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舒芬太尼用药方案对全麻患者苏醒质量的影响探究

时间:2018-05-05 16:05作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于舒芬太尼用药方案对全麻患者苏醒质量的影响探究的文章,全身麻醉患者麻醉诱导时输液泵输注或手动推注舒芬太尼延长给药时间、缓慢给药能提高苏醒质量, 降低患者的不良反应发生率。

  关键词:给药速度; 方法; 舒芬太尼; 苏醒质量;

  全身麻醉方法是外科手术中常用的一种保障手术顺利进行的麻醉方式, 但其手术的顺利进行受到多方面的影响, 如患者手术期间对手术体位的不适应感, 此外还有全身麻醉药物的残留作用所引起的疼痛感、躁动等[1]。在全身麻醉术后的苏醒期, 由于切口疼痛、麻醉减浅以及气管导管的刺激等原因, 影响患者的麻醉苏醒质量, 导致恶心、呕吐、疼痛、缺氧、二氧化碳蓄积、躁动等反应, 若不好好处理将会危害患者的机体健康, 导致术后的住院时间延长[2-3]。为此, 选择何种麻醉用药方案最佳, 且可使患者的麻醉苏醒质量得到有效提高, 保障患者在全身麻醉后苏醒期平稳度过具有重大意义。本研究拟探讨不同给药速度和方法对舒芬太尼诱导全身麻醉患者苏醒质量的影响, 为临床用药提供依据。
 

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选取解放军第273医院2016年1月~2017年1月收治的行全身麻醉手术患者200例。所有患者均为美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级;年龄25~75岁, 平均 (44.52±6.18) 岁;体重48~70 kg, 平均 (61.27±6.13) kg;胃肠道手术89例, 骨科手术111例。根据给药速度不同分为A组、B组、C组以及D组4组, 每组50例。各组患者的年龄、性别、手术类型、ASA分级等基本资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2 方法

  所有患者入室后均取平卧位, 采用20 G穿刺针建立前壁静脉通路, 输液器与三通开关相接, 并连续监测血压、心率以及血氧饱和度。麻醉诱导时先给予2 mg/kg丙泊酚, 待患者入睡后A、B、C组分别以10、15 s和20 s的速度采用手动推注舒芬太尼0.5μg/kg的方法进行麻醉诱导;D组以20 s的速度输液泵输注舒芬太尼0.5μg/kg的方法麻醉诱导。1 min后给予1 mg/kg罗库溴铵, 麻醉诱导后视患者的呼吸情况行辅助及呼吸控制, 采用机控呼吸 (容量控制通气, 10 ml/kg潮气量, 1∶2吸呼比) 控制呼吸。所有患者开始采用面罩辅助通气时均放置口咽通气道, 以防呼吸道梗阻情况的发生。

  1.3观察指标

  检测并记录患者在麻醉诱导前 (T0) 、诱导即时 (T1) 、插管时 (T2) 、切皮时 (T3) 、术毕时 (T4) 、拔管时 (T5) 收缩压 (SBP) 及舒张压 (DBP) 。比较4组患者的麻醉效果, 即记录患者的麻醉时间、手术时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。

  1.4 统计学处理

  应用SPSS 22.0软件进行数据分析, 对计量资料采用均数±标准差表示, 计量资料组间均数比较采用成组t检验;对分类变量使用例数 (%) 表示, 分类变量间的比较采用Pearsonχ检验或Fisher&apos;s确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 4组患者麻醉诱导前及麻醉诱导后各时间点气道峰压比较

  4组患者T1时较T0的SBP、DBP明显下降 (P<0.05) , 且C组及D组T1时较T0的SBP、DBP明显下降 (P<0.05) ;T2、T3时4组患者的SBP、DBP相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;T4时A组、B组较T0时SBP、DBP上升 (P<0.05) , C组及D组T4时SBP、DBP较T0差异无统计学意义 (P>0.05) ;T5时4组患者SBP、DBP均较T0上升 (P<0.05, 表1) 。

  2.2 4组患者的麻醉效果比较

  4组麻醉时间及手术时间相比差异均无统计学意义 (P>0.05) ;C组及D组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及定力恢复时间均较A组、B组缩短 (P<0.05, 表2) 。

  2.3 4组患者麻醉诱导不良反应发生率比较

  C组以及D组患者呛咳、恶心呕吐、低氧血症等不良反应发生率明显低于A组及B组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表3) 。

  3 讨论

  在外科手术治疗实施全身麻醉的过程中, 往往会引发许多, 如麻醉中的应激反应、耗氧量的提升以及引发的免疫抑制、心律失常等临床问题, 导致在治疗后患者出现诸多并发症, 严重者甚至导致死亡, 因此, 在外科手术治疗过程中应该格外慎重的选择全身麻醉方法, 尽量使手术风险降低[5]。

  舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物, 镇痛效果好, 镇痛效价是芬太尼的5~10倍, 并且其治疗指数>25 000, 安全阈宽, 对循环系统、呼吸系统及应激反应小, 且有起效快、镇痛时间长、术后苏醒快、术后恶心呕吐发生率低等多种优点, 是全麻诱导和维持最常用的药物。但在全麻诱导时, 有些患者会出现呛咳反应, 易使肺泡壁损伤造成气胸, 剧烈时还使胸内压和腹内压增高, 减少回心血量, 降低心输出量, 影响麻醉苏醒质量[6-7]。有研究表明, 舒芬太尼诱发呛咳会受到推注时间的影响, 延长舒芬太尼的推注时间、减慢给药速度, 能够明显地减少呛咳反应, 具有良好的可控性, 可有效镇静, 为苏醒期提供更为平稳的环境, 提高苏醒质量[8]。

  本研究结果发现, 4组患者T1时较T0的SBP、DBP明显下降;且C组及D组T1时较T0的SBP、DBP明显下降;T4时A组、B组较T0时SBP、DBP上升, C组及D组T4时SBP、DBP较T0差异无统计学意义 (P>0.05) 。C组以及D组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及定力恢复时间均较A组、B组缩短;C组以及D组患者呛咳、恶心呕吐、低氧血症等不良反应发生率明显低于A组及B组。说明过快的舒芬太尼给药速度对患者的血流动力学指标变化影响较大, 而较慢的给药速度对患者的血流动力学指标变化影响较小, 呛咳、恶心呕吐、低氧血症等不良反应发生率也低, 患者苏醒质量高。

 

  表1 4组患者麻醉诱导前及麻醉诱导后各时间点血压比较 (mm Hg, ?±s)

  表2 四组患者的麻醉效果比较 (min, ?±s)

  表3 4组患者麻醉诱导不良反应及发生情况比较[例 (%) ]

  由于手术室工作节奏较快、繁忙, 往往导致护士给药推注舒芬太尼过快, 引起患者麻醉诱导期出现不良反应, 因此, 需加强护士手术室管理的培训, 详细讲解麻醉药物的药理、药性, 规定给药速度, 规避风险, 防止并发症。使用输液泵能够对输注药物的速度和剂量进行有效、准确地控制, 有条件的医疗机构可采用输液泵静脉输注舒芬太尼, 从而降低患者诱导期的不良反应, 提高苏醒质量[9-11]。

  综上所述, 全身麻醉患者麻醉诱导时输液泵输注或手动推注舒芬太尼延长给药时间、缓慢给药能提高苏醒质量, 降低患者的不良反应发生率。

  参考文献

  [1]金爱华.舒芬太尼与芬太尼在甲状腺手术全麻苏醒质量的影响[J].中外医疗, 2014, 3 (11) :119-120.
  [2]孙鹏飞.瑞芬太尼和舒芬太尼单用与联用对全身麻醉维持患者苏醒质量的影响[J].中国临床医学, 2013, 20 (2) :210-212.
  [3]Hung KC, Chen CW, Lin VC.The effect of pre-emptive use of minimal does fentanyl on fentanyl-induced coughing[J].Anaesthesia, 2010, 65 (1) :4.
  [4]Nielsen BN, Friis SM, Rcmsing J, et al.Intranasal sufentanil ketamine analgesia in children[J].Paediatr Anaesth, 2014, 24 (2) :170-180.
  [5]周伟.全身麻醉中应用舒芬太尼与瑞芬太尼的临床麻醉效果比较[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (12) :112-113.
  [6]靳红绪, 王忠义, 张同军, 等.地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛对肿瘤患者免疫功能的影响[J].中国医药, 2013, 8 (6) :815-817.
  [7]肖继成.舒芬太尼在腹腔镜手术后静脉镇痛中的应用[J].中国医刊, 2014, 49 (1) :88-89.
  [8]孙剑, 蔡扞东, 赵志丹.丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼在无痛胃肠镜中的应用[J].中国医刊, 2014, 49 (8) :52-54.
  [9]陈惠媚.不同给药速度对舒芬太尼诱发的呛咳的影响[J].中国实用医药, 2013, 45 (31) :171-172.
  [10]成健, 杨洋, 杨改生.不同给药速度和方法对舒芬太尼诱发的不良反应的影响[J].中国医刊, 2016, 51 (6) :107-110.
  [11]穆翠红.舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].中国现代医生, 2016, 54 (7) :97-99.

 

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