.4、 Ilizarov技术拓展-胫骨横向骨搬移技术
  
  Ilizarov技术是医学史上伟大的发明之一, 早期运用于大段骨缺损、骨髓炎、各种原因导致的下肢畸形的治疗, 称为“牵拉成骨时代”, 早在20世纪中期, Ilizarov教授已经发现了张力应力法则[29-31], 即给活体组织持续、稳定、缓慢的牵伸, 可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长, 生长方式同胎儿组织一致, 均为相同的细胞分裂。在一项犬腿牵拉成骨的过程中, 发现了牵拉区域微血管网活跃再生这一现象, 血管造影证实了这一点。后经大量动物实验研究证实了在机械应力的刺激下, 毛细血管及周围软组织可以再生[32].但Ilizarov技术的临床应用一直停留在牵拉成骨时代, 随着以秦泗河[33]教授为代表的中国着名专家学者的精心研究, Ilizarov技术逐渐中国化, 应用越来越广泛, 其中胫骨横向骨搬移技术的临床应用意味着Ilizarov技术由牵拉成骨走向牵拉成组织 (包括骨、神经、血管、皮肤等) .胫骨横向骨搬移技术通过改善足部微循环增加足部血运和促进神经功能恢复达到治疗DF的目的, 目前在国际开展较少, 国内多地已熟练运用此技术, 它在治疗糖尿病足方面已经显示出了巨大的潜力。其通过在患肢胫骨内侧运用微创截骨器截取长度合适的搬移骨段, 安置横向骨搬移外架, 术后在合适的时间开始逐步进行骨段横向搬移。
  
  国内学者花奇凯等运用胫骨横向骨搬移技术治疗了上百例不同程度濒临截肢或趾的DF患者, 患者保肢效果满意, 足部血运及神经功能得到明显改善, 推荐临床高危DF采用此技术治疗[34-35].张定伟等[36]一年之内采用Ilizarov微循环重建技术治疗了10例WagnerⅣ级DF患者, 术后病情均改善明显, 有效降低了截肢率, 提高了生活质量, 建议推广应用。冼呈等[37]研究通过踝肱指数和10 g尼龙线测试结果评价横向骨搬移技术治疗DF效果, 结果二者均明显提高, 而目测类比评分明显下降, 证实了其疗效。另有学者[38]在横向骨搬移技术治疗DF前后运用超声监测发现患者两侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉的管腔内径均明显增大、血流平均速度明显减慢、血流量均明显增加且差异均有统计学意义。
  
  但是, 横向骨搬移治疗DF时必须要严格把握手术适应征[34], 下肢大动脉的病变尤其要重视, 建议DF入院后常规行双下肢血管造影, 如果合并大动脉严重病变, 介入治疗后再行此治疗不失为一种良好的选择。目前此技术在应用过程中仍存有诸多疑问, 如治疗过程中神经功能改善的机制、外固定架安放的位置、切口的选择、截骨的方式、术后搬移方案等。
  
  综上所述, 糖尿病足的治疗是一项复杂的大工程, 采取单一的传统治疗手段很难取得满意的疗效, 应采取综合治疗策略, 在进行内科基础治疗的前提下, 通过影像学等检查手段准确判断病情, 在合适的时机合理应用各项治疗技术, 横向骨搬移作为一项治疗DF的新技术, 前景广阔, 但是也有诸多的问题如治疗机理尚未彻底明确、具体操作方法尚未形成规范、远期疗效如何等还需要进一步去探讨。
  
  参考文献
  
  [1]关小宏。关于我国糖尿病足防治策略的探讨[J].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2016, 11 (2) :84-89.
  [2]Zulfiqarali G.Abbas, 刘荣梅, 张莉莉, 等。非洲近20年来糖尿病足流行病学调查及现状分析[J].临床荟萃, 2017, 32 (8) :645-648.
  [3]张苍, 曾咏梅, 刘可。糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析[J].中华护理杂志, 2016, 51 (5) :567-572.
  [4]Khairoun M, van den Heuvel M, van den Berg BM, et al.Early systemic microvascular damage in pigs with atherogenic diabetes mellitus coincides with renal angiopoietin dysbalance[J].PLo S One, 2015, 10 (4) :e0121555
  [5]阎丽, 马翠红, 张建秀, 等。糖尿病足感染患者截肢危险因素Logistic回归分析与干预措施研究[J].中华医院感染学杂志, 2016, 26 (4) :824-826.
  [6]王丽丽, 齐伟, 郭利。糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点[J].糖尿病新世界, 2017, 20 (10) :190-191.
  [7]吕丽雪, 黄丽容, 劳美铃, 等。老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查及其影响因素分析[J].中华护理杂志, 2017, 52 (3) :332-335.
  [8]Zhang SS, Tang ZY, Fang P, et al.Nutritional status deteriorates as the severity of diabetic foot ulcers increases and independently associates with prognosis[J].Exp Ther Med, 2013, 5 (1) :215-222.
  [9]Francia P, Anichini R, de Bellis A, et al.Diabetic foot prevention:the role of exercise therapy in the treatment of limited joint mobility, muscle weakness and reduced gait speed[J].Ital J Anat Embryol, 2015, 120 (1) :21-32.
  [10]陈军, 王富华, 王育林, 等。感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (4) :899-901.
  [11]关泰宇, 关小宏, 李宝军。糖尿病足患者感染病原菌分布及抗菌药物的应用[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (3) :577-579.
  [12]Ontario HQ.Hyperbaric Oxygen Therapy for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers:A Health Technology Assessment[J].Ont Health Technol Assess Ser, 2017, 17 (5) :1-142.
  [13]谭红梅, 许国春, 谭万慈, 等。高压氧辅助治疗糖尿病足的疗效研究[J].重庆医学, 2015, 44 (34) :4844-4845.
  [14]吴迪, 张伟, 田霖林, 等。糖尿病足患者高压氧治疗感染病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (15) :3751-3752, 3784.
  [15]吴妙琼, 刘艳虹, 罗群芳, 等。负压封闭引流术治疗不同严重程度糖尿病足溃疡的临床价值[J].河北医学, 2017, 23 (6) :944-948.
  [16]关小宏, 李宝军, 高歌, 等。持续负压封闭引流技术在高龄糖尿病足患者治疗中的应用研究[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版, 2015, 10 (6) :515-516.
  [17]王晓晶, 张学勇, 矫浩然, 等。负压封闭引流技术配合点状植皮治疗糖尿病足58例[J].中国中西医结合外科杂志, 2016, 22 (1) :63-66.
  [18]刘岩, 卢思英, 耿艳侠。改良VSD在糖尿病足感染中的应用研究[J].重庆医学, 2016, 45 (5) :674-676.
  [19]李惠东, 杨乾坤, 李书慧, 等。负压封闭引流技术对糖尿病足再发溃疡疗效的研究[J].中华医院感染学杂志, 2017, 27 (8) :1792-1794.
  [20]李彦辉, 张嘉熙, 宋少华, 等。超声清创刀联合负压创面治疗糖尿病足溃疡的临床效果[J].重庆医学, 2016, 45 (35) :4986-4988, 4991.
  [21]姜玉峰, 许樟荣, 付小兵。糖尿病足创面修复过程中清创问题[J].中国实用内科杂志, 2016, 36 (1) :13-15.
  [22]Fossaceca R, Guzzardi G, Cerini P, et al.Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease:is the angiosome model effective?[J].Cardiovasc Intervent Radiol, 2013, 36 (3) :637-644.
  [23]Piaggesi A, Abbruzzese L, Mattaliano C, et al.Sulodexide as Adjunctive Therapy in Diabetic Foot Patients With Critical Limb Ischemia Treated With Percutaneous Transluminal Angioplasty[J].Int J Low Extrem Wounds, 2014, 13 (2) :103-109.
  [24]Ma C, Hernandez MA, Kirkpatrick VE, et al.Topical platelet-derived growth factor vs placebo therapy of diabetic foot ulcers offloaded with windowed casts:a randomized, controlled trial[J].Wounds, 2015, 27 (4) :83-91.
  [25]应纪祥, 钟莉, 李燕。封闭式负压吸引与自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的疗效观察[J].实用糖尿病杂志, 2015, 11 (4) :27-29.
  [26]Benítez-Arvízu G, Palma-Lara, Vazquez-Campos R, et al.Autologous mesenchymal stem cells and cutaneus autograft as a treatment for chronic ulcer secondary to diabetes mellitus 2[J].Cir Cir, 2015, 83 (6) :532-536.
  [27]Shi R, Jin Y, Cao C, et al.Localization of human adipose derivedstem cells and their effect in repair of diabetic foot ulcers in rats[J].Stem Cell Res Ther, 2016, 7 (1) :155.
  [28]Qin HL, Zhu XH, Zhang B, et al.Clinical evaluation of human umbilicalcord mesenchymal stem cell transplantation after angioplasty fordiabetic foot[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2016, 124 (8) :497-503.
  [29]Shchudlo N, Varsegova T, Stupina T, et al.Benefits of Ilizarov automated bone distraction for nerves and articular cartilage in experimental leg lengthening[J].World J Orthop, 2017, 8 (9) :688-696.
  [30]Ilizarov GA.The tension·stress effect on the genesis and growth of tissues.Part I.The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation[J].Clin Orthop Relat Res, 1989 (238) :249-281.
  [31]臧建成, 秦泗河。从Wolff定律和Ilizarov张力-应力法则到骨科自然重建理念[J].中国骨伤, 2013, 26 (4) :287-290.
  [32]郭保逢, 秦泗河。后Ilizarov时代的微循环重建术[J].中国矫形外科杂志, 2013, 21 (15) :1546-1550.
  [33]秦泗河。外固定与肢体重建--走向中国化Ilizarov技术时代[J].中国矫形外科杂志, 2017, 25 (4) :289-291.
  [34]花奇凯, 秦泗河, 赵良军, 等。Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足[J].中国矫形外科杂志, 2017, 25 (4) :303-307.
  [35]花奇凯, 王林, 冼呈, 等。Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效[J].中国矫形外科杂志, 2015, 23 (21) :2007-2011.
  [36]张定伟, 秦泗河, 臧建成。Ilizarov微循环重建技术治疗Wagner 4级糖尿病足临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志, 2017, 25 (4) :354-356.
  [37]冼呈, 赵劲民, 苏伟, 等。外固定架骨搬移系统修复糖尿病足:功能与影像学评价[J].中国组织工程研究, 2015, 19 (46) :7539-7544.
  [38]刘毅, 唐哲明, 毛庆龙, 等。彩色多普勒超声评价胫骨横向骨搬移术治疗老年糖尿病足的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2017, 37 (11) :2751-2752.
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