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围绝经期失眠症患者应用清心镇肝汤的效果

时间:2018-05-11 15:27作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于围绝经期失眠症患者应用清心镇肝汤的效果的文章,通过治疗抑郁和焦虑障碍来改善失眠症状, 清心镇肝汤联合黛力新治疗焦虑性失眠患者, 不仅可以增强疗效, 改善失眠症状, 而且可以有效改善焦虑状态, 安全性良好, 可以临床推广应用。
  摘要:目的:观察清心镇肝汤治疗围绝经期失眠的临床疗效。方法:77例随机分为两组, 治疗组39例, 对照组38例。对照组给予黛力新口服治疗, 治疗组在对照组的基础上结合清心镇肝汤治疗。观察两组治疗前后的失眠疗效、HAMA评分。结果:治疗组失眠疗效的总有效率为84.62%, 对照组总有效率为73.68%.两组焦虑疗效比较, 治疗组治疗后HAMA的评分要显着低于对照组。结论:清心镇肝汤治疗围绝经期失眠效果显着, 且能改善患者的焦虑状态。
  
  关键词:清心镇肝汤; 黛力新; 失眠; 焦虑; 围绝经期;
  
  失眠症指患者对睡眠时间和/或睡眠质量不满足, 并影响患者白天社会活动的一种主观体验, 属于最常见的睡眠障碍性疾病。失眠症患者常伴有不同程度焦虑症状, 我们采用清心镇肝汤治疗围绝经期失眠症39例, 取得较好疗效, 且对患者焦虑情绪有明显改善, 现报告如下。
 
  
  1资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  77例患者均为定州市妇幼保健院2015年1月-2017年6月中医科就诊的围绝经期患者, 按就随机数字表随机分为两组, 其中, 治疗组39例, 对照组38例。治疗组, 年龄43~52岁, 平均 (47±5.87) 岁;平均病程 (3±2.34) 月, 对照组38例, 年龄43~53岁, 平均 (47±6.21) 岁;平均病程 (3±3.47) 月, 两组病例在年龄、病情、病程等方面差异无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 诊断标准
  
  参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[1]中有关失眠症的诊断标准。
  
  中医诊断标准:采用吴勉华、王新月主编的《中医内科学》肝火扰心证:不寐, 多梦, 甚则彻夜不眠, 心烦, 急躁易怒, 伴有头晕, 目赤耳鸣, 口干舌燥, 便秘, 溲赤, 舌红苔黄, 脉弦而数。
  
  1.3 纳入标准
  
  (1) 符合以上诊断标准;
  
  (2) HAMA (Hamilton汉密顿焦虑量表) 评分[2]>7分;
  
  (3) 所有患者1周内均未服用任何引起失眠或具有催眠作用的药品及保健品, 嘱患者放松心情, 改变不良睡眠习惯;
  
  (4) 知情同意。
  
  1.4 排除标准
  
  (1) 排除精神障碍症状或严重躯体疾病导致的继发性失眠、过敏体质及依从性差不能完成临床观察者。排除严重的心肝肺肺肾等严重内脏疾病以及内分泌系统疾病。排除HAMA (Hamilton汉密顿焦虑量表) 评分>29分, 严重焦虑以至于不能配合治疗的临床观察者。
  
  2治疗与观察方法
  
  2.1 治疗方法
  
  对照组给予黛力新口服治疗, 治疗组在对照组的基础上结合清心镇肝汤治疗, 组成:黄连12g, 黄芩12g, 栀子12g, 淡豆豉12g, 珍珠母12g, 龙骨20g, 牡蛎20g, 生地12g, 石菖蒲, 12g远志12g, 当归20g, 炒枣仁30g, 茯神12g, 茯苓20g.每日1剂, 水煎两次, 各取汁200ml, 混合后于早晨及睡前30分钟分两次温服。两组皆10天为一疗程。有效则继续服用药物治疗, 无效则改用其他治疗药物及治疗方法。总疗程计30天。
  
  2.2 疗效指标
  
  (1) 失眠疗效观察:参照《精神疾病治疗效果标准修正草案》[3].并于3个月后进行疗效随访。
  
  (2) HAMA (Hamilton汉密顿焦虑量表) 评分分为无症状、轻、中等、重、极重五个等级, 分别为0~4分。总分>29分, 可能为严重焦虑;>21分, 肯定有明显焦虑;>14分, 肯定有焦虑;>7分, 可能有焦虑;<7分, 没有焦虑。
  
  2.3 统计学方法
  
  采用SPSS17.5统计分析软件进行计算。
  
  3结果
  
  3.1 两组失眠疗效比较见表1
  
  治疗组总有效率为84.62%, 对照组总有效率为73.68%.两组比较, 差异有非常显着性意义 (P<0.05) .
  
 
  
  表1 两组失眠疗效比较
  
  3.2 两组焦虑疗效比较见表2
  

  表2 两组焦虑疗效比较
  
  4讨论
  
  目前治疗焦虑性失眠的常用药物有非苯二氮卓类、苯二氮卓类药物以及抗焦虑抑郁药物等, 但临床不良反应及依赖性是不容忽略的问题, 单药治疗效果不理想, 多药联合治疗不良反应较重, 导致患者依从性差, 给治疗带来困难。中西医结合治疗较单纯西药治疗焦虑性失眠患者效果好, 不良反应出现率低, 对机体伤害较小[4-5].
  
  失眠属中医“不寐”的范畴, 《景岳全书·不寐》:“神不安则不寐…邪气之扰”, 焦虑属中医“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“灯笼病”的范畴, 焦虑证的发生, 常由情志所伤, 肝气郁结, 引起气机不和所致, 主要是肝脾心三脏气血失调而成。焦虑伴失眠患者病机常为肝气不舒, 肝郁化火, 火性上炎, 上扰心神, 母病及子, 心肝火旺所致。《类经》中表明“心为脏腑之主, 而总统魂魄, 并该意志”, 又提出“情志之伤, 虽五脏各有所主, 然求其所由, 则无不从心而发”的论点, 治疗上“有邪而不寐者, 去其邪而神自安也……仍当于各门求法治之”.现代医学把不寐列入神经衰弱、下丘脑-植物神经功能紊乱等功能性疾病范畴, 病机为下丘脑-植物神经机能不稳, 兼有迷走神经及交感神经功能失衡的临床表现而导致不寐。焦虑症与失眠常互相影响, 焦虑症患者常表现为心烦, 急躁易怒, 紧张, 担心、害怕等, 这些不良情绪刺激机体逐渐引发失眠, 及其它诸多方面的病理性改变。临床焦虑症患者躯体化症状较多, 尤其常以失眠为主诉。“治虑先治寐, 寐安虑自缓”, 清心镇肝汤是以珍珠母丸为基本方加清心火药物组成, 在祖国医学理论与临床经验及现代药理研究相结合后而形成的。中药清心镇肝汤组方由以黄连, 黄芩, 栀子, 淡豆豉, 清心除烦为君, 珍珠母, 龙骨, 牡蛎镇肝熄风为臣, 生地凉血补肾, 填精益髓, 石菖蒲, 远志化痰开窍, 当归, 枣仁, 茯神养血安神为佐, 茯苓健脾为使, 使肝风平、心火清, 水火相济心肾交通, 诸症自平。纵观全方, 组方严紧, 紧扣清心火, 镇肝风以安神的治疗原则。合方改善患者入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕耳鸣、烦躁易怒、心烦等症状, 对镇静催眠有较好疗效, 较对照组可有效改善中医临床症状, 有显着统计学意义 (表1) .黛力新为第三代抗焦虑抑郁药物, 通过治疗抑郁和焦虑障碍来改善失眠症状, 清心镇肝汤联合黛力新治疗焦虑性失眠患者, 不仅可以增强疗效, 改善失眠症状, 而且可以有效改善焦虑状态, 安全性良好, 可以临床推广应用。
  
  参考文献
  
  [1]中华医学会精神科学会, 南京医科大学脑科医院。中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].2版。南京:东南大学出版社, 201
  [2]郑益志, 陈春凤, 贾丽莹, 等。中医情志疗法对寻常型银屑病患者HAMD、HAMA水平及外周血单胺类神经递质的影响[J].浙江中医药大学学报, 2013, 37 (5) :506-510 
  [3]陈贵廷, 薛赛琴。最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社, 1992:454-456.
  [4]蒋国卿, 孙晓峰, 张文静, 等。自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠30例临床观察[J].疑难病杂志, 2015, 14 (7) :682-685.
  [5]李峰。丹栀逍遥散联合艾司唑仑片治疗失眠伴焦虑抑郁患者疗效观察[J].内科, 2016, 11 (1) :63-65, 3.
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