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新生儿PICC置管中音乐护理的运用效果

时间:2018-04-16 10:53作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于新生儿PICC置管中音乐护理的运用效果的文章,实验组采用音乐疗法可起到镇静镇痛作用, 以及保持患者生命体征平稳、缩短PICC的置管操作时间、提高临床上一针穿刺成功率及护理人员的满意度, 另外音乐疗法的成本经济低廉, 使用起来比较方便, 同时社会效益也较好, 值

       摘要:目的 探讨音乐疗法在新生儿PICC置管中的应用效果。方法 采用随机抽样法将40例行PICC置管的患者分为实验组20例和对照组20例, 对照组按常规方法置管, 实验组联合使用音乐疗法。观察2组患者在置管过程中的紧张程度及心率、呼吸、血压、送管等情况。结果 实验组患者紧张程度比对照组明显减轻 (P<0.005) 。实验组心率呼吸血压趋于平稳血管痉挛缓解时间均低于对照组, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 音乐疗法运用于PICC置管中简单易行。能起到镇静、镇痛保持患者生命体征平稳的作用, 同时能明显改善患儿焦虑情绪和疼痛反应, 缩短血管痉挛时间, 提高穿刺成功率及护士满意度, 值得临床应用。

  关键词:音乐治疗; 新生儿; PICC;

  经外周置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC) 是目前应用比较广泛的静脉输液通道, 由于其可靠、创伤小、安全性高、易操作、并发症少、保留时间长、耐高渗等优点, 保证了新生儿的静脉给药和营养[1]。但是置管仍有一定的风险。音乐疗法是一个系统的干预过程, 是以心理治疗为基础, 运用音乐特有生理、心理效应, 以及在治疗过程中发展起来的, 以治疗为动力的治疗关系, 促进和恢复患儿的身心健康为目的, 可有效地对某些心理性和生理性疾病实现整体治疗, 缓解精神和身体的痛苦[2], 随着“生物医学”模式向“生理-心理-社会医学”模式的转变, 音乐疗法在心理治疗方面被世人认可, 越来越受到大家的追捧, 在治疗方面得到了医护人员的重视[3]。音乐干预能降低患者的心率、血压、呼吸频率, 稳定情绪, 缓解焦虑。本院新生儿重症监护室 (NICU) 在开展新生儿PICC置管中应用音乐护理起到镇静镇痛保持患者生命体征平稳的作用, 同时能明显改善患儿焦虑情绪和疼痛反应, 取得了一定效果, 现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 对象选择

  选取2015年6~12月在郑州儿童医院新生儿重症监护室住院并拟行PICC置管的40例新生儿为研究对象, 其中男24例, 女16例, 胎龄29~38周, 体重0.9~2.5kg, 其中0.9~2.0kg的14例, 2.0~2.5kg的26例, 平均入院日龄2h~3d。将此40例按体重和胎龄、病情等随机分为实验组20例, 对照组20例。排除标准:合并有休克、弥散性血管内凝血 (DIC) 及其他原因导致出凝血时间异常、听力检查初筛不能通过者。两组患儿在性别、体重、胎龄、病情等方面经统计学检验比较, 其差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

  1.2 方法

  两组患儿接受PICC穿刺的患儿均由监护人签订穿刺同意书, 选择美国生产的UTAH MEDICAL PROD-UCTS 1.9FPICC导管, 要求操作时环境安静, 房间提前消毒, 限制噪音, 减少人员不必要的来回走动, 同时将两组患儿置于远红外辐射保暖台上 (两组患儿均使用同一台机器) , 连接经皮血氧饱和度检测仪 (两组患儿均使用同一台) , 取得相应资质的专科护士穿刺, 选择合适静脉, 体外测量置管长度, 按照规范流程进行置管。对照组按常规方法置管, 实验组联合使用音乐疗法监测血压、心率、呼吸情况。

  1.2.1 音乐的选择

  结合新生儿生理特点, 本文选择了《莫扎特小夜曲》、《托塞里小夜曲》、《圣母颂》等10余首儿童摇篮曲, MP3播放工具播放, 音量控制在50~60dB[4]。

  1.2.2 音乐疗法时间

  实验组置管前15 min将患儿放置在指定的辐射台上, 播放音乐直至置管结束。音量控制在60dB以下。对照组在出现送管困难时采用口服葡萄糖水或助手按摩, 数分钟后再次送管, 直至送管结束。

  1.3 观察指标

  由责任护士详细记录患儿生命体征变化及对疼痛刺激的反应。分别记录新生儿的行为 (皱眉、挤眼) 、心率、血氧饱和度、面部运动、觉醒哭闹程度, 观察两组患儿导管移位、置管时间和成功置管的几率进行比较[5]。

  1.4 统计学处理

  利用SPSS 21.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 计数资料以n (%) 形式表示, 采用χ检验。以 (?±s) 表示, 行 (P<0.05) 为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患儿生命体征指标比较。见表1。

 

  表1 两组患儿生命体征指标比较 (?±s)

  2.2 两组患儿PICC置管操作时间比较。见表2。

  表2 两组患儿PICC置管操作时间比较例 (%)

  2.3 两组患儿PICC置管成功率比较。见表3。

  3 讨论

  音乐疗法有稳定患者情绪的作用, 音乐的传递作用使情绪或行为得到调节, 听舒缓的古典音乐和轻音乐, 可帮助患儿消除紧张情绪使心情放松、充满信心、减少疼痛感, 有利于PICC的顺利置管, 促使无陪护新生儿在舒适的环境中, 心理上产生自我调节作用[6], 安抚他们孤独的情绪。由表1结果提示, 两组患者置管时的主观感觉及其表现紧张程度具有显着性差异 (P<0.05) , 表明进行音乐疗法干预后, 实验组患者紧张程度较对照组明显减轻, 有利于置管的顺利完成。

  表3 两组患儿PICC置管成功率比较例 (%)

  新生儿疼痛主要来自于侵入性日常护理操作, 反复的针刺可改变新生儿中枢神经系统的结构, 降低新生儿的疼痛阈值, 影响他们将来对疼痛的反映。还有临床实践提示, 合适的舒缓音乐可以使人体交感神经系统的活动减少, 副交感神经活动增强[7], 利于患儿在应激状态下, 保持呼吸平稳, 血压、心率稳定, 可使患儿各项操作顺利进行, 另外可通过体内内啡肽等物质的释放, 使患儿达到镇静、催眠作用。

  音乐护理在PICC置管中起到镇静镇痛保持患者生命体征平稳的作用, 同时能明显改善患儿疼痛感有肯定的作用, 音乐护理能够显着降低新生儿的疼痛, 有利于疾病恢复和体格的生长发育, 从而能够使PICC置管的功效得到最大限度的发挥[8]。

  4 结论

  通过本文研究结果提示, 实验组采用音乐疗法可起到镇静镇痛作用, 以及保持患者生命体征平稳、缩短PICC的置管操作时间、提高临床上一针穿刺成功率及护理人员的满意度, 另外音乐疗法的成本经济低廉, 使用起来比较方便, 同时社会效益也较好, 值得在临床上推广应用。

  参考文献

  [1]楼晓芳, 马美芳, 施小定, 等.PICC在极低出生体重儿应用中的常见问题及护理.中华护理杂志, 2004, 39 (2) :98-99.
  [2]张鸿懿.音乐治疗学基础[M].北京:中国电子音像出版社, 2000:7.
  [3]崔静, 赵继军.音乐疗法及在护理中的应用[J].现代护理, 2007, 13 (25) :2421~2423.
  [4]唐蕾, 赵磊, 时富枝, 等.音乐干预在早产儿PICC置管困难时的应用[J].中国社区医师杂志, 2014, 30 (21) :147-148.
  [5]颜萍霞, 罗勤, 黄斌.PICC置管在早产儿重症监护中的应用[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (13) :3012-3013.
  [6]苏海瑕, 赵婵.抚触和音乐疗法在早产儿护理中的应用[J].广西医学, 2010 (6) :742-743.
  [7]侯士华, 夏士艳, 张爱荣.音乐疗法在手术室护理中的渗透影响[J].中国实用医药, 2010 (11) :220-221.
  [8]崔静, 赵继军.音乐疗法及在护理中的应用[J].现代护理, 2007, 13 (25) :2421-2423.

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