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股骨粗隆间骨折老年患者实施手术与非手术的疗效比较

时间:2018-05-05 15:31作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于股骨粗隆间骨折老年患者实施手术与非手术的疗效比较的文章,手术治疗老年股骨粗隆间骨折有较好的效果, 能明显改善患者髋关节功能, 缓解患者焦虑, 减少并发症的发生。

  摘要:目的 探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取2016年2月~2017年2月在秦皇岛市海港医院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者119例, 根据治疗方案分为手术组 (n=78) 和非手术组 (n=41) , 观察两组住院时间、临床愈合时间、髋关节功能及术后并发症, 同时采用焦虑自评量表 (SAS) 评定患者焦虑情况。结果 手术组患者住院时间明显短于非手术组[ (31.02±4.59) vs (82.28±13.21) , P<0.05];手术组和非手术组临床愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;手术组术后功能、疼痛、畸形、运动范围及Harris总分明显高于非手术组[ (42.02±3.81) vs (33.02±4.03) 、 (41.28±5.30) vs (35.54±4.88) 、 (4.07±0.57) vs (3.65±0.68) 、 (4.40±0.84) vs (3.65±0.67) 和 (91.05±9.04) vs (76.26±8.85) , P<0.05];手术组术后SAS评分明显低于非手术组[ (40.02±6.21) vs (45.22±5.02) , P<0.05];手术组并发症发生率明显低于非手术组 (P<0.05) 。结论 手术治疗老年股骨粗隆间骨折有较好的效果, 能明显改善患者髋关节功能, 缓解患者焦虑, 减少并发症的发生。

  关键词:手术; 非手术; 股骨粗隆间骨折; 老年; 临床效果;

  目前我国处于快速老龄化阶段, 据统计, 中国将平均每年新增596万老年人口, 年均增长速度达3.28%, 2020年, 老年人口将达到2.48亿, 老龄化水平将达到17.17%。根据第6次人口普查数据显示, 目前我国60岁及以上人口为177 648 705人 (13.26%) , 65岁及以上人口为118 831 709人 (8.87%) 。据相关统计, 老年人的骨折, 约50%以上发生在髋部, 老年髋部骨折患者伤后1年内的死亡率:20%~24%, 1年后50%的患者需要借助器械行走, 33%的患者生活不能自理, 需要他人的长期照顾。老年髋部骨折的治疗, 逐渐受到临床重视。老年髋部骨折的主要类型为股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。
 

  目前临床对于股骨粗隆间骨折的治疗方法包括手术与非手术两大类, 各有其优缺点[1]。手术治疗可恢复股骨粗隆间的解剖结构, 给予牢固的内固定, 进而促进骨愈合, 但老年人常伴有心脑血管、呼吸系统基础性疾病, 尤其是高龄患者手术风险较大, 部分患者不能耐受手术, 而选择保守治疗[2]。非手术治疗需要长时间卧床休息, 易导致畸形愈合或延迟愈合, 可能引发褥疮、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染等多种并发症, 严重时甚至威胁患者的生命。长时间的疼痛、活动受限还可滋生焦虑、抑郁等不良情绪, 给患者带来身心方面的巨大痛苦[3]。本研究对2006年2月~2007年2月在秦皇岛市海港医院进行治疗的119例股骨粗隆间骨折患者进行分析。

  表1 两组一般资料比较

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选取2016年2月~2017年2月在本院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者119例, 根据患者最终选取的治疗方案分为手术组 (n=78) 和非手术组 (n=41) , 两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 表1) 。纳入标准: (1) 闭合性骨折; (2) 年龄≥60岁; (3) 单处股骨粗隆间骨折; (4) ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级; (5) 患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准: (1) 陈旧性或病理性骨折; (2) 开放性骨折; (3) 合并有下肢静脉血栓、高血压、糖尿病、慢性肾病以及代谢性疾病等其他疾病。

  1.2 治疗方法

  手术组采用股骨近端髓内钉内固定术治疗, 取仰卧位, 患侧臀部垫高, 行连续硬膜外麻醉或全麻, 透视下操作。取股骨大粗隆近端纵切口, 不切开骨折端, 以保护骨折端血运, 在粗隆顶开口, 视情况股骨扩髓或不扩髓, 透视下插入合适长度的股骨近端髓内钉, 调整至合适深度, 再透视下复位骨折端, 复位满意后, 以股骨颈锁定导针临时固定, 正侧位透视验证复位良好, 钻孔, 拧入股骨颈锁钉, 再安装远端髓内钉锁钉, 再次透视骨折端及髓内钉全长, 验证骨折复位良好, 内固定位置良好, 切口止血后缝合, 术后次日即开始行不负重功能锻炼, 术后48 h内给予抗生素预防感染。或采用股骨近端锁定钢板内固定术治疗, 取仰卧位, 行连续硬膜外麻醉或全身麻醉。抬高伤侧臀部, 取髋关节外侧切口, 纵向分离股外侧肌, 充分显露大粗隆、骨折部位、股骨颈基底。清理骨折端碎骨块, 复位满意后, 采用股骨近端锁定钢板放置于股骨外侧面略偏后, 以克氏针临时固定。确定颈干角后, 将锁定板近端采用螺钉固定。拔出临时固定的克氏针并固定股骨远端螺钉。C臂机透视确认固定良好, 放置引流管并缝合切口。术后采用丁字鞋固定患肢, 维持外展中立位。术后48 h给予抗生素预防感染。

  非手术组采用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引治疗6~8周, 待骨痂形成后, 采用丁字鞋固定患肢4~8周。

  1.3 观察指标

  观察两组住院时间、临床愈合时间、髋关节功能及术后并发症情况, 同时观察患者术前及术后2周焦虑状况。髋关节功能评定采用Harris评分, 对患者术后6个月疼痛、功能、畸形、运动范围等4个方面进行评价, 总分100分, 分数越高, 则患者髋关节功能越好;焦虑状况采用焦虑自评量表 (SAS) 进行评定, 量表共包括20个目录, 各目录得分相加得总分, 总分的1.25倍为标准分, 分数<50为正常, ≥50分为焦虑, 分数越高, 焦虑越严重。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS 19.0软件进行数据分析, 计量资料采用 (?±s) 表示, 两组间年龄、住院时间、临床愈合时间、Harris总分及SAS评分比较使用t检验, 两组间性别、Evans分型、致伤原因、并发症发生率比较使用χ检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者住院时间、临床愈合时间比较

  手术组患者住院时间明显短于非手术组 (P<0.05) ;两组间临床愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05, 表2) 。

  2.2 两组患者手术前后Harris总分比较

  表2 两组患者住院时间、临床愈合时间比较 (?±s)

  手术组和非手术组术后功能、疼痛、畸形、运动范围及Harris总分均较术前改善 (P<0.05) ;手术组术后功能、疼痛、畸形、运动范围及Harris总分明显高于非手术组 (P<0.05, 表3) 。

  2.3 两组患者手术前后焦虑状况比较

  手术组和非手术组术后SAS评分均较术前改善 (P<0.05) ;手术组术后SAS评分显低于非手术组 (P<0.05, 表4) 。

  2.4两组患者并发症比较

  手术组术后发生3例深静脉血栓、1例膝僵硬, 并发症发生率为5.13%;非手术组术后发生6例深静脉血栓、1例髋内翻, 2例膝僵硬, 2例再骨折, 并发症发生率为26.83%, 手术组并发症发生率明显低于非手术组 (χ=11.488, P<0.05) 。

  2.5 案例分析

  患者, 男, 68岁, 家中行走摔倒, 左侧股骨粗隆间骨折, 既往有高血压病史, 口服氨氯地平, 血压控制良好, 选择手术治疗, 愈后良好 (图1) 。
 


 

  3 讨论

  股骨粗隆间骨折是髋关节骨折的常见类型, 多为直接或间接暴力引发[4]。老龄化社会的到来导致老年人群骨质疏松症的发生率越来越高, 由于骨质强度下降、骨脆性增加, 加之老年人的身体协调性差, 行动不灵活, 易发生跌倒而导致下肢突然发生扭转、大粗隆遭受直接暴力, 进而导致股骨粗隆间骨折的发生[5]。

  表4 两组患者手术前后焦虑状况比较[ (?±s) , 分]

  手术是股骨粗隆间骨折的首选治疗方案, 通过置入钢板获得牢固的内固定效果, 使髋关节功能、肌肉协调性等得到更好地恢复[6]。但对于老年患者, 尤其是合并心脑血管基础性疾病的患者而言, 手术、麻醉引起的创伤应激反应可引起血压、心率的剧烈波动, 增加围术期心血管不良事件的风险, 甚至可能引发死亡[7-8]。

  股骨粗隆间骨折的非手术治疗是通过进行股骨髁上牵引、胫骨结节持续牵引等方法, 达到预防骨折移位、促进骨折愈合的目的[9]。但是牵引治疗剧烈的疼痛、活动受限给患者造成巨大的身心痛苦, 牵引治疗很难一直使患肢处于外展内旋位, 易导致髋内翻畸形、延迟愈合等问题, 不利于髋关节功能的恢复[10]。此外长时间卧床会增加褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症风险, 还可能进一步加重原有的骨折疏松病情, 不仅不利于骨折愈合, 还会造成二次骨质疏松性骨折的发生[11-12]。本研究结果也证实, 手术组并发症发生率明显低于非手术组。

 

  表3 两组患者手术前后Harris总分比较 (分, ?±s)

  图A:受伤当天图B:术后3 d图C:术后3个月

  本研究中手术组患者住院时间明显短于非手术组, 手术组和非手术组临床愈合时间比较差异无统计学意义。这是由于手术治疗可使骨折断端获得牢固的内固定, 使患者术后可早期下床活动, 进而缩短住院时间。手术后骨折愈合的时间可能与老年患者本身存在的骨质疏松有关。通过随访发现, 手术组术后功能、疼痛、畸形、运动范围及Harris总分均明显高于非手术组。提示手术治疗股骨粗隆间骨折对术后髋关节功能的恢复更有保障。这是由于手术治疗后可获得牢固的内固定效果, 使患者术后可早期进行康复锻炼, 更有利于骨折断端的骨痂生长及髋关节功能的恢复[13-14]。

  本研究还发现, 手术组术后SAS评分明显低于非手术组, 提示采用手术治疗者的焦虑情绪比较轻微, 而非手术治疗者的焦虑程度更加严重。这是由于手术治疗虽然创伤大, 但术后患者可早期下床活动、疼痛程度缓解、髋关节功能恢复良好, 而非手术治疗者长时间卧床, 疼痛剧烈、活动受限、并发症, 因而更易产生不良情绪。焦虑发生后交感神经的兴奋性受到影响, 引起血管收缩、心率加快、血压升高、血糖升高等应激性改变, 增加心脑血管不良事件的风险, 不利于患者的预后[15-16]。

  综上所述, 手术治疗老年股骨粗隆间骨折有较好的效果, 能明显改善患者髋关节功能, 缓解患者焦虑, 减少并发症的发生。

  参考文献

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