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输血前病人血型不规则抗体筛查探究

时间:2018-04-16 10:29作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于输血前病人血型不规则抗体筛查探究的文章,输血前病人血型不规则抗体筛查是输血相容性检测不可缺少的项目, 是输血安全的重要保证。

      摘要:目的 :发现有临床意义的血型特异性抗体, 避免免疫溶血性输血反应的发生, 保证患者用血安全。方法 对本院2015年1月2017年7月5800例输血前血型特异性抗体检测数据进行统计学分析。结果 5800例输血前血型不规则抗体筛查者检出血型特异性抗体29例, 阳性率占0.5%, 其中Rh血型系统16例 (55%) ;MNSs血型系统10例 (34%) ;Kidd系统3例 (11%) 。结论 血型特异性抗体的产生在人群 (特别是在多次输血和多次妊娠的人群) 中存在一定的比例, 输血前筛查血型特异性抗体是保障输血安全的重要环节。

  关键词:血型特异性抗体溶血; 输血; 安全;

  血型特异性抗体 (不规则抗体) 可以由多次输血、多次妊娠及食物等一些不可觉察的因素刺激机体而产生, 在体内补体的参与下此抗体可致红细胞破坏而产生溶血性输血反应或新生儿溶血性黄疸。统计分析了本院5800例输血前血型不规则抗体筛查结果, 共查出29例血清中含有血型不规则抗体, 其不规则抗体阳性率达0.5%, 与其他学者对广东地区人群血型不规则抗产生频率的研究结果相近[1]。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料

  选取本院2015年1月~2017年7月5800例输血前血型特异性抗体检测数据作为研究对象, 其中男2500例, 女3300例, 年龄5~99岁。

  1.2 设备与试剂

  强生微柱凝胶抗人球卡、37度强生微柱卡专用恒温箱、强生微柱卡专用离心机、上海血液生物医药有限责任公司的筛选谱细胞及抗体确认系列细胞。

  1.3 方法

  微柱凝胶卡法[2]:微柱凝胶抗人球卡做好标记。在微柱孔中加入被检者血清 (或血浆) 40ul, 再分别加入用Bliss稀释的1%上海血液生物制品有限公司的筛选红细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ液各50ul, 轻轻混匀, 37度恒温10分钟, 专用离心机离心5分钟。同样的方法做患者自身对照试验、直抗试验, 排除非特异性自身抗体的干扰。不规则抗体初筛阳性者进一步做抗体确认试验。

  1.4 结果判断

  微柱中有线状或细砂状凝聚为阳性, 红细胞沉于柱底成点状为阴性。

  1.5 统计学处理

  用SPSS 23.0统计软件, 对数据进行Pearsonχ检验。

  5800例输血前血型不规则抗体筛查患者中检出血型特异性抗体29例, 检出率0.5%, 阳性结果均由宝安血液中心复检确认。29例血型不规则抗体阳性构成情况如表1。

  从表1可以看出, Rh系统不规则抗体的阳性率较高, 共16例占55%, 这与多数学者的研究结果相似[3]。

  不同组别血型不规则抗体阳性分布情况如表2。

  用SPSS 23.0统计软件, 对表2中性别组进行Pearsonχ检验:χ=6.58, P<0.05, 差异有统计学意义, 女性不规则抗体阳性率高于男性。对表2中有无输血史组进行Pearsonχ检验:χ=7.65, P<0.05, 差异有统计学意义, 有输血史患者不规则抗阳性率明显高于无输血史者。对表2中女性有无妊娠史组进行Pearsonχ检验:χ=9.42, P<0.05, 差异有统计学意义, 有妊娠史女性不规则抗体阳性率明显高于无妊娠史女性。此结果也与多数学者的研究结果相似[4-5]。

  表1 29例血型不规则抗体阳性构成情况

  表2 5800例不同组别血型不规则抗体阳性分布情况

  2 讨论

  2.1 ABO血型抗体

  ABO血型抗体分天然抗体和免疫抗体, 都是通过免疫产生的。天然抗体属IgM, , 不能通过胎盘;免疫抗体属IgG, 可以通过胎盘。由食物、多次输血、多次妊娠等外来物质的免疫刺激而产生的抗体多为IgG抗体, 可以与相应红细胞结合产生免疫反应, 在补体参与下可引起红细胞破坏产生溶血反应;IgG抗体进入胎儿血液系统也会引起胎儿红细胞破坏, 产生新生儿溶血病[6]

  2.2 ABO系统规则抗体

  ABO血型系统是由Landsteiner于1900年发现的人类第一个血型系统, 研究中他把每个人的红细胞分别与别人的血清交叉混合后, 发现有的血液之间发生凝集反应, 有的则不发生。他认为凡是凝集者, 红细胞上有一种抗原, 血清中有一种抗体。如抗原与抗体有相对应的特异关系, 便发生凝集反应。如红细胞上有A抗原, 血清中有A抗体, 便会发生凝集。如果红细胞缺乏某一种抗原, 或血清中缺乏与之对应的抗体, 就不会发生凝集。即有了Landsteiner定律:在ABO血型系统中:A型人红细胞上有A抗原, 血清中有B抗体;B型血人红细胞上有B抗原, 血清中有抗A抗体;AB型人红细胞上即有A抗原又有B抗原, 血清中无抗A、抗B抗体;O型人红细胞上无A抗原、B抗原, 血清中有抗A、抗B抗体。这样有规律产生的抗体就叫做规则抗体即天然抗体[7]。

  2.3 ABO系统以外的不规则抗体

  人类红细胞共有29种血型系统, 400多种抗原, 但主要是ABO和Rh两大系统, 所有抗原都可以刺激机体产生相应的抗体, 除ABO血型系统以外的抗体, 即不符合Landsteiner定律的血型抗体叫不规则抗体[8]。一般我们认为个体间ABO血型及Rh血型抗原相同时, 就判定他 (她) 们是同型血, 但这可能只是狭义上的同型血, 两者的ABO及Rh以外的血型抗原不一定完全相同。当ABO及Rh以外的血型抗原有缺失的受血者, 接受了含有此抗原的异体红细胞时, 则受血者有可能会被致敏产生相应抗体, 当受血者再次输入含有相同抗原的异体红细胞时, 即可能产生溶血性免疫性输血反应[9]。

  当妊娠母亲的血型与胎儿血型不相同时, 如母亲是“O”型Rh阴性, 胎儿是“A”型、“B”型或“AB”型Rh阳性时, 胎儿红细胞上的A抗原、B抗原、Rh抗原就有可能致敏母体的血型免疫系统, 产生免疫性抗A、抗B、抗D (Rh血型系统的主要抗原是D抗原) 抗体。若是第一胎则不会发生对胎儿有害的免疫反应, 但当第二次怀有同样血型的胎儿时, 母体免疫系统的记忆反应被唤醒, 有可能产生高滴度的免疫性抗体并进入胎盘, 引起胎儿或新生儿溶血[10]。此时的孕妇若需要输血, 则需要选择血型相同的红细胞输注, 紧急情况下选择配合型输血[11]。

  在国家《临床输血技术规范》颁布之前, 输血前病人血型不规则的抗体检测项目大都没有开展, 交叉配血是用盐水法, 病人血清中血型不规则抗体不能被检出, 免疫性输血不良反应的发生就不可避免。有学者研究输血前做不规则抗体筛查与输血前不做不规则抗体筛查, 其输血不良反应发生的频率有明显差别, 后者输血不良反应发生率明显高于前者[12]。

  综上所示:输血前病人血型不规则抗体筛查是输血相容性检测不可缺少的项目, 是输血安全的重要保证。

  参考文献

  [1]谭少华.红细胞血型不规则抗体检测在临床输血中的应用[J]医学信息, 2014 (18) :398-398.
  [2]孟庆宝.微柱凝胶技术在输血相关试验中的评价及应用研究[J].国际检验医学杂志, 2009, 30 (09) :848-849+851.
  [3]夏永刚.输血前患者意外抗体检出率及分布情况调查[J].实用医院临床杂志.1672-5170 (2014) 04-0250-03.
  [4]李隐逸.输血患者不规则抗体筛查结果研究[J].大家健康, 1009-6019 (2015) 02-0069-01.
  [5]连海燕, 李正花.输血前不规则抗体检验的应用价值分析[J].1674-074 (2015) 08 (c) -0096-02.
  [6]兰炯采, 夏荣.重视输血的抗体筛查试验[J].诊断学理论与实践, 2015, 14 (06) :499-501.
  [7]兰炯采, 刘景汉.输血前试验中值得研讨的若干问题[J].中国输血杂志, 2013, 26 (01) :1-2.
  [8]孟庆宝.红细胞抗原和抗体的临床研究[J].国外医学.输血及血液学分册, 2001, (03) :279.
  [9]徐华, 周华友.A/B弱表现型临床表述方式及输血的建议[J].中国输血杂志, 2015, 28 (07) :754-756.
  [10]赵玉河母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室分析[J].临床血液学杂志 (输血与检验) 2014, 27 (03) :445-447.
  [11]孟庆宝.临床输血管理若干问题及解决策略[J].中国输血杂志, 2010, 23 (09) :734-736.
  [12]李杰, 输血前不规则抗体筛查结果分析及其临床意义探析, 医学信息, 2016, 029 (008) , 251-252.

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