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护理不良事件上报中个案追踪法的运用

时间:2018-04-16 10:34作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于护理不良事件上报中个案追踪法的运用的文章,随着人们对身体健康意识的提升, 医疗及护理安全成为关注的焦点;同时我国卫生部也给予了高度重视。

         摘要:目的 分析个案追踪法应用于护理不良事件上报的效果。方法 自2016年1月起, 西峡县人民医院上报的所有护理不良事件进行个案追踪, 对影响护理不良事件上报率的要因进行分析, 并制定改进措施。结果 经统计显示, 2016年护理不良事件上报304例, 2015年护理不良事件上报96例, 改进后较改进前护理不良事件上报率明显增加, P<0.05。结论 个案追踪法不仅提高了护理不良事件的上报率, 同时也提高了全院护理人员的医疗安全意识, 有效确保了护理质量的进一步提高, 也为本院等级评审工作打下了坚实基础。

  关键词:个案追踪法; 护理不良事件; 上报; 效果分析;

  随着人们对身体健康意识的提升, 医疗及护理安全成为关注的焦点;同时我国卫生部也给予了高度重视, 在《三级综合医院评审实施细则 (2011版) 》中明确指出:临床医护人员必须实事求是、严格按要求向上级报告护理不良事件, 且实施非惩罚上报制度, 以期提高临床不良事件上报率, 进而预防与控制护理不良事件的发生[1];但结合本院2016年以前实际情况来看不良事件上报率依然呈现不高现象。本文回顾性分析本院2016年将个案追踪法应用于护理不良事件上报的效果, 并给予总结, 旨在提高临床护理不良事件上报率;报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  西峡县人民医院是一所二级甲等综合医院, 实际开放床位1000张, 预申请二级综合医院等级评审。按照《二级综合医院评审实施细则 (2012版) 》的目标要求[2], 自2016年1月起对全院上报的护理不良事件实施个案追踪法管理与上报制度。本研究将2015年护理不良事件的上报情况作为改进前组, 2016年护理不良事件的上报情况作为改进后组, 其中2015年共收治各类疾病患者103472例, 2016年共收治各类疾病患者112463例。

  1.2 方法

  改进前护理不良事件上报采用逐级上报制度, 具体由护士长收集并整理科室已定性的护理不良事件报表, 每个事件报表均由事件描述、原因分析及事件后果三个部分组成, 整理完善逐级进行上报。改进后组护理不良事件上报均采用个案追踪法进行管理与上报, 具体如下: (1) 护理部设专人负责全院护理不良事件的管理, 每天对全院护理不良事件上报情况在院内网不良事件上报专栏进行查看;不良事件上报后, 护理部专干人员于8h内进行现场查看, 主要访谈不良事件责任护士、在班护士、病人及家属、护士长等相关医务人员及后勤保障人员, 还原事件经过并给予现场反馈意见[3]。 (2) 相关护理单元由护士长组织科室全体护理人员进行不良事件的分析, 制定整改措施, 护理部全程进行指导并定期进行效果评价[4]。 (3) 护理部每月对全院上报的护理不良事件进行统计分析, 隐去当事人姓名及科室在护士长例会上进行反馈, 并制订整改措施;每半年召开一次全院护理人员不良事件分析大会, 进行警示教育, 组织全院护理人员认真学习, 严格实施, 消除护理隐患及缺陷。年底对于改进医院工作流程有重大贡献的不良事件上报者给予奖励, 使“以患者安全为中心”的文化理念深入人心。

  1.3 统计学方法

  所采集的数据应用SPSS19.0进行分析处理, 计量数据以%表示, 行χ检验, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。

  2 结果

  自2016年1月实施个案追踪法对护理不良事件进行管理, 统计2016年护理不良事件上报304例 (0.26%) , 2015年护理不良事件上报96例 (0.09%) , 2016年改进后较2015年改进前护理不良事件上报例数明显增加, P<0.05, 见表1。

  表1 2015年与2016年护理不良事件发生情况比较

  3 讨论

  追踪法是现代医学临床中常用的一种评价方法, 其是一种以患者为核心的追踪评价方法;追踪法可分为两个类型即系统追踪法与个案追踪法。患者在临床诊疗及护理过程中护理不良事件时有发生, 不仅直接影响临床疗效, 同时还给患者增加了治疗痛苦导致产生不良情绪, 在一定程度上增加了护理纠纷的发生率。众多研究均认为, 个案追踪法应用于临床护理实践有着较好的应用效果;其优点主要体现在如下几个方面: (1) 个案追踪法可提高护士对不良事件的认知程度;通过个案追踪法科室具体访谈后发现护士对不良事件的定义、报告的种类、分级、目的、责任、报告流程还未完全掌握[5], 且对临床护理不良事件上报存在认知不足;通过定期组织护理不良事件个案追踪研讨会, 临床护理人员对护理不良事件上报的意义有了更深的理解, 提高护理不良事件上报的行为;同时, 还能从不良事件中吸取经验, 提升专业技能[6]。 (2) 个案追踪法提高了护理人员及护理管理者的安全意识;通过个案追踪法访谈护士及护士长发现, 护士长对于护理不良事件有意或无意的忽略, 瞒报漏报及其在管理方面存在诸多漏洞均是造成护理不良事件低上报率的重要原因[7]。在个案追踪中因为要访谈护士及护士长, 无形中也督促了大家对不良事件的高度关注, 护理部同科室一起从环境、人员、物品、流程、制度、系统查找真因, 制定改进措施, 并定期进行效果评价。 (3) 个案追踪法有助于构建护理安全文化通过个案追踪, 我们详细了解了每一例不良事件背后的故事, 并每月在护理长例会上反馈, 每季度召开全院护理不良事件交流大会。从不良事件中吸取经验, 修正安全管理系统, 分享经验教训, 使医护人员理解了不良事件导致的危害以及解决后的影响, 可提高患者安全照护的意识及不良事件上报的行为, 在工作场所创造了一种安全文化氛围[8]。同时, 本研究通过对本院临床护理不良事件应用个案追踪法进行管理与建立上报制度后发现, 2016年临床护理不良事件上报率 (0.27%) 明显高于2015年的 (0.09%) , P<0.05;提示个案追踪法对提高护理不良事件上报率切实有效, 为完善临床护理安全管理制度创造了有利条件。

  临床中护理不良事件较为常见, 因易对患者造成伤害而备受关注。不良事件报告管理在营造安全文化方面起着重要的作用, 它体现的是一个护理工作者维护患者安全的素质和责任感, 自觉自愿地思考关于患者安全的问题, 并有如何去解决的愿望, 是关心患者安全、对患者负责任的表现;还可对临床中护理不良事件进行及时反馈, 以逐步完善临床护理安全管理制度。个案追踪是以“患者为中心”的视角来评价临床护理工作, 要求评价者从患者的角度检视护理的全过程, 其不仅可有效提高了护理不良事件的上报率;同时还能更好地发挥护士的潜能, 提高他们解决问题的能力, 增强护理安全意识, 以达到预防与控制临床护理不良事件的发生。

  参考文献

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  [2]Chang HY, Lin SY, Hsu SC, et al.Factors determininghospitalnurses′failures in reporting medication errors in Taiwan[J].Nurs Outlook, 2010, 58 (1) :17-25.DOI:10.1016/j.outlook.
  [3]贾平, 唐君辉.护士无惩罚制度下护理不良事件上报意愿及原因分析[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (20) :5-8.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.002.
  [4]Richard JH, Ben-Tzion K.A review of medical error reportingsystem design considerationsand a proposed crosslevel systemsresearchframework[EB/OL]. (2012-03-25) [2015-09-15].http://hfs.sagepub.com/cgi/content/abstract/49/2/257.
  [5]逯艳丽.护理不良事件认知与主动上报影响因素调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志, 2015, (23) :38-40.
  [6]王正梅, 孙春霞, 黄丽丽等.非惩罚性护理不良事件上报制度在护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志, 2014, 20 (1) :90-92.
  [7]毕景芹.激励上报护理不良事件在护理安全管理中的作用[J].河北医学, 2015, (10) :1732-1734.
  [8]张爱琴, 葛婧, 刘雨甜, 等.应用个案追踪法实施危重患者综合护理质量评价的效果[J].中国护理管理, 2014, 14 (2) :158-160.

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