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腹部外科手术患者术后予以厚朴排气汤的效果研究

时间:2018-05-05 15:21作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于腹部外科手术患者术后予以厚朴排气汤的效果研究的文章,在常规术后治疗基础上, 加用厚朴排气汤治疗, 可有效减少腹部外科手术患者胃肠道不良反应, 促进患者胃肠功能恢复, 改善患者生活质量。

  摘要:目的 观察厚朴排气汤对腹外科患者术后胃肠道功能障碍 (GIDF) 的影响。方法 将70例腹部外科手术GIDF患者随机分为对照组和观察组, 每组35例;对照组术后给予西医常规治疗, 观察组在对照组基础上加用厚朴排气汤治疗;比较2组术后胃肠功能恢复时间、胃肠道不良症状积分及生活质量评分。结果 观察组较对照组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均明显缩短 (P<0.05) ;术后72 h, 观察组腹痛、腹胀、恶心呕吐等胃肠道不良症状积分均明显降低 (P<0.05) ;术后2周、4周, 观察组较对照组生活质量评分均明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 厚朴排气汤能够有效促进腹外科患者术后胃肠功能恢复, 提高患者生活质量。

  关键词:厚朴排气汤; 腹部外科手术; 胃肠功能障碍;

  腹部外科术后常出现程度不一的胃肠功能障碍 (Gastrointestnal dysfunction and failure, GIDF) , 主要表现为恶心呕吐、腹部饱胀、肛门排气排便消失等, 可致各种不良后果, 影响患者预后[1]。腹外科手术后胃肠功能的及早恢复, 对于缩短手术时间、促进患者尽早康复有着重要意义。目前, 西医在外科手术后胃肠功能障碍治疗上, 尚缺乏特效手段。中医药治疗胃肠道疾病历史悠久, 积累了大量临床及理论经验, 有着独特疗效。近年研究发现, 采取中医手段干预, 能够促进外科手术患者术后胃肠功能恢复, 提高患者生活质量[2]。本研究对我院70例腹部外科手术患者术后予以厚朴排气汤进行治疗, 取得良好效果, 现报道如下。
 

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  病例来源于2016年6月—2017年6月我院收治的例腹部外科手术GIDF患者。本研究取得我院医学伦理委员会批准, 共纳入70例, 按信封法随机分为观察组和对照组, 每组35例。观察组:男20例, 女15例;年龄 (55.28±12.94) 岁;体质量指数 (BMI) (24.15±3.46) kg/m;手术方式:腹腔镜手术14例, 开腹手术21例;手术时间 (121.61±24.54) min;术中出血量 (177.29±42.62) ml。对照组:男18例, 女17例;年龄 (54.39±13.25) 岁;BMI (24.72±3.57) kg/m;手术方式:腹腔镜手术16例, 开腹手术19例;手术时间 (118.57±23.69) min;术中出血量 (172.35±39.64) ml。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2 纳入与排除标准

  纳入标准:①腹外科手术后24 h内, 均符合《外科学》[3]中有关GIDF诊断标准, 患者术后存在恶心呕吐、腹部饱胀、肛门排气排便消失、发热等症状;②年龄18~75岁;③签署研究知情同意书。排除标准:①肝、肾功能严重障碍者;②恶性肿瘤患者;③过敏体质者;④正在接受其他临床试验者。

  1.3 方法

  对照组术后予以常规西医治疗, 包括适当补液、胃肠减压、抗感染、镇静镇痛、应激性溃疡预防及鼓励及早下床活动等。观察组在对照组基础上加用厚朴排气汤治疗, 汤方组成:厚朴20 g, 大黄10 g, 枳实10 g, 木香10 g, 赤芍10 g, 桃仁10 g, 每日1剂, 以水煎, 取汁100 ml, 于术后麻醉恢复期 (约术后6 h) 起经空肠造口管或鼻胃管, 分早晚2次进行灌注, 至肛门恢复排气为止。

  1.4 观察指标

  ①记录2组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间。②分别于术后12 h、术后72 h记录患者胃肠道症状分级评分量表评分, 主要包括腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状, 其中腹痛评分采用prince-henry评分法, 按严重程度行5级评分 (0~4分) , 腹胀、恶心呕吐评分标准则参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于痞满症疗效的标准进行, 按严重程度行4级评分 (0~3分) 。③分别于术前、术后2周、术后4周采用胃肠生活质量量表 (gastrointestinal quality of life index, GIQLI) 评价患者生活质量, 该量表满分144分, 评分越高表示患者生活质量越好。

  1.5 统计学方法

  应用SPSS20.0软件处理研究数据;各时间指标、症状积分及生活质量评分采用均数±标准差表示, 多个时间点比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 2组患者胃肠功能恢复时间比较

  观察组较对照组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均明显缩短 (P<0.05) 。见表1。

 

  表1 2组患者胃肠功能恢复时间比较

  2.2 2组患者术后胃肠道不良反应症状积分比较

  术后12 h, 2组腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状积分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后72 h, 2组腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状积分较术后12 h均明显降低 (P<0.05) , 且观察组显着低于对照组 (P<0.05) 。见表2。

  表2 2组患者术后胃肠道不良反应症状评分比较

  2.3 2组患者术后不同时间点生活质量评分比较

  2组术前生活质量评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察术后2周生活质量评分与术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组显着低于术前 (P<0.05) ;观察组较对照组术后2周、4周生活质量评分均明显升高 (P<0.05) 。见表3。

  表3 2组患者术后不同时间点生活质量评分比较

  3 讨论

  GIDF是腹部外科手术患者术后常见并发症, 其发生原因在于麻醉刺激、手术创伤使得胃肠功能受到抑制, 加上手术切口疼痛对肛门排气造成不良影响, 进而造成患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、纳差、呃逆等胃肠功能紊乱现象[5]。胃肠功能障碍的长时间持续存在, 会增加肠粘连、感染等严重并发症发生率, 引起不良后果[6]。因此, 采取有效手段促进患者胃肠功能及早恢复有着重要意义。

  中医无GIDF对应病名, 多根据恶心、呕吐、腹胀、腹泻等临床症状进行诊断。中医将腹部手术归属为金石创伤, 病位在腹, 与脏腑有着紧密联系。术后气机紊乱, 经脉不畅, 瘀血残留, 故而形成腑气不畅、血瘀气滞之病机。肠道丧失受盛传导功能, 通降失常, 腑气郁结不通, 脏腑运化低下, 而致胃肠蠕动慢、腹胀、消化不良等症。因此, 腹部术后GIDF应以行气活血、通里攻下论治。本方中, 厚朴可调畅气机、行气消胀, 大黄活血化瘀、通里攻下, 枳实可消痞除满, 木香能够行气止痛, 赤芍、桃仁则可活血祛瘀, 诸药合用, 共奏行气除满、活血化瘀、通里攻下之功效。研究表明, 厚朴排气法能够加快手术患者术后胃肠功能恢复, 减少术后并发症发生[7]。本研究结果显示, 观察组较对照组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均明显缩短, 术后72 h腹痛、腹胀、恶心呕吐等胃肠道不良症状积分明显降低, 这与王磊等[8]研究类似, 表明厚朴排气汤对胃肠道有保护作用, 可改善胃肠功能障碍。此外, 观察组在术后2周、4周的生活质量评分均明显高于对照组, 表明厚朴排气汤有助于改善患者生活质量。

  综上所述, 在常规术后治疗基础上, 加用厚朴排气汤治疗, 可有效减少腹部外科手术患者胃肠道不良反应, 促进患者胃肠功能恢复, 改善患者生活质量。

  参考文献

  [1]游金华, 焦海花, 李姬梅, 等.中西医结合护理干预对腹部手术患者胃肠功能紊乱的影响[J].光明中医, 2017, 32 (13) :1975-1977.
  [2]艾晓辉, 雷庆良, 李小荣, 等.黄香散穴位外敷促进腹部外科术后胃肠功能恢复的临床研究[J].湖南中医药大学学报, 2017, 37 (8) :866-868.
  [3]关在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:67-67.
  [4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:114-115.
  [5]蒋辉.加味黄连解毒汤灌肠对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (34) :3829-3831.
  [6]高学民, 李卓隽, 苑振飞, 等.加味黄连解毒汤灌肠联合电针干预治疗重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的效果[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26 (13) :1408-1410.
  [7]杨丽娜, 王立, 单梅.厚朴排气合剂对妇科术后患者胃肠功能恢复影响[J].临床军医杂志, 2016, 44 (8) :853-855.
  [8]王磊, 朱珲莹, 何健卓, 等.加味黄连解毒汤灌肠联合电针干预对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响[J].中国中西医结合杂志, 2015, 35 (8) :966-970.

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