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慢性充血性心衰患者的外周血脑纳肽与心电指标的关系

时间:2018-04-16 10:20作者:羽沫
本文导读:这是一篇关于慢性充血性心衰患者的外周血脑纳肽与心电指标的关系的文章,对于老年慢性充血性心衰患者的治疗还应采取早期预防为主的治疗方法, 临床常用的BNP水平检测灵敏度极高, 结果准确、高效, 患者痛苦小, 影响因素干扰较少, 与患者心电指标有紧密的相关性, 是值得使用的检测方法, 具有
  

       摘要:目的 分析老年慢性充血性心衰患者的外周血脑纳肽 (BNP) 的水平与其心电指标的相关性。方法 将2015年5月2017年5月在郑州人民医院心功能科室接受治疗的老年慢性心力衰竭患者90例作为研究对象, 采集患者晨起空腹时血液样本并应用胶体金法对血液样本的血清BNP进行检测, 检查患者心脏彩超, 并分析不同分级患者对BNP浓度、LVEF值、QRS波时限的相关性。结果 Ⅰ级、Ⅱ级患者BNP浓度、LVEF值、QRS波时限指标对比差异, (P<0.05) , 差异无统计学意义。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者研究指标中QRS波时限、BNP浓度与分级表现呈正态相关性 (P<0.05) , 差异显着;LVEF值与LVEF水平、QRS波时限呈负相关性 (P<0.01) , 差异显着。结论 BNP水平检测是值得推广使用的检测方法, 具有很高的研究价值。

  关键词:老年慢性充血性心力衰竭; BNP水平; 心电指标;

  心力衰竭 (Heart failure) [1]是心室的充盈与泵血功能低下, 心排血量不能够满足身体代谢需要, 机体器官和组织的血液灌注量不足, 导致体循环、肺循环的淤血, 是各类心脏病发展到后期严重阶段时的临床综合症状。脑钠肽 (BNP) [2]也称为B型利钠肽、脑利钠肽, 是继心钠肽后利钠肽系统的又一成员。1988年日本学者[3]从猪脑中分离出脑钠肽 (BNP) , 但它主要的来源是心室。BNP有重要的生理病理意义, 能够促进排尿、排钠, 并有较强的舒张血管作用, 可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统, 心室负荷增加导致BNP释放, 引起左心室扩张或肥厚, 神经循环功能异常和内分泌紊乱等, 临床症状表现为:呼吸困难、乏力、体液潴留。对急诊的心力衰竭患者来说, 可依据BNP的检验结果判定疾病危险级别;对于出院的患者, 可依据BNP和心电指标对患者进行安全评估, 还可根据BNP的水平判断失代偿的情况。本研究的目的是分析老年慢性充血性心衰患者的外周血脑纳肽 (BNP) 的水平与其心电指标的相关性, 现将分析过程与结果总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  1.1.1 患者资料

  将2015年5月~2017年5月在郑州人民医院心功能科室接受治疗的老年慢性心力衰竭患者90例作为研究对象, 其中:男性患者51人, 女性患者39人;年龄61~81岁, 平均年龄 (72.5±7.5) 岁。将上述资料做统计学分析, P>0.05, 差异不明显, 不具有统计学意义。

  1.1.2 诊断标准

  根据中国心力衰竭技术协会[4]2016会议标准和Boston心力衰竭诊断标准共同制定, 当老年患者同时具备以下特征中的两点可确诊为慢性心力衰竭。 (1) 心脏扩大; (2) 阵发夜间呼吸困难; (3) 颈部静脉扩张; (4) 心脏杂音, 第三心音“奔马律”; (5) 急性肺部水肿; (6) 肺部啰音; (7) 静脉压显着增高 (>16cmH2O) ;另外, 还有夜间咳嗽、肝部肿大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、活动后呼吸困难、心动过速 (>120次∕min) 。

  1.1.3 分级标准

  根据纽约心脏协会[5]制订的心功能分级标准, 心功能Ⅰ级表现为日常活动、体力活动不受限制;心功能Ⅱ级表现为体力活动受限轻度、日常活动时有心悸和呼吸急促症状;心功能Ⅲ级表现为体力活动受限明显、轻度活动就可引起心悸和呼吸急促的症状;心功能Ⅳ级表现为体力活动严重受限, 休息时亦有心悸和呼吸急促表现, 且有重度脏器淤血体征出现。本研究中Ⅰ级患者16例;Ⅱ级患者21例;Ⅲ级患者31例;Ⅳ级患者22例。

  1.1.4 纳排标准

  纳入病例标准为:年龄在61~81周岁的老年患者, 并有主观意愿参加本研究的患者。排除病例标准为:具有传染性疾病、内分泌系统功能疾病、免疫功能性疾病、合并肝肾功能疾病及病情危重病例。本研究需向患者家属如实解释说明, 研究中的方法与内容不与医学伦理相违背, 请患者及家属签署实验研究同意书。

  1.2 方法

  1.2.1 血液样本检测方法

  采集患者晨起空腹时血液样本, 采集量为4ml, 在进行血清分离检测前将样本进行抗凝处理, 根据马宁, 边瓯[6]等研究使用胶体金法对血液样本的血清BNP进行检测, 本研究中使用的BNP试剂盒为杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司生产 (药品编号:59400364827, 规格:10T∕盒) 。

  1.2.2 心电检查

  患者入组后要为患者进行心脏部位彩色超声波检查, 并测量QRS波时限。正常射血分数 (LVEF) 按辛普森 (line2) 切面法来计算, 分析不同分级患者对BNP浓度、LVEF值、QRS波时限的相关性。

  1.3 统计方法

  本研究实验数据采用SPSS20.0进行统计, 计量资料 (±s) 表示, t检验。数据相关性以Spearman处理, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。

  2 结果

  本研究中Ⅰ级、Ⅱ级患者BNP浓度、LVEF值、QRS波时限指标对比差异, P<0.05, 差异不明显, 不具有统计学意义。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表现患者研究指标中QRS波时限、BNP浓度与分级表现呈正态相关性;LVEF值与LVEF水平、QRS波时限呈负态相关性。见表1。

  表1 心衰等级与心电QRS波时限、BNP浓度和LVEF值之间的关系分析

  3 讨论

  随着我国逐步进入老龄化社会, 老年人的健康已经成为了医学界研究的热门问题。老年慢性充血性心力衰是临床高发的心脏疾病, 通常采用检测患者的BNP指标和心电指标等来确定疾病的发展程度, 以便于进一步治疗。心电监护是临床常用的监测心脏功能变化的方法, 心电监护的适用范围包括:判断心脏心肌缺血情况和程度;对病窦综合征有诊断作用, 并判断是否有安装心脏起搏器的需要;确定是否为心源性心悸、胸痛、心慌、胸闷、头晕等症状;诊断各种心律失常, 并定量、定性诊断心动过速、早搏、传导阻滞等;协助观察使用抗心律失常药物患者的治疗效果。本研究中采用的是胶体金法对老年慢性心力衰竭患者进行BNP值进检测并检查患者的心脏彩超, 对不同分级的患者BNP浓度、LVEF值、QRS波时限的相关性进行分析。结果表明Ⅰ级、Ⅱ级患者BNP浓度、LVEF值、QRS波时限指标对比差异, (P<0.05) , 差异不明显。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者研究指标中QRS波时限、BNP浓度与分级表现呈正态相关性 (P<0.05) , 差异显着;LVEF值与LVEF水平、QRS波时限呈负态相关性 (P<0.01) , 差异极显着。总之, 对于老年慢性充血性心衰患者的治疗还应采取早期预防为主的治疗方法, 临床常用的BNP水平检测灵敏度极高, 结果准确、高效, 患者痛苦小, 影响因素干扰较少, 与患者心电指标有紧密的相关性, 是值得使用的检测方法, 具有很高的研究价值。

  参考文献

  [1]费宇行, 张蓉, 李晶, 等.适应性支持通气治疗慢性心力衰竭合并睡眠呼吸障碍患者长期疗效的Meta分析[J].解放军医学杂志, 2016, 41 (12) :1031-1036.
  [2]Ramakrishnan S, Agarwal A, Singh S, et al.NT-proBNP levels as a marker of success of percutaneous transvenous mitral commissurotomy.[J].Indian Heart Journal, 2015, 62 (1) :35-37.
  [3]沈文富, 耿艳鸣, 姜正华.慢性阻塞性肺疾病患者血浆氨基末端脑钠肽前体水平与肺动脉压的相关性[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (13) :182-183.
  [4]雍伟哲.强强联手搭建国际交流舞台努力推动中国心力衰竭研究——2016年世界心力衰竭大会将在中国首次召开[J].中华医学信息导报, 2015, 30 (22) :104-104.
  [5]陈美玉, 黄武, 陆曼, 等.慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿和胱抑素C浓度及其临床意义[J].岭南心血管病杂志, 2015, 21 (4) :518-521.
  [6]马宁, 边瓯, 何瑞, 等.血清脑钠肽浓度与老年慢性心力衰竭严重程度的相关性[J].中国医药导报, 2014, 11 (33) :71-74.

 

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