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超声引导下PICC导管置入中赛丁格技术的应用

时间:2018-04-16 10:48作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于超声引导下PICC导管置入中赛丁格技术的应用的文章,对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 可以有效地提高置管一次成功率, 同时患者出现静脉炎的概率也有所降低, 有利于患者的后续治疗, 因此值得临床推广应用。

       摘要:目的 对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 查看其对静脉炎发生率的影响。方法 选择2016年3月2017年3月期间在河南省南阳市中心医院接受治疗的260例患者参与研究, 随机将患者分成两组, 对照组130例, 观察组130例。对照组患者采用传统的PICC置入方式, 观察组患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 对比两组患者置管的一次成功率, 并查看两组患者出现静脉炎的概率。结果 经过对比研究发现, 观察组患者置管一次成功率显着高于对照组患者, 观察组患者出现静脉炎的概率也显着低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 不仅能够有效提高置管一次成功率, 还能有效降低患者出现静脉炎的概率。对于患者的治疗具有积极的作用, 因此值得临床推广应用。

  关键词:超声引导; 赛丁格技术; 置入PICC; 静脉炎发生率;

  PICC作为一种常用的静脉治疗通道, 其导管末端位置在上腔静脉下1/3, 操作简单快捷, 并且具有较高的穿刺成功率, 在治疗过程中出现并发症的概率较低。对于进行肿瘤化疗或者完全胃肠外营养的患者来说, 可以长时间地维持静脉通路, 安全性高, 避免了反复穿刺造成的痛苦, 同时还可以对患者浅表血管网进行有效的保护[1]。虽然PICC置管拥有上述优点, 但是在临床治疗的过程中, 仍然无法避免地会存在一些不良反应, 不利于延长PICC导管的使用时间, 对治疗造成不利影响, 而且频繁更换导管会增加患者的经济压力。美国静疗护士Royer在2000年提出了采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式对患者进行静脉治疗[2]。本次研究中, 本院针对此方法展开了研究探讨, 取得了良好的治疗效果, 现将结果汇报如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2016年3月~2017年3月期间在本院接受治疗的260例患者, 随机分成两组, 对照组130例, 观察组130例。对照组患者中, 男性79例, 女性51例, 年龄在21岁至78岁之间, 平均年龄为 (49.51±4.95) 岁;观察组患者中, 男性74例, 女性56例, 年龄在23岁至76岁之间, 平均年龄为 (48.54±5.08) 岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2 方法

  对照组患者采用传统的置管方式, 选择巴德4Fr三向瓣膜式PICC导管, 并配备医院专用的穿刺包。穿刺点在肘窝下2~3cm, PICC导管沿血管走向到达上腔静脉经过肘关节。

  观察组患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 除了准备与对照组相同的PICC导管和穿刺包外, 还需准备血管超声导引系统以便在治疗中使用, 同时备好赛丁格穿刺套件, 套件中主要包括21G穿刺针、扩皮刀、35cm直型导丝和带扩张器的撕裂性置管鞘, 无菌剪刀。另外还需准备好无菌探头保护罩和无菌耦合剂。并备好2%的利多卡因。穿刺点在肘窝以上5~8cm, PICC导管沿血管走向到达上腔静脉避开了肘关节。

  在进行超声引导下赛丁格技术置入PICC时, 护理人员应详细地介绍置管的目的和方法, 并强调置管的重要性, 对可能产生的并发症耐心解释, 从而消除患者的顾虑, 提高患者治疗的依从性, 让患者更加积极地配合治疗。在进行置管工作时, 仔细核对医嘱, 并将穿刺所需的物品准备妥善, 让患者平卧在病床上, 并将穿刺部位暴露出来。将血管超声仪放置在操作护士的对面, 确保操作护士能够清晰地看见屏幕上的内容。让患者的躯干和置管侧肢体上臂维持在90°, 随后按照要求选择患者肘窝以上部位的静脉, 使用血管超声仪进行静脉血管穿刺部位的选择, 并做好相应的穿刺点标记。随后对PICC导管的置入长度进行测量, 即从穿刺点开始直到右胸锁关节下的第三肋间长度位置, 并对患者的臂围进行测量, 位置在穿刺点部位向上10cm左右, 将测量的数值进行准确的记录。

  对需要进行穿刺的部位进行仔细的消毒工作, 使用0.5%的碘伏和75%的酒精对穿刺部位进行消毒, 在患者的穿刺点左右和上下10cm的范围内进行消毒, 随后使用铺孔巾覆盖在患者的手臂上, 将穿刺部位暴露出来, 同时用无菌巾盖住患者的前臂和手掌, 并用无菌大单盖住患者的其他部位。

  随后将无菌探照头罩安置好, 将无菌耦合剂涂抹在探头上, 同时也要在患者的穿刺部位涂抹少量的无菌耦合剂, 随后将探头放入无菌探照头罩中。保证探头和头罩之间无气泡的存在。随后使用橡胶圈将其固定完好。

  操作护士在进行穿刺时, 将穿刺针置入血管, 同时要观察血管超声仪上的图像表现, 此时血管中应会出现一个白色的亮点, 同时患者的血会从针尾缓慢地流出, 则代表穿刺针已经顺利进入血管。穿刺成功后, 操作护士应将穿刺针固定后, 将导丝送入并对穿刺针角度进行调整, 安置好导丝之后, 撤出穿刺针, 给予患者0.1ml至2ml的2%利多卡因皮下注射, 扩皮刀延导丝方向扩皮, 缓慢插入插管鞘扩张器入血管后, 将导管经扩张器以缓慢、匀速的方式慢慢送入血管。在导管进入到预计的长度之后, 将插管鞘撤出。随后使用无菌纱布对患者的穿刺部位进行按压止血, 超声探查导管走向无异常后固定导管, 采用X线片对患者的导管位置进行观察。

  在患者结束穿刺手术后, 24小时内不得进行剧烈的运动, 以免出现穿刺部位出血的情况。在24小时后, 患者可以进行刷牙、洗脸、梳头等简单日常活动, 手掌可以进行简单的握拳运动, 但是不得搬运重物。在置管24小时后, 需要及时帮助患者更换敷贴, 随后每个星期都需要帮助患者更换敷贴, 在进行敷贴的更换时, 要严格按照无菌操作的规定进行操作, 同时要注意更换时采取的是无张力粘贴法, 避免患者因压力出现压伤的情况。如果患者的敷贴有松开或脱落的现象, 或者患者穿刺处有较多的分泌物, 则需要立即进行更换, 确保患者的置管、皮肤和贴膜处于完美的贴合状态, 粘贴牢固, 避免患者的导管有脱落的情况。

  1.3 观察指标

  对两组患者置管一次成功率进行记录观察, 即置管时“一针见血”或者皮下探测血管动作少于3次。

  查看两组患者出现静脉炎的概率。采用美国静脉输液护士学会静脉炎程度对患者进行静脉炎分级:如果患者未出现临床症状, 则为0级;若患者输液的部位发红, 存在疼痛或者不疼痛, 则为1级;如果患者的输液部位有疼痛, 并且出现发红或者水肿的情况, 则为2级;如果患者的输液部位有疼痛, 并且出现发红或者水肿的情况, 同时形成条索样物, 并且可以直接触摸到条索样的静脉, 则为3级;如果患者的输液部位有疼痛, 并且出现发红或者水肿的情况, 同时形成条索样物, 并且条索状样物超过2.5cm, 有渗出脓液, 则为4级。

  1.4 统计学方法

  本次研究使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理, 计数资料以 (n, %) 形式表示, 采用χ检验, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 对比两组患者的置管一次成功率

  经过对比研究发现, 观察组患者置管一次成功率显着高于对照组患者 (P<0.05) , 见表1。

  表1 两组患者置管一次成功率对比[n (%) ]

  2.2 对比两组患者静脉炎发生率

  经过对比研究发现, 观察组患者静脉炎发生率显着低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

  表2 两组患者静脉炎发生率对比[n (%) ]

  3 讨论

  PICC置管是目前医学界普遍公认的一种可靠地静脉输液途径, 此方法安全性高、费用少、创伤小, 并且在长时间留置过程中不会对患者的日常生活造成影响, 给需要长期输液治疗的肿瘤化疗患者、血液患者、胃肠外营养患者等带来了福音, 减少了反复穿刺的痛苦[3]。但是PICC置管仍然存在一些局限性, 首先对于局部血管状况较差的患者或者肥胖的患者而言, 即便是扎上了止血带, 肉眼很难清晰地看见血管, 即便是触摸也很难摸到血管的具体位置, 因此只能使用盲穿法。而对于盲穿失败的患者, 一般会选择颈内或锁骨下静脉进行置管, 但是该处的置管成功率相对较低, 并且非常容易引发并发症。第二, 由于肘横线以下的血管拥有较好的暴露视野, 因此穿刺点一般选择在肘窝和肘下两横指处。但是手臂的正常屈伸和肌肉牵拉会对穿刺部位造成影响, 从而使导管和血管内膜产生摩擦, 易引发其他并发症, 同时患者会因为无法正常屈伸手臂和其他并发症的产生, 降低对治疗的满意度, 患者自身也无法感到舒适。

  PICC置管后, 最常见的并发症就是静脉炎, 发生率高达9.6%, 并且静脉炎的发生时间一般在置管后的5天内[4]。常规的PICC置管使用的方法是盲穿法, 主要是因为肘正中静脉和头静脉相对其他静脉而言较为表浅, 因此盲穿时出现错误的概率较小, 固定也相对比较方便, 但是这两处静脉的静脉瓣较多, 分支也相对较多, 因此在进行穿刺时无疑增加了难度, 导致一次成功率较低, 从而增加了反复穿刺的概率。反复穿刺会给血管内膜造成较大的伤害, 从而使静脉炎产生的概率提高。从本次研究的结果来看, 对照组患者的静脉炎发生率为8.46%。

  超声引导下赛丁格技术置入PICC, 通过B超可以直视静脉情况, 从而对肘上的贵要静脉进行选择, 贵要静脉相对比较直, 也比普通静脉粗, 静脉瓣相对较少, 因此是置管最直接和最短的途径, 置管所需的长度也相对较短, 不会对血管内膜造成严重的损害, 有利于降低静脉炎的发生概率[5]。同时, 这一方法使PICC的适用范围有所扩大, 肥胖、水肿、血管条件差、血管细、反复治疗的患者均可以采用PICC置管的方式进行治疗, 通过超声影像可以对导管进行实时动态指引, 减少了穿刺差错的概率[6]。根据本次研究结果显示, 观察组患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC后, 静脉炎的发生概率显着降低, 仅有1例患者出现静脉炎的症状, 和对照组相比存在显着差异。

  结语

  综上所述, 对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 可以有效地提高置管一次成功率, 同时患者出现静脉炎的概率也有所降低, 有利于患者的后续治疗, 因此值得临床推广应用。

  参考文献

  [1]李瑾.不同方法置入PICC导管并发机械性静脉炎的效果比较[J].当代护士:学术版旬刊, 2015, 21 (11) :113-114.
  [2]张超.乳腺癌患者超声引导结合赛丁格技术与传统PICC术后并发症的对照分析[J].母婴世界, 2015, 05 (6) :74-75.
  [3]张雅丽, 白静.两种不同方法置入PICC导管并发机械性静脉炎的观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16 (89) :211-212.
  [4]阮玉华, 武亚云, 李云霞.超声导引下改良塞丁格技术在PICC置管的临床应用效果观察[J].今日健康, 2016, 15 (8) :388.
  [5]王晓楠, 唐晓.超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC穿刺置管中的应用[J].当代护士旬刊, 2016, 22 (4) :144-146.
  [6]龚兰娟, 陈建媚, 关雪红, 等.超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管的临床观察[J].国际护理学杂志, 2016, 35 (11) :1576-1579.

 

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